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MAA péricarde Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Nomme les feuillets du péricarde.

A
  • Péricarde viscéral
  • Péricarde pariétal
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Q

Décris le péricarde viscéral.

A
  • Enveloppe l’épicarde
  • Replié sur lui-même pour former le péricarde pariétal
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Q

Nomme les cellules qui composent le péricarde.

A

Cellules mésothéliales

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4
Q

Nomme les structures enveloppées par le péricarde.

A
  • Coeur
  • Racine de l’aorte
  • Racine de l’artère pulmonaire
  • Veines pulmonaires proximales
  • Origine des veines caves
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5
Q

Nomme les trois fonctions principales du péricarde.

A
  1. Fixe le coeur dans le médiastin et limite ses mouvements
  2. Prévient la dilatation extrême du coeur lors d’une augmentation rapide du volume intrachambre
  3. Sert de barrière contre la propagation d’infections adjacentes (ex. poumons)
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6
Q

Nomme les fonctions secondaires du péricarde.

A
  • Module la nociception (prostaglandines, médiateurs)
  • Contribue à l’interaction diastolique (couplage des pressions droites et gauches)
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7
Q

Nomme les principales causes de la péricardite aiguë.

A
  • Virale (la plus fréquente)
  • Idiopathique
  • Bactérienne
  • Urémique
  • Néoplasique
  • Post-infarctus du myocarde (aiguë / syndrome de Dressler)
  • Radique
  • Auto-immune
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8
Q

Nomme les virus en cause dans la péricardite aiguë.

A
  • Echovirus
  • Coxsackie B
  • Influenza
  • Varicelle
  • Oreillons
  • Hépatite B
  • Mononucléose (EBV)
  • VIH
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9
Q

Nomme les patients à risque d’une péricardite bactérienne.

A
  • Immunosupprimés
  • Grands brûlés
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10
Q

Nomme les bactéries en cause dans la péricardite bactérienne.

A
  • Pneumocoque
  • Staphylocoque
  • Bacilles Gram négatifs
  • Tuberculose
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11
Q

Nomme les sources de péricardite bactérienne.

A
  • Trauma perforant
  • Contamination chirurgicale
  • Extension d’infection intracardiaque
  • Dissémination hématogène
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12
Q

Décris la péricardite urémique.

A
  • Rare depuis la dialyse fréquente.
  • Peut apparaître chez patients déjà dialysés → augmenter l’intensité de la dialyse
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13
Q

Décris la péricardite néoplasique.

A
  • Secondaire : cancer poumon, sein, lymphome
  • Primitive : rare
  • Épanchements souvent larges, hémorragiques, et menant rapidement à une tamponnade
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14
Q

Nomme les deux types de péricardite post-infarctus.

A
  • Aiguë
  • Dressler (auto-immune?)
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15
Q

Décris la péricardite post-infarctus aiguë.

A
  • Quelques jours post-IM
  • Surtout début transmural
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16
Q

Décris la péricardite post-infarctus Dressler (auto-immune).

A

2 semaines à quelques mois post-IM

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17
Q

Décris la péricardite radique.

A
  • Radiothérapie thoracique → inflammation locale → fibrose
  • Cytologie utile pour distinguer versus néoplasique
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18
Q

Décris la péricardite auto-immune.

A
  • LED, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie
  • Traitement : maladie sous-jacente
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19
Q

Nomme les médicaments utilisés pour traiter le syndrome lupus-like.

A
  • Procaïnamide
  • Hydralazine
  • Méthyldopa
  • Isoniazid
  • Phenytoin
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20
Q

Nomme les médicaments utilisés pour traiter le syndrome non lupus-like.

A
  • Anthracyclines
  • Minoxidil
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21
Q

Décris la pathophysiologie de la péricardite aiguë.

A
  1. Vasodilatation → transsudation pauvre en protéines
  2. Perméabilité vasculaire augmentée → fuite protéique
  3. Exsudation leucocytaire (neutrophiles → mononucléaires)
  4. Libération de médiateurs → inflammation prolongée, douleur, fièvre
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22
Q

Nomme les symptômes de la péricardite aiguë.

A
  • Douleur thoracique
  • Dyspnée par hypoventilation due à la douleur
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23
Q

Décris la douleur thoracique lors d’une péricardite aiguë.

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A
  • Pleurétique
  • Pire en décubitus
  • Soulagée assise penchée vers l’avant
  • Irradiation aux trapèzes
24
Q

Nomme les signes d’une péricardite aiguë.

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A
  • Frottement péricardique
  • +/- fièvre
  • +/- tachycardie
  • +/- signes de tamponnade
25
Décris le frottement péricardique.
- 1 à 3 composantes (systole / remplissage rapide / contraction auriculaire) - Évanescent, à l'auscultation PSG - Mieux entendu en expiration forcée, patient penché vers l'avant
26
Décris l'ECG en péricardite.
- ST diffus concave augmenté, PR diminué, inversion en aVR - Normalisation ST avec diminution point J - Inversion T - Normalisation T
27
Combien de critères diagnostiques doivent être remplis pour poser le diagnostic de péricardite aiguë?
2/4
28
Nomme les critères diagnostiques utiles pour poser le diagnostic de péricardite aiguë.
- Douleur typique - Frottement péricardique (pathognomonique) - Changements ECG typiques - Épanchement péricardique à l'écho (non obligatoire)
29
Décris le bilan de base pour une péricardite aiguë.
- ECG - ETT - Rx thorax - FSC, urée, créatinine - VS - Troponine (si élevée → IM ou périmyocardite) - Fonction hépatique
30
Décris le bilan adapté pour une péricardite aiguë.
- ANA, FR, VIH - Bilan néoplasique - CT thorax - Ponction péricardique - Biopsie (néoplasie, TB) - IRM cardiaque
30
Décris le traitement pour la péricardite aiguë.
- Ibuprofène ou ASA - Gastroprotection - Colchicine - Restriction d'exercice > 3 mois - Corticostéroïdes (si auto-immun ou contre-indication AINS)
31
Nomme les considérations par rapport aux corticostéroïdes.
- Augmentation risque de récidive - Prednisone 0,2-0,5 mg/kg/jour → sevrage après disparition symptômes + CRP
32
Décris la relation pression-volume du péricarde.
- Petite augmentation volume → légère augmentation pression - Au-delà d'un seuil → petite augmentation volume → énorme augmentation pression
32
Nomme les trois facteurs déterminant les symptômes.
- Volume - Vitesse d'accumulation - Compliance péricardique
33
Nomme les effets de l'accumulation de liquide jusqu'à la tamponnade.
- Augmentation pression intrapéricardique - Compression cavités (surtout droites)
34
Définis la tamponnade cardiaque.
Accumulation de liquide à haute pression compressant les cavités cardiaques → remplissage compromis
35
Quand est-ce que la tamponnade survient?
- Pression intrapéricardique atteint 15-20 mmHg - Égalisation des pressions diastoliques des 4 cavités
36
Décris la physiopathologie de la tamponnade cardiaque.
1. Liquide comprime d'abord les cavités droites 2. Diminution retour veineux droit → diminution débit droit 3. Diminution remplissage VG → diminution volume d'éjection systolique 4. Diminution débit cardiaque → choc obstructif (si non traité)
37
Décris l'interdépendance ventriculaire et respiration lors de l'inspiration (normal).
- Pression intrathoracique diminue - Retour veineux droit augmente - Retour veineux pulmonaire gauche diminue - Déplacement septal vers la gauche
38
Décris l'interdépendance ventriculaire et respiration lors de l'expiration.
- Retour veineux gauche augmente - Retour veineux droit diminue
39
Décris l'interdépendance ventriculaire et respiration en tamponnade.
Effets exagérés
40
Qu'est-ce que le pouls paradoxal?
Diminution PA systolique à l'inspiration > 10 mmHg (amplification de l'interdépendance ventriculaire)
41
Décris la mesure du pouls paradoxal.
- Pression A : bruits seulement à l'expiration - Pression B : bruits inspiration + expiration - B - A > 10 mmHg = pouls paradoxal
42
Nomme les manifestations de la tamponnade cardiaque à l'anamnèse.
- Dyspnée - Tachypnée - Orthopnée (PAPO = 30 mmHg mais volumes cardiaques bas)
43
Nomme les manifestations de la tamponnade cardiaque à l'examen physique.
- Triade de Beck : 1. Hypotension 2. Élévation PVJ 3. Bruits cardiaques assourdis - Tachycardie - Pouls paradoxal - Pas d'oedème pulmonaire typiquement
44
Décris l'ECG en tamponnade cardiaque.
- Alternans électrique - Microvoltage
45
Décris le Rx en tamponnade cardiaque.
Silhouette en "carafe" (non spécifique)
46
Décris le diagnostic de la tamponnade cardiaque.
Clinique
47
Décris le traitement initial de la tamponnade cardiaque.
- Bolus IV (ex. 500 mL NS) - Éviter diminution précharge (pas nitrates ni diurétiques)
48
Décris le traitement définitif de la tamponnade cardiaque.
- Péricardiocentèse urgente - Fenêtre péricardique si récidive ou loculations
49
Nomme les causes de la péricardite constrictive.
- Idiopathique - Virale - Post-chirurgie - Radiothérapie - Collagénoses - TB - Péricardite purulente
50
Décris la pathophysiologie de la péricardite constrictive.
- Épanchement organisé → fusion des plèvres - Cicatrisation → péricarde rigide - Remplissage cardiaque limité - Congestion veineuse systémique + bas débit
51
Décris le remplissage diastolique.
- Remplissage rapide protodiastolique (onde Y proéminente) - Arrêt net midiastolique - Claquement péricardique
52
Nomme les manifestations de la péricardite constructive.
- Signe de Kussmaul (augmentation ou absence diminution PVJ à l'inspiration) - Distension jugulaie - Onde Y proéminente - +/- pouls paradoxal - Signes IC droite : anasarque, hépatomégalie, foie pulsatile, hépatopathie, OMI - Bas débit - Claquement péricardique (protodiastolique)
53
Décris le traitement de la péricardite constrictive.
- Diurétiques (attention à la précharge) - Éviter bêtabloqueurs / BCC (nécessité de tachycardie compensatrice) - Péricardiectomie si NYHA III-IV (définitif) - AINS si inflammation active confirmée
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