Qual a epidemiologia do Lúpus?
90% dos pacientes são mulheres, principalmente em idade fértil (15 - 40 anos)
Qual a fisiopatologia do Lúpus?
No Lúpus, os autoanticorpos unem aos antígenos próprios e formam imunocomplexos, esses acumulam-se e se sedimentam em órgãos alvo. Com a sedimentação ocorrerá a atração de células inflamatórias que levam a destruição do tecido.
Quais são, na maioria das vezes, os autoanticorpos patogênicos?
São aqueles com IgG de alta avidez a antígenos próprios e com especificidade restrita a um tipo celular. Exemplo: Anti-DNA, Anti-Ro
Quais são os sinais e sintomas constitucionais que podem aparecer no Lúpus?
São febre (geralmente de baixa intensidade), fadiga e alteração do peso.
Quais as manifestações cutâneas que podem aparecer no Lúpus?
Aproximadamente 80 a 90% dos paciente com Lúpus apresentam lesões cutâneas. Elas são:
- Rash malar: Eritema fixo em região malar, que poupa sulcos nasolabiais (formato de “asa de borboleta”)
- Lesões discoides: formato esférico
- Fotossensibilidade: pápulas que aparecem após exposição a raios UV
- Úlceras orais ou nasais
Quais os comprometimentos articulares são mais comuns no Lúpus?
Artrite ou artralgia acomete em cerca de 90% dos pacientes com Lúpus. Entre os acometimentos mais comum tem-se as que atinge o punho, também as mãos, como dedo em pescoço de cisne.
Quais comprometimentos hematológicos podem cursar no Lúpus?
No Lúpus Eritematoso Sistêmico, o paciente pode cursar com:
- Anemia de doença crônico (normo-normo)
- Anemia hemolítica
-Leucopenia e Linfopenia
-Plaquetopenia
- Pancitopenia (raro)
Quais comprometimentos pulmonares podem cursar no Lúpus Eritematoso Sistêmico?
O LES acomete os pulmões principalmente na forma de pleurite.
Os derrames pleurais geralmente são pequenos.
A pneumonite lúpica caracteriza-se por doença respiratória aguda com febre, tosse e infiltrados pulmonares (raro).
Quais os comprometimentos cardíacos podem cursar com o LES?
No LES, os pacientes podem apresentar Miocardite (menos de 10% dos pacientes) e Endocardite de Libman Sacks.
Além disso, o LES é fator de risco independente para aterosclerose (também pelo tratamento).
Quais os comprometimentos oculares podem cursar no LES?
- Conjuntivite (10%)
- Uveíte (2%)
- Vasculite retiniana (9%)
Quais comprometimentos vasculares podem cursar no LES?
- Fenômeno de Raynauld (20 a 40%): 1° fase - palidez; 2° fase - cianose; 3° fase - rubor;
- Vasculite;
Quais as cadeias linfonodais mais acometidas no LES?
As cadeias mais acometidas são as cervicais e as axilares.
Qual o comprometimento renal mais comum no LES?
A nefrite lúpica, em específico sendo a glomerulonefrite por imunocomplexos.
Esta apresenta com proteinúria persistente ou presença de cilindros celulares.
Como a nefrite lúpica é classificada no LES?
Ela é classificada da seguinte maneira:
I - Mesangial mínima
II - Mesangial proliferativa
III - Nefrite local
IV - Nefrite difusa
V - Membranosa
VI - Esclerótica avançada
Como é feito o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico
O diagnóstico é feito pelo critério EULAR/ACR.
Os pacientes são elegíveis para esse critério se FAN positivo.
Se a pontuação for 10 ou mais, além disso tiver um critério clínico, o diagnóstico é de Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Qual o objetivo do tratamento no LES?
Alcançar a remissão ou baixa atividade da doença desde o diagnóstico.
Qual o tratamento não farmacológico no LES?
Fotoproteção, manejo e diagnóstico de Osteoporose, de doença cardiovascular e metabólica, apoio psicológico, dieta e exercício físico, interrupção do tabagismo.
Qual medicamento é indispensável no tratamento do LES?
Antimalárico - Hidroxicloroquina.
Qual outro medicamento se usa no LES?
Corticosteroide, para as condições agudas.
