Mama - generalidades

Question 1

A incidência de cancro da mama está a aumentar ou diminuir? Quais os motivos?

Answer 1

Aumentar.
Envelhecimento da população e rastreio.

Question 2

Qual a neoplasia mais comum a nível global?

Answer 2

Mama (11,7%)

Question 3

Qual a 2ª neoplasia mais comum a nível global?

Answer 3

Pulmão (11,4%)

Question 4

Qual a neoplasia mais comum em Portugal (ambos os sexos)?

Answer 4

Colorectal (17,4%)

Question 5

Qual a neoplasia mais comum na mulher em Portugal?

Answer 5

Mama (26%)

Question 6

A obesidade é fator de risco para cancro da mama na pré-menopausa ou pós-menopausa?

Answer 6

Pós-menopausa

Question 7

Qual o risco de cancro da mama invasivo aos 25 anos em doentes com LCIS?

Answer 7

30%

Question 8

Fatores de risco para cancro da mama

Answer 8

Mulher, idade, menarca precoce, menopausa tardia, primeira gestação >30 anos, nuliparidade ou paridade baixa, ACO (pílula combinada), THS, menor acesso ao rastreio, menor escolaridade, história familiar, mutBRCA1/2, RT torácica, densidade mamária elevada, doença mamária benigna proliferativa, obesidade na pós-menopausa, alcoolismo, tabagismo, sedentarismo e dieta com elevado score proinflamatório

Question 9

Incidência de falsos positivos em mamografias de rastreio na Europa

Answer 9

1-7%

Question 10

Qual foi o primeiro EC que estudou o papel da mamografia de rastreio e em que ano foi iniciado?

Answer 10

Health Insurance Plan of Greater New York (HIP), 1963

Question 11

Recomendações para rastreio de cancro da mama (DGS + ESMO)

Answer 11

Mamografia a cada 2 anos entre os 50-69 anos

Question 12

Periodicidade da mamografia de rastreio segundo ESMO vs DGS

Answer 12

DGS: a cada 2 anos
ESMO: regular (anual ou a cada 2 anos)

Question 13

Meta-análise dos 8 principais ECs no rastreio do cancro da mama mostrou redução no risco relativo de mortalidade por cancro da mama de % nas mulheres com 50-59 anos

Answer 13

14%

Question 14

Meta-análise dos 8 principais ECs no rastreio do cancro da mama mostrou redução no risco relativo de mortalidade por cancro da mama de % nas mulheres com 60-69 anos

Answer 14

33%

Question 15

Diferença entre mamografia de rastreio vs diagnóstica

Answer 15

Rastreio: mulheres assintomáticas, projeções CC e MLO de ambas as mamas; doente pode ir embora após completar exame

Diagnóstica: mulheres sintomáticas ou com alterações em mamografia de rastreio ou vigilância de cancro da mama; projeções adicionais, spot compression views; radiologista revê as imagens e necessidade de obter imagens adicionais

Question 16

Como deve ser feito o rastreio do cancro da mama em mulheres com história familiar significativa independentemente de terem mutBRCA1/2?

Answer 16

Mamografia + RMN anual (concomitantes ou alternando)

Question 17

Indicações da ESMO para rastreio de cancro da mama por RMN

Answer 17

• Mutação BRCA1/2
• Familiar em 1º grau com mutBRCA1/2
• Risco vitalício de cancro da mama >20-25% (risk assessment tools)
• RT parede torácica entre os 10-30 anos
• Síndromes genéticos (Li-Fraumeni, Cowden or Bannayan-Riley-Ruvalcaba) ou um destes síndromes num familiar em 1º grau

Question 18

Doentes com indicação para RMN de rastreio, com que idade devem iniciar?

Answer 18

10 anos mais cedo que o caso mais precoce na família

Question 19

Rastreio de cancro da mama por RMN diminui a mortalidade?

Answer 19

Não sabemos

Question 20

BI-RADS 0

Answer 20

Exame inconclusivo -> repete

Question 21

BI-RADS 1

Answer 21

Exame normal (risco CM 0%)

Question 22

BI-RADS 2

Answer 22

Achados benignos (risco CM 0%)

Question 23

BI-RADS 3

Answer 23

Achado provavelmente benigno (risco CM <=2%) -> follow-up 6/6 meses durante 2 anos

Question 24

BI-RADS 4

Answer 24

Achado suspeito (grau de suspeição aumenta a->b->c), risco CM 3-94% -> biópsia

Question 25

BI-RADS 5

Answer 25

Achado altamente suspeito (risco CM>=95%) -> biópsia

Question 26

Quais os BI-RADS que implicam realização de biópsia?

Answer 26

4 e 5

Question 27

BI-RADS 6

Answer 27

Cancro da mama confirmado histologicamente

Question 28

O que é um realce massa na MMG / EcoMM / RMN?

Answer 28

Lesão sólida tridimensional sem tecido adiposo mamário - suspeita de carcinoma invasivo

Question 29

Com que fármacos se pode fazer quimioprevenção do cancro da mama?

Answer 29

Tamoxifeno, Exemestano, Anastrozol e Raloxifeno

Question 30

Quimioprevenção do cancro da mama teve impacto na mortalidade?

Answer 30

Não

Question 31

Qual o principal risco associado à quimioprevenção do cancro da mama?

Answer 31

Cancro do endométrio

Question 32

Doença de Paget do mamilo associa-se a cancro da mama invasivo ou in situ em que % dos casos?

Answer 32

90%

Question 33

Quais os dois subtipos histológicos principais de cancro da mama e qual o mais comum?

Answer 33

NST / carcinoma ductal invasivo (75%) Carcinoma lobular invasivo (15%)

Question 34

Carcinoma metaplásico da mama tem bom ou mau prognóstico?

Answer 34

Mau

Question 35

Diferenciação neuroendócrina no cancro da mama tem impacto prognóstico e na escolha terapêutica?

Answer 35

Não

Question 36

Quais as características particulares do carcinoma lobular invasivo?

Answer 36

- Associação com CDH1 (perda expressão E-caderina) - Bilaterais - Multicêntricos - Recidivas tardias (>10 anos) - Tumores maiores - Doentes mais velhas - Mais diferenciados - Melhor prognóstico a curto-prazo (mas recidivas tardias!) - Respondem menos à QT

Question 37

Carcinomas lobulares invasivos respondem bem ou mal à QT?

Answer 37

Mal / pior

Question 38

Qual o padrão de recorrência específico dos carcinomas lobulares invasivos?

Answer 38

Serosas: meninges, ovário, TGI, SNC

Question 39

Incidência de metástases para a mama de outros primários? Quais podem causar?

Answer 39

~1% Linfoma, melanoma, pulmão e rim

Question 40

% de tumores com amplificação HER2

Answer 40

20%

Question 41

% de casos com IHQ 2+ para HER2 com SISH positivo

Answer 41

25%

Question 42

IHQ 3+ caracteriza-se por...

Answer 42

>10% das células com marcação completa da membrana

Question 43

Positividade para HER2 em ISH

Answer 43

Cópias do gene HER2 ≥ 6 Rácio HER2/cromosoma 17 (CEP17) ≥ 2 e cópias do gene HER2 ≥ 4 Rácio HER2/cromosoma 17 (CEP17) < 2 e cópias do gene HER2 ≥ 6

Question 44

Classificação IHQ de cancro da mama e % de cada

Answer 44

Luminal – 67% - 55% RE+ / RP+ - 15% RE+ / RP- - 5% RE- / RP+ HER2+ – 20% TN – 15%

Question 45

Classificação molecular do cancro da mama

Answer 45

Luminal A Luminal B HER2-enriched Basal-like Normal-like

Question 46

Características: Luminal A

Answer 46

Maior expressão de genes relacionados com RE Melhor prognóstico Baixo grau Muito sensíveis a HT Pouco sensíveis a QT Por IHQ: RE/RP altos, Ki67 baixo

Question 47

Características: Luminal B

Answer 47

Maior expressão de genes relacionados com HER2 e menos relacionados com RE Grau mais alto que Luminal A (G2 e G3) Prognóstico pior que Luminal A Sensíveis a QT Por IHQ: RE/RP baixos ou Ki67 alto

Question 48

Características: HER2 enriched

Answer 48

Não expressam RH Sobrexpressam HER2 Alto grau (G2 e G3) Mutações TP53

Question 49

Características: Basal-like

Answer 49

Não expressam RH ou HER2 Alto grau Mutações TP53 Mau prognóstico Frequentemente TNBC (mas diferente de TN) TN na IHQ pode ser na classificação molecular de bom prognóstico BRCA1 são frequentemente basal like Mais sensíveis a QT que danificam DNA (platino) Maior probabilidade de pCR após QTNA

Question 50

Indicações para RMN mamária no estadiamento inicial de EBC

Answer 50

Doentes que vão fazer QTNA (antes e depois) História familiar de cancro mama com mutBRCA Lobular Mamas densas Suspeita de multifocalidade/multicêntricos Discrepância entre exames de imagem convencionais e exame físico Axila positiva com primário oculto Implantes mamários

Question 51

Em que doentes pedir estadiamento à distância perante diagnóstico inicial de cancro da mama?

Answer 51

GGs axilares clinicamente positivos Tumores grandes (≥5cm) Biologia agressiva Sintomatologia ou alterações laboratoriais sugestivas de M1

Question 52

ILV é preditor de...

Answer 52

metastização ganglionar locorregional