Malaria

Question 1

Vad är malarias vektor?

Answer 1

Myggan Anopheles (honan)

Question 2

Vad händer när malariamyggan sticker oss (hur sprids sjukdomen i kroppen)?

Answer 2

• Myggan har parasiten i sina spottkörtlar, sprutar in och landar i levern och mognar, går senare in i erytrocyten, 2-3 dagarscykel sen spricker erytrocyten, myggan fångar upp igen när den sticker på nytt (dess tarm, senare spottkörteln igen)

Question 3

Hur testar man för malaria?

Answer 3

• Malaria-LAMP (PCR) påvisar Plasmodium-DNA i blod
  o Mikroskopi måste göras precis som tidigare för artbestämning och bestämning av parasitemigrad. PCR kompletterar

Question 4

Nämn iaf två malaria-typer

Answer 4

• Pl. Falciparum - malign tertiana- tropikerna (16-35 C)
• Pl. Vivax - benign tertiana- hela världen men ej V. Afrika (14-35 C)
• Pl. Ovale - (variant av vivax) - Afrika
• Pl. Malariae malariae - quartana – Afrika
• Pl. Knowlesi – SO Asien

Question 5

PL. FALCIPARUM (typ av malaria)

• Duration av obeh. Inf. 1-2 år
  o Återfall om ej fullt effektiv behandling, vanligen efter 3-6 veckor
  o Mortalitet: 20% om obeh. och 1-4% beh.

Inkubationstid? Symtom? Kliniska tecken?

Answer 5

• Inkubations tid 7-14 dgr (feber)
  o Erytrocyt cykel 48 timmar
  o Parasitemi 20.000-500.000/ul-grad (ganska hög)
• Symtom:
  o Feber (akut och frossa) 97%
  o Huvudvärk 70%
  o Myalgi 36%
  o Illamående/kräkning 37%
  o Barn har mer GI symtom som diarre, ibland torr hosta
• Vid okomplicerad infektion ses:
  o Trombocytopeni 80%
  o Leukopeni 30-40%
  o Anemi, mild ibland
  o CRP normal- < 100
  o PCT normal
  o Tecken på hemolys LD/Haptoglbin (röda blodkroppar sprängs ju)
• Status vid okomplicerad infektion
  o Symtomen ovan
  o Ibland förstorad mjälte
  o Ikterus kan förekomma

Question 6

MALARIA – ALLVARLIG INFEKTION

• Sänkt medvetandegrad (cerebral malaria)/kan ej sitta/gå själv
• Andningspåverkan (lungödem/ARDS)
• Cirkulatorisk kolaps med Systoliskt BT <80
• Anemi < 80 i Hb
• Njursvikt – ca 50 % samt makroskopisk hemoglobinuri (Svartvattenfeber)
• Dic – trobocytopeni (behandla om blödning) och ikterus
• Labb: Anemi, hypoglykemi, acidos, laktatstegring, njursvikt
• Parasitemi >10% (kan vara 1-2 kg parasiter!) i de röda blodkropparna
• Indikatorer på dålig prognos:
  o Sänkt medvetande
  o Kramper hos (vx)
  o Cerebrala symtom + njusvikt (vx)
  o Cerebrala symtom + resp insuff (barn)
  o Hypotermi
  o Hyperparasitemi

Viktigaste prognostiska faktorn?

Answer 6

pH<7.25
laktat >5

Question 7

MALARIA – ALLVARLIG INFEKTION

• Ikterus och coca-cola färgad urin
• Associerad med kinin behandling men förvärras vid G-6PD-brist
• Byt behandling till artemisinin preparat om kinin
• Sällan svår njursvikt efter detta

Vad beskrivs?

Answer 7

”Black water fever” – massiv intravaskulär koagulation

Question 8

PL. FALCIPARUM – CEREBRAL MALARIA

• Cerebral malaria (CM) – behandla alla med påverkat medvetande som allvarlig malaria
• Nerologi och Pl. Falciparum = CM
• Koma, EP som är generaliserad eller fokal
• Hos barn är bleka retina, papill ödem, blödningar typiska
• 20 % mortalitet
• Gör alltid LP om möjligt för att utesluta meningit
  o LP: 10-50 mono, barriärskada, laktat upp, glukos sänkt

Hur behandla?

Answer 8

EP behandling samt hyperventilation för att svälla av hjärnödem

Question 9

PL. FALCIPARUM

• Förekomst av malaria i endemiska områden, vilka smittas?

Answer 9

o Barn < 4 m Ingen malaria, marternella antikr.
o Barn 4 m – 5 åå Hög förekomst och dödlighet (vacciner finns för denna grupp)
o Barn > 5åå + vx. Sporadiskt mild feber, dödsfall har avtagit mkt

Question 10

PL. FALCIPARUM - “IMMUNITET”

Vad kan ligga bakom immunitet mot malaria eller åtminstone visst skydd naturligt liksom?

Answer 10

• ”innate”(medfödd)
• Thalassemi - ?
• G6PD-brist – sämre parasit tillväxt
• Ovalocyter – sämre adhesion pga formen
• Blodgrupp O – sämre adhesion i rosformationen
• Duffy antigen – förhindrar vivax infektion
• Hbs – sickelcells anemi – förhindrar parasitemi
• Humoral immunitet – IgG antikroppar (om man haft sjukdomen många gånger)

Question 11

PL. FALCIPARUM (specifikt denna)

• Infekterade erytrocyter adhererar till endotel i små kärl, ertrocyter (rosbildningar), kan klumpa ihop med andra celler (B-celler, granulocyter, dendrit celler), sker vid blackwater, i njure, hjärna etc. Ger Mikrotrombotisering.
• Värdreceptorerna är många olika, CD31/36 etc
• Parasitliganden är ett variabelt ytantigen som kallas PfEMP-1

Vad kallas detta för?

Answer 11

Sekvestrering

Question 12

Malaria

• Parasitliganden är ett variabelt ytantigen som kallas?

Answer 12

PfEMP-1

Question 13

PL. FALCIPARUM

De andra malariorna orsakar inte sekvestering, vad betyder det i praktiken? Hur uppkommer skydd mot sekvestering?

Answer 13

Orsakar inte allvarlig

• Antikroppar (IgG) mot PfEMP-1 ger skydd mot allvarlig malaria

Question 14

PL. FALCIPARUM - GRAVIDITET

Är det en skyddande faktor?

Answer 14

Nej, smittas lättare (placentan resorvoar), blir sjukare, låg födslovikt

Question 15

Lång inkubationstid (ibland 30 år), infekterar retikulocyten och är snällare

Vilket malariapatogen?

Answer 15

PL. VIVAX

Question 16

Kan finnas kvar i flera år som låggradig infektion, antikroppskomplex kan fastna i njurar (njursvikt), ofta som coinfektion till annan malaria

Vilket malariapatogen?

Answer 16

PL. MALARIAE

Question 17

Mer virulent än Pl. Malariae och kommer från Asien

Vilket malariapatogen?

Answer 17

PL. KNOWLESI

Question 18

MALARIA - HIV

• Ju lägre CD4 ju högre parasitemi grad – HIV predisponerande för mer?

Answer 18

Allvarlig malaria