Malária

Question 1

A malária é uma doença parasitária que apresenta mais de uma espécie de agente etiológico do mesmo gênero.

Defina os agentes etiológicos, a qual filo pertencem e qual o vetor da doença.

Answer 1

• *Plasmodium falciparum (causa a malária grave)
• Plasmodium vivax (o mais comum no Brasil)
  -Plasmodium malariae (menos frequente no Brasil)
• Plasmodium ovale (malária africana, tendo casos importados no Brasil)
• Plasmodium knowlesi (comum em áreas de Mata Atlântica)

Filo: Apicomplexa
Vetor: Anopheles (mosquito-prego)

Question 2

Quais os meios de transmissão da doença?

Answer 2

• Hematofagismo dos anofelinos (mosquitos do gênero Anopheles)
• Transfusões de sangue
• Compartilhamento de agulhas
• Transmissão vertical

Question 3

Explique por que é muito pior se infectar por malária em uma região não endêmica do que em uma região não endêmica.

Answer 3

No Brasil, o risco de morrer por malária em uma região não endêmica é 100 vezes maior do que em uma região endêmica, pois:

• Baixo número de casos de malária importados e autóctones
• Pouca vivência e conhecimento sobre a doença
• Atrasos e falhas no diagnóstico e no tratamento

Tudo isso influencia na maior letalidade da doença

Question 4

Quais as formas de vida do parasita que são encontradas nos seres humanos (hospedeiro intermediário)?

Answer 4

ESPOROZOÍTOS
- Forma infectante
- Alongado e com núcleo central
- Sua membrana mais externa possui as proteínas CSP e TRAP, que servem para invadir hepatócitos

MEROZOÍTOS
- Células arredondadas com presença de complexo apical
- Invadem eritrócitos

FORMAS ERITROCÓTICAS
- Formas que ficam dentro das hemácias
- Mudam de uma para a outra por reprodução assexuada
- São elas: trofozoítos (jovem e maduro), esquizonte (derivado da esquizogonia) e gametócitos.

Question 5

Quais as formas de vida do parasita que são encontradas nos mosquitos (hospedeiro definitivo)?

Answer 5

• Microgametas (masculino) e macrogametas (feminino) (foram sugados das hemácias dos seres humanos infectados)
• Ovo ou zigoto (pós-fecundação)
• Oocineto (prende-se ao epitélio do intestino médio do intestino; transforma-se em oocisto)
• Oocisto

Esporogonia: ruptura da parede do oocisto com liberação de esporozoítos, os quais serão inoculados nos seres humanos durante o hematofagismo).

Question 6

O que são hipnozoítos?

Answer 6

Hipnozoítos são esporozoítos em estado de latência no fígado, sendo responsáveis pela recaída, ou seja, pelo reaparecimento de parasitas e sintomas clínicos em um período mínimo de 28 a 30 dias após o início do tratamento, pois estes esporozoítos específicos estavam “adormecidos” no fígado (hipnos = sono). Apenas os P. vivax e P. ovale têm hipnozoítos.

Um indivíduo pode ter diversas recaídas e até mesmo recaídas tardias (2 a 3 anos após o tratamento).

Question 7

Descreva o ciclo biológico da doença.

Answer 7

Heteroxênico:
- HI: ser humano (rep. assexuada)
- HD: Anopheles (rep. sexuada)

1. O mosquito-prego suga micro e macro gametas do sangue do indivíduo infectado

2. Os gametas se unem e geram esporozoítos (forma infectante)

3. Os esporozoítos são inoculados em um indivíduo saudável, infectando-o

4. Os esporozoítos migram para o fígado e invadem os hepatócitos, onde se converterão em merozoítos (forma infectante de hemácias)

5. Dentro das hemácias, temos merozoítos, gametas, esquizontes e trofozoítos.

O rompimento de hemácias leva à liberação dessas células e de citocinas, responsáveis pelo sintoma febre.

Question 8

Descreva as particularidades do Plasmodium falciparum.

Answer 8

• Ciclo eritrocitário de 48 horas (febre terçã maligna)
• Parasitemia: infecta até 60% das hemácias
• Preferência por hemácias: qualquer uma
• Responsável por causar uma malária mais grave

Question 9

Descreva as particularidades do Plasmodium vivax.

Answer 9

• Ciclo eritrocitário de 48 horas (febre terçã benigna)
• Parasitemia: menos de 2% das hemácias
• Preferência por hemácias jovens (reticulócitos)
• Apresenta hipnozoítos, portanto, há recaídas
• Responsável por uma malária mais branda
• É o tipo mais frequente de malária no Brasil

Question 10

Descreva as particularidades do Plasmodium malariae.

Answer 10

• Ciclo eritrocitário de 72 horas (febre quartã)
• Parasitemia: infecta menos de 1% das hemácias
• Preferência por hemácias envelhecidas
• Responsável por uma malária mais branda
• É o tipo menos frequente no Brasil

Question 11

O que é um caso suspeito de malária?

Answer 11

Indivíduo precedente de área de risco para malária no período de 8 a 30 dias antes da manifestação dos primeiros sintomas, com UM OU MAIS sintomas como:
- Febre
- Cefaleia
- Calafrios
- Fraqueza e tonteira
- Mialgia, náuseas e dor abdominal
- Vômitos
- Tosse

Veja como são sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico

Obs: Apesar dos ciclos febris de 48 e 72 horas, febre diária também pode ser malária.

Question 12

Descreva a sintomatologia aguda dessa doença.

Answer 12

SINTOMÁTICA AGUDA (malária não complicada)
Sintomas que precedem o acesso malárico
- Mal-estar
- Cefaleia
- Cansaço
- Mialgia

Acesso malárico ou Ataque Paroxístico Agudo: ruptura de hemácias ao final da esquizogonia (divisão múltipla)
- Calafrios e sudorese nos primeiros 15 minutos

• Febre (até 41°C)
• Baixa da febre, sudorese profusa e fraqueza intensa dentro de 2 a 6 horas
• Palidez, anemia, esplenomegalia, debilidade física, náuseas e vômitos

Obs: Essa febre não costuma ser curada com antitérmicos devido à alta toxicidade do indivíduo.

Síndrome de esplenomegalia apical: ocorre em adultos e jovens altamente expostos.
- hepatoesplenomegalia
- anemia
- leucopenia
- plaquetopenia

Question 13

Descreva a sintomatologia crônica dessa doença.

Answer 13

SINTOMÁTICA GRAVE E COMPLICADA
Manifestações graves em gestantes e em crianças (P. falciparum)
- Hipoglicemia
- Convulsões (malária cerebral)
- Vômitos repetidos
- Icterícia
- Distúrbios de consciência
- Hiperpirexia (febre acima de 41°C)

Complicações:
- Malária cerebral
- Insuficiência renal aguda
- Edema pulmonar agudo
- Hemorragias

Question 15

Como é feito o diagnóstico para malária?

Answer 15

Clínico: pensar na possibilidade da doença (se a pessoa este em áreas endêmicas e seus sintomas.

Labobartorial:
• Triagem (imunocromatografia)
• Feita uma triagem positiva, é feito um teste parastlógico: exame direto de esfregassos sanguíneos (gota espessa ou delgada) = padrão ouro pela OMS, pois demonstra o parasita, diferencia a espécie e mostra o nível de parasitemia (definição do tratamento)

Question 16

Como é feito o tratamento para Malária?

Answer 16

Dificilmente o tratamento será cobrado, pois ele depende de muitas variáveis, como a espécie do Plasmodium, idade do paciente, gravidade, possível gestação, etc.

Alguns medicametos antimaláricos: clororquina, primaquina (destroi hipnozoítos, mas deve ser evitado por gestantes)

Question 17

Quais as medidas profiláticas para Malária?

Answer 17

• Repelentes
• Quimioprofilaxia (tomar remédios como prevenção, não permitido no Brasil)
• Combate ao vetor
• Vacinas (pouco eficazes)