Quais as características gerais inicias para a compreensão da malária?
- Transmitida pela fêmea do Anopheles
- Causada pelo Plasmodium sp.
- Primeiro ciclo ⇒ fígado (6-16d)
- Segundo ciclo ⇒ hemácias
- Febre terçã/quartã
- Febre + calafio + prostração
Quais as principais características do Plasmódio?
- Plasmodium
- tipos
- vivax (hipnozoíta)
- falciparum (grave)
- malariae
- ovale (hipnozoíta; África) e knowlesi (Ásia)
- formas
- __esquizogonia (assexuada) ⇒ homem HD
- esporogonia (sexuada) ⇒ mosquito HI
- tipos
Quais as características do ciclo pré-eritrocitário (hepático)?
6-16d
Esporozoítos ⇒ hepatócito ⇒ criptozoíto ⇒ reprodução esquizogônica ⇒ esquizonte hepático ⇒ merozoíto hepático ⇒ rompimento do hepatócito ⇒ sinusoides hepáticos ⇒ hemácias
Qual a sequência de eventos no ciclo eritrocitário do plasmódio?
48-72h
merozoítos ⇒ hemácias ⇒ reprodução esquizogônica ⇒ trofozoíta em anel ⇒ trofozoíta ameboide ⇒ esquizonte eritrocitário ⇒ merócito ⇒ merozoíto
Explique os termos “febre terçã/quartã”.
TERÇÃ
- 48h de esquizogonia + 24h de febre
- P. vivax (benigna)
- P. falciparum (maligna)
QUARTÃ
- 72H de esquizogonia + 24h de febre
- P. malariae
Quais os processos patogênicos da malária?
FEBRE
- lise celular ⇒ liberação de restos celulares + parasitos
- hemozoína
ANEMIA
- hemólise intra e extravascular (baço)
- citocinas ⇒ caráter de doença crônica
O que explica o fato de o P. falciparum ser o grande responsável pela forma grave da doença?
- Grau de parasitemia 5x maior
- hipoglicemia
- acidose lática
- Invade hemácias de qualquer idade
Como é o QC clássico da malária por P. vivax (febre terçã benigna)?
PRÓDROMO
- mal estar
- mialgia
- fadiga
- febrícula
- cefaleia
ACESSOS FEBRIS
- período do calafrio (30-60min),
- calor (4-8h)
- sudorese
Em ordem decrescente, os sintomas do QC clássico da malária por P. vivax (febre terçã benigna) são:
- febre
- calafrios
- sudorese
- esplenomegalia
- hepatomegalia
- palidez cutaneomucosa
- icterícia
- vômitos
- cefaleia
- diarreia
- dispneia
Explique por que ocorrem as recaídas na malária por P. vivax.
- ataque primário
- latência clínica mas não parasitológica
- hipnozoítas lança novos merozoítas
- reinício do ciclo eritrocitário
- novas crises febris
- anemia e esplenomegalia mais severas que no ataque primário
Qual o QC clássico da malária por P. falciparum (febre terçã maligna)?
- Pródromo e crise febril clássica
- Estado confusional febril
- convulsões febris
- anemia mais grave
- leucopenia + trombocitopenia
- hepatoesplenomegalia
Explique os femômenos de recrudescências na forma maligna da febre terçã.
FALCIPARUM NÃO POSSUI HIPNOZOÍTAS
- Persistência de um grau de parasitemia que a resposta imune não consegue eliminar.
- O fenômeno deve-se a uma nova multiplicação da forma sanguínea do parasito.
Quais as principais complicações dos diferentes tipos de malária?
P. falciparum
- coma
- hipoglicemia
- edema pulmonar
- insuficiência renal
- anemia malárica severa
P. vivax
- ruptura esplênica tardia
P. malarie
- Síndrome nefrótica por imunocomoplexos
Como é feito o DG de malária?
Quadro clínico
+
hematoscopia
(esfregaço ou gota espessa)
Quais os principais DGx de malária?
- influenza
- meningite bacteriana
- calazar
- febre tifoide
- endocardite infecciosa
- tb miliar
- dengue
- leptospirose
- septicemia
- hepatites virais
- febre amarela
Qual o tratamento para malária por Plasmodium vivax e ovale?
cloroquina VO por 3d
+
primaquina VO por 7d
Qual o tratamento para FORMA NÃO GRAVE de malária causada por P. faclciparum?
Artemeter + Iumefantrina VO por 3d
ou
Artesunato + mefloquina VO por 3d
Qual o tratamento para a FORMA GRAVE de malária causada pelo P. falciparum?
Artesunato IV + clindamicina
ou
Artemeter IM + clindamicina
