Descreva as características da Malária
Parasita hematológico
Doença infecciosa
vetorial
febril
aguda
algumas vezes fatal
Agente Etiológico da Malária
Plasmodium sp.
Tipos de Malária
- Plasmodium malariae
- Febre quartã benigna
- Plasmodium vivax
- Febre terçã benigna (Principal no Brasil)
- Plasmodium falciparum
- Febre terçã maligna
- Plasmodium ovale
- Febre terça benigna
Epidemiologia da Malária no mundo
É a doença causada por protozoário mais importante e prevalente
* É 9º principal causa de morte no mundo
* 90 países são considerados endêmicos para a Malária, sendo que 50% deles estão na África sub Saara
* Anualmente 500 milhões de novos casos com 1,5 milhão de óbitos
Epidemiologia da Malária no Brasil
- São notificados 500 mil casos por ano, mas estima-se que seja maior que 1 milhão
- 1% de letalidade
- Na Amazônia legal brasileira ocorrem 99% dos casos registrados
- Influenciada por projetos de colonização, mineração e desenvolvimento desordenado
- O Plasmodium vivax é a espécie responsável por 80% dos casos do Brasil
Transmissão da Malária
- Picada do mosquito infectado Anopheles spp, durante o repasto sanguíneo
- Geralmente ocorre ao anoitecer e amanhecer
- Outras formas menos comuns incluem:
- Congênita
- Transfusão de sangue
- Transplante de órgãos
- Compartilhamento de agulhas
- Acidentes de trabalho (clinicas e laboratórios)
Ciclo Biológico da malária
Ciclo de vida do Plasmodium
O ciclo de vida do parasita da malária envolve 2 hospedeiros. Ao se alimentar de sangue, a fêmea do mosquito Anopheles infectada pelos plasmódios inocula os esporozoítos no hospedeiro humano.
Os esporozoítos infectam as células do fígado.
Lá, os esporozoítos amadurecem para esquizontes.
Os esquizontes se rompem, liberando merozoítos. Essa replicação inicial no fígado é chamada de ciclo exoeritrocítico.
Os merozoítos infectam os eritrócitos. Então, o parasita multiplica-se assexuadamente (o chamado ciclo eritrocítico). Os merozoítos se desenvolvem em trofozoítos em estágio de anel. Alguns, então, amadurecem para esquizontes.
Os esquizontes se rompem, liberando merozoítos.
Alguns trofozoítos se diferenciam em gametócitos.
Ao se alimentar de sangue, um mosquito Anopheles ingere os gametócitos masculinos (microgametócitos) e femininos (macrogametócitos), dando início ao ciclo esporogônico.
No estômago do mosquito, os microgametas penetram nos macrogametas, produzindo zigotos.
Os zigotos tornam-se móveis e alongados, evoluindo para oocinetes.
Os oocinetes invadem a parede do intestino médio do mosquito, onde se desenvolvem em oocistos.
Os oocistos crescem, rompem-se e liberam esporozoítos, os quais se deslocam para as glândulas salivares do mosquito. A inoculação dos esporozoítos em um novo hospedeiro humano perpetua o ciclo de vida da malária.
Patogenia da Malaria
Os possíveis mecanismos determinantes das diferentes
formas clínicas da doença podem ser explicados pela
interação dos seguintes fenômenos:
- Destruição das hemácias parasitadas
- Toxicidade resultante da liberação de citocinas
- Sequestro das hemácias parasitadas nos capilares
- Lesão capilar por deposição de imunocomplexos
Quadro Clinica da Malária
- Fase inicial sintomática
- Mal-estar
- Cefaleia
- Cansaço
- Mialgia
- Febre malárica
O que é Acesso malárico (paroxismo/Ciclo)
- Calafrios e tremores, temperatura em elevação
- Febre alta, sensação de calor e cefaleia intensa
- Queda da temperatura, sudorese
A sintomatologia esta diretamente relacionada com o ciclo
sanguíneo do parasita, com o momento em que as
hemácias parasitadas com esquizontes se rompem e
liberam os merozoítas
- O pico febril que ocorre no acesso malárico varia conforme
a espécie do Plasmodium - ovale, vivax e falciparum a cada 48hrs (malária terçã)
- malariae a cada 72hrs (malária quartã)
Patogenia da Malária ( não complicada)
Os acessos maláricos são acompanhados de intensa
debilidade física, náuseas e vômitos
- Ao exame físico o paciente apresenta-se pálido e com baço
palpável - A anemia, apesar de frequente, apresenta-se em graus
variáveis (variando de acordo com o tipo de Plasmodium e quantidade de vezes que a pessoa pegou Malária) - Durante a fase aguda da doença é comum o aparecimento
de herpes simples labial ( aparecimento de doenças oportunistas devido ao sobrecarga do sistema imune)
Patogenia da Malaria complicada e grave
- Ocorre em adultos não imunes, crianças e gestantes
- Podem aparecer as seguintes formas clínicas
- Malária cerebral
- Insuficiência renal aguda
- Edema agudo de pulmão
- Hipoglicemia
- Icterícia
- Hemoglobinúria
PATOGENIA DO PLASMODIUM FALCIPAPARUM
Produz febre terçã maligna
* Tem capacidade de invadir qualquer hemácia, assim atinge
alta parasitemia em curto tempo causando quadros de
malária grave com:
- Anemia aguda
- Comprometimento de múltiplos órgãos
- O elevado grau de hemólise leva a reações de hipersensibilidade e formação de imunocomplexos
- Hiperfagocitose eritrocitária esplênica
- Bloqueio de vasos em capilares viscerais (microedema)
Diagnóstico Clinico e Laboratorial da malária
- Clínico
- Anamnese
- Sinais e sintomas
- Laboratorial
- Distensão delgada
- Gota espessa
- Hemograma (pouco sensível)
- Imunocromatografia (testes rápidos para pesquisa de Ag
maláricos ou Acs) - Imunofluorescêcia indireta (pesquisa de Acs)
- ELISA
- PCR (pesquisa de DNA)
Tratamento da malária
Cloroquina
Quinina
Primaquina
Artemeter
Lumefantrina
Artesunato
Mefloquina
Doxacilina
Clindamicina
Profilaxia da Malaria
- Evitar a paroximacao de áreas de risco após o entardecer e logo ao amanhecer do dia
- Uso de repelentes, dormir com mosquiteiros, telar janelas e portas
- uso de quimioprofilaticos
- Controle da proliferação do mosquito(vetor)
- combate as larvas
- saneamento basico
