Luento: psykoosit

Question 1

Psykoosi

Answer 1

todellisuudentajun häiriintyminen, joka voi
ilmetä harhaluuloina, aistiharhoina; puheen tai käytöksen huomattavana hajanaisuutena tai katatonisina oireina

Lievinä ja ohimenevinä psykoosioireet eivät välttämättä johda psykoosiin sairastumiseen – psykoosioireiden kaltaiset kokemukset eivät ole
väestössäkään harvinaisia

• Psykoottiset häiriöt ovat oireyhtymiä, joille on määritelty kriteerit ja kesto

Question 2

Psykoosisairauksien jaottelu

Answer 2

• skitsofrenia
• harhaluuloisuushäiriö
• akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt
• päihdepsykoosit

Question 3

Skitsofrenian oireet

Answer 3

Positiiviset oireet (psykoottiset oireet)
- aistiharhat (erityisesti kuuloharhat)
- harhaluulot (varsinkin eriskummalliset)
- puheen ja käyttäytymisen hajanaisuus

Negatiiviset oireet
- tunneilmaisun latistuminen
- puheen köyhtyminen
- tahdottomuus
- kyvyttömyys tuntea mielihyvää
- vetäytyminen ihmissuhteista ja sosiaalisten kontaktien puute

Question 4

Skitsofrenian kriteerit

Answer 4

min 1 ** tai min 2 **

** oireet:
- …

** oireet:
- …

Question 5

Skitsofrenian tausta

Answer 5

Geneettinen tausta
* Sairastumisriskiin liittyviä riskivariantteja on tunnistettu
satoja. Yksittäisen variantin merkitys on pieni.
* Harvinaisiin variantteihin ja kopiolukumuutoksiin liittyy
suurempi sairastumisriski
* Lähisuvussa esiintyvä skitsofrenia on merkittävin
skitsofrenian riskitekijä
* Ensimmäisen asteen sukulaisella skitsofrenia ->
sairastumisriski x10

Skitsofrenian ”synaptinen hypoteesi”: taustalla synapsien karsimisen säätelyn häiriö

Dopamiinin säätelyhäiriö positiivisten oireiden taustalla (subkortikaalisten dopaminiratojen häiriintyminen: striatumissa dopamiinisynteesi ja -vapautuminen kiihtynyttä –> merkityksenannon
häiriintymiseen (”aberrant salience”)
-> havainnot saavat
epäasianmukaisia merkityksiä ja
sisäsyntyiset ärsykkeet koetaan
ulkopuolelta tuleviksi

Question 6

Skitsofrenia: stressi-alttiusmalli

Answer 6

Stressi-alttiusmalli
Skitsofrenia puhkeaa siihen alttiilla
henkilöllä ympäristön stressitekijöiden
vaikutuksesta
* Esim. odottavan äidin stressi,
nälkiintyminen, synnytyksen
komplikaatiot
* Lapsuuden traumat, maahanmuutto
* Huumeiden, erityisesti kannabiksen käyttö

Question 7

Skitsofrenian ennuste

Answer 7

Enemmistö ensimmäistä kertaa psykoosiin sairastuneista toipuu oireettomiksi,
mutta toipuneiden osuus pienenee uusien psykoosijaksojen myötä.

Noin 80%:lla skitsofreniaan sairastuneista psykoosijakso toistuu.

• Suomessa 7-10% potilaista on työelämässä

Skitsofrenian oireista erityisesti negatiiviset oireet liittyvät huonompaan
ennusteeseen.

Question 8

Skitsofreniaan liittyvät ylikuolleisuus

Answer 8

Skitsofreniaa sairastavat kuolevat 10-15 vuotta muuta väestöä
aiemmin. Kuolleisuus 2-3 kertaista yleisväestöön verrattuna.

Ylikuolleisuudesta ison osan
selittää somaattinen
sairastavuus:
Sydän- ja verisuonitaudit
Syövät
Hengitystiesairaudet

Question 9

Ensipsykoosipotilaan laboratoriokokeet

Answer 9

PVK Kol, HDL, LDL, trigly
CRP fP-Gluk
ALAT HbA1c
GT TSH
Na, K, Krea D-25
EKG U-huumeseula
CDT

• Aivojen MRI kaikille ensipsykoosiin sairastuneille – ei tarvita päivystyksellisesti
• Somaattisten sairauksien hoitoon tärkeä kiinnittää huomiota

Question 10

Psykoosien lääkehoito

Answer 10

• Psykoosilääkkeet ovat tehokkaita psykoosien akuuttivaiheen oireiden hoidossa sekä uusien psykoosijaksojen ehkäisyssä
• Erityisesti ensipsykoosissa lääkevaste usein varsin hyvä – ja pienetkin
  psykoosilääkeannokset usein riittäviä
• Vaste psykoosilääkitykseen tulee esille 2–6 viikon kuluessa (2 vk kohdalla 80% tehosta).
• Teho negatiivisiin ja kognitiivisiin oireisiin
  ilmenee hitaammin
• Pitkäaikaisessa lääkehoidossa pyritään
  pienimpään tehokkaaseen
  vuorokausilääkeannokseen (yleensä) yhdellä lääkevalmisteella

Psykoosilääkehoitoa tulisi
ensimmäisen
skitsofreniaryhmän
psykoosin jälkeen jatkaa
hoitovasteen saavuttamisen
jälkeenkin 2–5 vuotta

Haaste: Noin 30 %
sairaalapotilaista ja 40–65 %
avohoitopotilaista jättää
ainakin ajoittain
noudattamatta
lääkitysohjeita.

Pitkävaikutteinen
psykoosilääkeinjektio
vähentää uusiutuvia
sairaalahoitojaksoja ja
hoitojen epäonnistumisia

Question 11

Psykoosilääkityksen haitat

Answer 11

• Ekstrapyramidaalioireet (vapina, jäykkyys, pakkoliikkeet, akatisia=levottomuus, vaikeus pysyä paikoillaan)
• Suun ja kielen alueen pakkoliikkeet viittaavat tardiiviin dyskinesiaan ->
  usein lääkityksen vaihto tai annoksen vähennys
• Maligni neuroleptioireyhtymä riski 0.01-0.02%: kuumeilu, jäykkyys,
  verenpaineen vaihtelu, hikoilu, takykardia, suurentunut CK-arvo
• Suurimpaan osaan psykoosilääkkeistä liittyy painonnousun riski,
  samalla veren glukoosi- ja rasva-arvojen nousu
• Painon, vyötärönympäryksen seuraaminen tärkeää

Question 12

Skitsofrenian psykososiaaliset hoidot

Answer 12

• psykoedukaatio (annetaan tietoa sairaudesta), psykoterapia, perheinterventiot (etenkin ensipsykoosissa ja nuoren potilaan kohdalla), kuntouttavat interventiot (kognitiivisten toimintojen kuntoutumista, töihin paluu yms., arkielämän taitojen harjoittelu..)

Question 13

Skitsoaffektiivinen häiriö

Answer 13

Sekä skitsofreenisiä psykoosioireita että
vähintään keskivaikeita mielialaoireita
(masennusta tai maniaa)

Psykoosi- ja mielialaoireita esiintyy samanaikaisesti, lisäksi
jaksoja jolloin psykoosioireita ilman mielialaoireita

Hoidossa käytetään sekä psykoosilääkkeitä että mielialaa tasaavia lääkkeitä (esim. Litium,
valproaatti)

Question 14

Harhaluuloisuushäiriö

Answer 14

Harhaluulot liittyvät todella esiintyviin tilanteisiin, kuten tunne siitä, että sairastuu tai tulee seuratuksi, myrkytetyksi, tartutetuksi, vähintaan 3 kk ajan

Ei skitsofrenialle tyypillisiä oireita (ääniharhoja, outoa käytöstä, negatiivisia oireita)

Harhaluulojen vaikutuksia lukuunottamatta toimintakyky ei ole merkittävästi heikentyny

Question 15

Akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt

Answer 15

Akuutti alku (alle 2 viikon kuluessa)

Toipuminen viikkojen, viimeistään 2-3 kk
kuluessa

Oireisiin kuuluu aistiharhoja, harhaluuloja ja/tai hajanaisuutta

Usein oireilun alkamisen yhteydessä
kuormittavia/altistavia tekijäitä

Question 16

Mielialahäiriöihin liittyvät psykoosit

Answer 16

• Maanisiin, sekamuotoisiin jaksoihin ja vaikeisiin depressiojaksoihin voi liittyä aistiharhoja tai harhaluuloja.
• Psykoottiset oireet voivat olla:

o mielialan mukaisia:
- maniassa suuruusharhaluuloja tai yli-ihmiseksi kohottavia
kuulohallusinaatioita
- depressiovaiheessa nihilistisiä harhaluuloja tai syyttäviä
kuulohallusinaatioita

o mielialasta riippumattomia (vainoamisajatukset, neutraali puhe
kuulohallusinaationa).

Question 17

Päihdepsykoosit

Answer 17

• Alle 30-vuotiailla liittyy tavallisimmin huumeiden käyttöön
  (amfetamiini, kannabis, kokaiini)
• Sitä vanhemmilla tyypillisesti alkoholiin
• Päihdepsykoosi todetaan, jos psykoosioireet alkaneet päihteiden
  käytön tai pian käytön lopettamisen jälkeen
• Yleensä oireilu päättyy <1 kk käytön lopettamisesta
• Erityisesti kannabispsykoosiin liittyy suurehko riski sairastua
  myöhemmin skitsofreniaan