LUTS typfall

Question 1

hur kan man objektivt bedöma svårighetsgrad av LUTS

Answer 1

skattningsskalor som IPSS

tidsmiktion, flödesmätning, miktionslista, volym-frekvens-schema

PR

frågor om livskvalite

urinsticka, krea, PSA

resurin

Question 2

vilka fler skattningskalor än IPSS finns

Answer 2

boyarski

masen-iversen

fowler

Dan-PSS

Question 3

vad är IPSS: international prostata symtome score

Answer 3

6 frågor + 2 som kan graderas från 0-5 utifrån svårighetsgrad

• otillräcklig tömning
• frekvens
• avbrott i flöde
• urgency
• svag stråle
• krysta för vattenkastning
• nokturi
• livskvalité (0-6)

Question 4

hur ska man beskriva prostata vid PR

Answer 4

yttre gräns, avgränsbar?

mittfåra

beskriv ytan

lober, knölar?

rektum: missa inte cancer

Question 5

tips vid PR

Answer 5

börja från sidorna för att känna avgränsningar

patientens läge: om spänd kommer bäckenbotten dra med sig prostata. Krysta för att sänka bäckenbotten

Question 6

vad är en urinmätning och tidsmiktion

Answer 6

urinmätning

• 48 timmar
• lista: klockslag och mängd urin
• dyngsvolym, antal miktioner, största urinportionen (funktionell blåsvolym), volymer fördelade på dygnet
• alltid i relation till intag av dryck, LM etc

tidsmiktion

• tid för att kissa första dl av en storre urinportion
• mäter svårigheter att ömma blåsan

Question 7

normalvärden för urinmätning

Answer 7

frekvens 4-8 per dygn

volym 1.2-2 liter

portionsvolym 2-5 dl

Question 8

normalvärden och patologi vid tidsmiktion

Answer 8

normalvärde 10-15 s

lång tid: flödeshinder normalt

Question 9

vilket vanligt tillstånd hos män ger LUTS

Answer 9

BPH

Question 10

vad göra vid tveksamma fall av urinmätningar: dvs man vet inte om lagrings eller tömnings-symtom dominerar?

Answer 10

cystometri (urodynamik)

• fångar upp dem med överaktiv blåsa, TUR-P skulle innebär mycket läckage för en sådan patient…

Question 11

indikation/KI cystometri

Answer 11

vägledande us inför ev operation

diff mellan inkontinensformer (stress, trängning, blandform)

avflödeshinder

neurogen blåsrubbning

KI: aktiv UVI, inkontinens efter stroke eller cerebral sjukdom

Question 12

utförande cystometri

Answer 12

kissar: mäter urinflöde

kateter i urinrör

kateter rektalt: buktryck

detrusortryck = blåstryck - buktryck

mät aktivitet i uretra-sfinkter, bäckebotten med elektroder

fyll blåsan md vätska tills nödig, kissa ut vätska och mät flödet.

Funktion i vattenkastning och sfinkter, liksom tryck i blåsan mäts

Question 13

vilka symtom kan förekomma sekundär till obstruktiin

Answer 13

urinretention

allvarlig UVI

postrenal uremi

Question 14

varför behövs PR vid LUTS

Answer 14

bedöma strl och konsistens på prostatan

diff PC

sfinktertonus

perianal hudsensibilitet och reflexer

Question 15

ska man ta PSA?

Answer 15

ja, alla patienter som söker för LUTS

Question 16

orsaker till falskt höga PSA

Answer 16

BPH, UVI, prostatit (bakteriell), instrumentering/iatrogen (cystoskopi, katetersättning, rektoskop), urinretention, prostatabiopsier

ta om prover efter 3 (-6) månader

Question 17

absoluta indikationer för behandling av LUTS

Answer 17

upprepade UVI
upprepad urinretention
njursvikt
blåssten
upprepade episoder av makrohematuri

Question 18

vilka behandlingsalternativ finns

Answer 18

1. expektans
2. farmakologiska behandling
   - alfa-blockad
   - 5-alfa-reduktashämmare
   - kombinationer
3. Kir:
   - TURP
   - adenomenukleation
4. minimal invasiva metoder
   - TUMT: mikrovågsbehandling
   - laser
   - TUNA: värmebehandling nål

Question 19

när remiss urolog

Answer 19

fortsatt höga PSA

• PR
• TRUL
• MR
• funktionsbiopsi utifrån PIRAD grad

Question 20

indikationer för KAD (suprapubisk, RIK)

Answer 20

1. akut eller kronisk urinretention
2. lagring av urin
   - övre UVI, koagelbildande blödning, njurskador med risk för reflux/påverkad njurfunktion
3. annat
   - svår inkontinens
   - blåsinstallation
   - välbefinnande
   - mätning av timdiures
   - immobiliserande tillstånd

KI: skada urinrör

Question 21

när måste KAD bytas

Answer 21

generellt var 3e månad, oftare om det bildas mycket salter som stoppar upp

Question 22

hur hantera en blåstamponad

Answer 22

klinisk diagnos
- kissenödig, BS visar inget, palpera stor blåsa

• spola manuellt först
• hematurikateter (3-vägs kateter): spola ut koagel

Question 23

när RID

Answer 23

uretra striktur

• tänk unga killar med LUTS
• trauma mot penis, läkning med striktur
• lång tidsmiktion

Question 24

komplikation TUR-P

Answer 24

retrograd ejakulation

normal ska blåshalsen stängas vid ejakulation, hyvlar man prostatan tappas denna funktion

får alltså ingen utlösning, går till blåsan istället

Question 25

när kan man också ha lagringssymtom

Answer 25

stroke MS långtids DM spinal stenos

Question 26

vad göra på PSA

Answer 26

IPSS resurin PSA

Question 27

när kan PSA vara högt

Answer 27

t.ex. vid resurin ta om PSA om högt 3 månader senare

Question 28

vilka prov får man inte missa

Answer 28

elstatus stora blåsor kan ge hydronefros

Question 29

gräns för kateter

Answer 29

400 resurin måste alltid ha plan för ordination - korttidskateter: 4 veckor - kKAD: byts var 3 månads

Question 30

när RID

Answer 30

uretrastruktur dilatation

Question 31

när indikation för kad

Answer 31

1. urinretention: kronisk eller akut 2. för att undvika skadlig lagring av urin 3: svår inkontinens, livets slutskede, blåsinstallation, mätning eller övervakning timidares, immobilissering, kirurgi

Question 32

när KI md KAD

Answer 32

skada urinrör, särskilt vid bäckentrauma (massiv hematuri)

Question 33

diff till LUTS

Answer 33

blåshalsskleros: öppning mot uretra från blåsan är sklerotisk kan inte tömma blåsa långa miktionstider incision av blåsan krävs för åtgärd