1
Q
creux axillaire en qq mots
A
Si pte avec masse aiselle ou mastectomie totale. la pte est parallèle a appareil, bras est remonté et appuyer contre récepteur. Montre région axillaire, muscle pectoral et dorsal
2
Q
Le Profil médio-lat en qq mots
A
Sert a trianguler une lésion NON VISIBLE EN CC. Donc ont veut savoir si interne ou externe
Plateau rectangle, peut dégager angle infra-mammaire si pas vue sur MLO. Montre le QS/QI. la pte est face a ppareil et le bras du mammogramme est a 90.
3
Q
image tangentielle/TAN en qq mots
A
Démontre si la micro est CUTANÉE on prend le plateau zoom(si ces micro) on la place sur la partie exacte du sein, rc tangent
4
Q
Roulé médial-latéral(RM-RL) en qq mots
A
Pour trianguler une lésion NON VUE SUR MLO. donc on veut savoir si la lésion est sup ou inf. la pte est face a appareil, détecteur a hauteur du sillon infra-mammaire. ont met le sein sur le détecteur et le roule sur lui même.
Lésion sup: se déplace dans le sens du roulé
Lésion moyenne: bouge pas
lésion inf: se déplace dans sens inverse du roulé
5
Q
cc exagéré externe en qq mots
A
Xccl, montre le cote externe du sein. comme cc mais la pte est tourner un peu pour mettre externe sur le détect. Pour la QUEUE DE LA GLANDE si non vue en cc, pour ne pas ré-exposer la totalité du sein
6
Q
cc exagéré interne en qq mots
A
XCCM, montre int, comme cc normal mais tourner la pte pour mettre interne sur détect. portion INTERNE de la glande si non vue sur cc.
pte avec pectus excavatum
7
Q
CC en qq mots
A
incidence de routine-dépistage, le détect a hauteur du sillon et pte de face a appareil. montre le coté interne(en bas) et le cote externe(en haut) On peut faire une CC inversé pour pte avec cyphose ou chx récente.
Droit = nipple a gauche
Gauche = nipple a drt
8
Q
MLO en qq mots
A
incidence de routine-dépistage, pte a 45 degr.e(pied inclu) détecteur // au muscle pectoral selon morphologie (entre 40-60 degrés). Montre supérieur(au dessus) et inférieur(en dessous). BESOIN INFRA-MAMMAIRE + MUSCLE PECTORAL CONVEXE
ont peut faire une LMO, pour pte avec pacemaker, cyphose, limitation a épaule
9
Q
Mag/aggrandis en qq mots
A
Centrer sur la zone x avec le plateau de compression localisé (ptit rond) ET LE DISPOSITIF AGGRANDIS (qui augmente la DOR) on utilise cette technique pour faire la CC et on y ajoute un profil LM (int) ou ML (ext)
10
Q
cliché localisé/spot en qq mots
A
Sert a voir une masse, asymétrie ou distorsion architecturale. On prend le plateau spécial et ont fait cc et mlo
11
Q
Décolleté en qq mots
A
Montre partie interne des 2 seins en 1 image. utile pour pte avec gros seins, la pte est face a appareil
12
Q
cc basse-CCB en qq mots
A
Montre partie basse du sein en cc(ex: pte avec pectus excavatum), la pte est de face et pied sont AVANCÉ SOUS APPAREIL, détecteur a même hauteur que sillon. montre partie basse QI-QE
13
Q
cc haute-CCH en qq mots
A
Montre partie haute du sein en cc (pour une lésion en profondeur et supérieur), Utile pour mastectomie détect a même hauteur ue sillon, Montre partie haute de QI ET QE. la pte est de face et les PIED SONT RECULÉ VERS ARRIÈRE.
14
Q
oblique supéro-ext(SIO) en qq mots
A
pour montrer des structure très profonde et externe, une pte avec mstectomie. un ajout pour le dx
15
Q
Pour une pte cyphosé ++ quel incidence est pertinente
A
CC inversé
LMO
16
Q
Pour pte avec pectus excavatum, quel incidence est petinente?
A
CC exagéré int
cc basse
17
Q
pte avec implant mammaire?
A
Méthode ecklund, ont fait 2 obique et 2 cc normal puis
si IMPLANT EST SOUS LE MUSCLE = on fait 2 cc et 2 oblique en poussant la prothèse, 8 images au total
si prothèse ENCAPSULÉ : on ajoute un profil LM
18
Q
pte avec mastectomie, incidence pertinente?
A
-creux axillaire
-Oblique supéro externe ou SIO
-cc HAUTE
19
Q
La vue cléopatre ces une vue…
A
une vue supéro-externe
20
Q
CC inversé en qq mots
A
le plateau a compression est sous le sein
The reversed CC view is an additional view. It is useful for the study of breasts with surgical scars in the lower quadrants. The ability to see the scar through the compressor paddle offers to the mammographer the possibility to flatten it properly, reducing the formation of scar folds as well artifacts from false parenchymal distortion.
21
Q
LMO en qq mots
A
Pareil que MLO, sauf que le bras du mammogramme est de l’autre coté, ce sera un profil interne au lieu de externe.
22
Q
Vrai ou faux?
On annule un examen quand la pte s’est mis du déodorant ou parfum
A
faux, cela peut nuire au dx. on lui donne une débarbouillette pour qu,elle se nettoie
23
Q
Une pte avec peau rouge fendiller sous les seins, que doit-on-faire? (souvent elles ont mycose)
A
-nettoyage antifongique(habituel)+ gants
-expliquer a la pte le risque de fendre la peau et lui demander si elle veut re-céduler
-faire évaluer par le radiologiste s’il y a un grand risque et reporté s’il y a lieu.
24
Q
Critères évaluation pour CC
A
-pas de pli (surtout + 2mm ou dans le sein)
-pas de superposition cheveux-boucle oreille
-mamelon vue en profil
-aucune partie coupe
-vue de tissus profond, graisse retroglandulaire
-mesure de la ligne mamelon-bord thorax sur cc est = a 1cm ou moins que la mesure en MLO
-mamelon au centre de image
-hauteur plateau a angle infra, pour pas que le seins soit affaise
25
critères évaluations pour MLO?
-mamelon de profil
-aucune partie couper
-angle infra mammaire vue
-voir tissu retroglandulaire
-muscle pectoral large + convexe
-sein bien soulever et non affaise
-muscle pectoral descend assez bas, a 1 cm du mamelon
-sein positionner adequatement hauteur et format bucky.
26
Problèmes fréquent sur image et sa ressemble a quoi?
-Pli de peau = ressemble a une ligne noir ou blanche. arrive sur le sein, dans le bas (abdomen) ou dans le haut (aisselle)
-mamelon pas en profil ou mal vue
-sillon infra mammaire non demontre(plateau trop haut)
-muscle pectoral non inclu
-muscle pectoral de forme concave (plateau trop bas)
-manque de tissu mammaire (ajouter une vue exagere int ou ext, haut-basse)
27
Que faire si mamelon pas en profil et on a pas asser de tissu mammaire?
Ont decolle d
28
que faire si on a un pli a int? autre que reprise de la compression;
il faut remonter le plateau, et changer la position de epaule
29
quel est la bonne pratique quand on a un pli?
enlever la compression completement et replacer le sein sans pli
30
Que faire si le muscle pectoral est très blanc ou pas convexe
-la pte est tres crisper elle doit relaxer et le plateau est pas parallele au seins
31
que faire si le mamelon est mal visualisé
ajout d
32
que faire si on a inclu le muscle dorsal en allant chercher notre pectoral?
ont doit recommencer, on ne veut pas avoir sur notre image. il est très blanc et peut cacher des structure dans la partie profonde du sein.
33
est-il recommander ou obligatoire de choisir un tech responsable du controle de qualite dans l'équipe de mammo?
Il est recommandé de le faire pour favoriser la communication entre les différents intervenants.
-responsable de optimisation de la qualite de image et s'assurer qu'un + haut niveau de qualite image est maintenue
-doit avoir eue une formation pour effectuer CQ. + attestation
-faire part de tout les changements et apporter les correctifs nécéssaire
-participe aux echange avec LSPQ ET CAR
34
DFR EN MAMMO?
65-70CM
35
kv utilisé
25-40kv
36
La cda en mammo est .... que en rx general
plus faible
37
vrai ou faux
mammo utilise des foyers + petits que rx
vrai exemple 0,1mm et 0,3mm
38
vrai ou faux
-tensions moins élevé
-temps expo + long
-mA + faible
vrai
39
La cathode est vers... et l'anode elle est..
cathode vers pt( + épais)
anode vers mamelon (+ mince)
40
effet talon?
ces un effet auto-absoprtion par anode, il y a plus de radiation au bord du thorax(cathode) et un peu moins genre 30% vers anode.(mamelon)
41
vrai ou faux
Le collimateur en mammo ne permet pas de dépasser la taille du détecteur sur aucun côté.
faux, on peut avoir un léger dépassement du côté du thorax pour inclure tout les tissus. mais sur les 3 autres côtés ces vrai que sa ne dépasse pas.
42
En général on utilise le SEA pour les exposition pour optimiser ka dose( le syst. choisis kv, ma, temps, filtration..) mais lors de certaine situation on est mieux en manuel, quels sont ces situations?
-réchauffage du tube
-très petit seins, seins homme, lorsque la cellule n'est pas couverte par le seins
-vues spéciale comme décolleté ou tangentielle
-radiographie de axillaire pour mastectomie totale(pendant chx)
-carotte biopsique ou bx au trocart
-test de CQ
-pacemaker
-certaines pièces biopsique petite
-pte avec implants mammaire
-si la compression n,est pas suffisante pour appareil
43
vrai ou faux
les images produite pour les CQ, brute, ou for processing, former a partir de ROI sont conserver de courte duree seulement.
vrai, car seulement leur r/sultats est imp et non leur apparence
44
vrai ou faux
les images for presentation, servant a ameliorer apparence de image a ete applique, doivent etre conserver.
vrai, ces comme les images de fantome et analyse artefact. archivage sur le pacs est prioriser lorsque possible
45
un ecran primaire de lecture devrait etre entre x et x lux. (luminosite)
max 40 et au moins 20. et avoir au moins 5 mega pixels et luminance de 420 candela
46
un ecran secondaire de visualisation devrait etre entre x
3 megapixel, luminance de 250 candela et avec lumiere tamise ++ tenter de re-creer les conditions de ecran primaire.
47
DGM
dose glandulaire moyenne
48
Fantome mammographique(RMI 156)
evaluer qualite image mammographique, son attenuation est semblable a celle dun sein avec 50%glandulaire et 50%adipeu compresse a 4,2cm.
il contient fibres, micro, masses. on met petit disque acrylique dessus sur cote gauche(sans masquer les fibres), pour mesure le SDNR. on compare le SDNR au resultats anterieur(max 10% de different) le mAs ne doit pas varier de + de 15% et IE de max 20%(indice expo)
ONT DOIT POUVOIR VOIR CES OBJETS. 6 fibres(4,5 min), 5 groupes de micros(3,5 min), 5 masses(3,5 min) + ROI sur la zone de disque acrylique pour SDNR + UNE 2E ZONE.
49
MESURE DE LA COMPRESSION
utiliser un pese personne analogique pouvant mesurer 30kg. ne pas utilsier un cadran numerique.
exactitude doit etre +ou- 2kg
compression manuel max 30kg
compression auto min 15, max 20kg
50
bloc acrylique (pmma) plexiglass
pour un sein 50%glande 50% graisse. il a une epaisseur de 4-5cm et doit rester pareil.
les tests homogeneite, uniformite, sensibilite ecrans photostimulable, artefacts ont besoin du bloc acrylic de grande taille(tout le recepteur)
51
patrons TG18QC
pour evaluer bcp de criteres, affichage, contraste, resolution. Ont doit pouvoir lire les ecritaux quality controls, voir les seizes carres, les degrades de gris-blanc, les icones et petites lignes.
-si artefact present, pouvant nuire a lecture = stop utiliser, demander un changement en 30 jours max.
-si la resolution ou contraste ne sont pas adequat, ont fait test affichage gris standart + test homogeniete et etalonner le moniteur.
52
PATRONS TG18AD
pour verifier impact de la reflexion de la lumiere ambiante. 49 carres avec lignes et contraste qi varie selon colonne et lignes. ont doit toute bien les voirs. si il y a probleme = changer la luminance de la salle
a= ambiante
53
PATRONS TG18-UN10 et PATRONS TG18-UN80
un80 = blanc
un10 = noir
pour la resolution spatiale. sert a la visualisation de la presence artefact sur la surface affichage(pixel mort)
10 et 80 sont la luminance min et max
un = uniformity
54
PATRONS TG18-UNL10 et PATRONS TG18-UNL80
max 15% de la luminance du centre
10= noir et 80=blanc
4 COINS VS CENTRE, on prend mesure de luminance.
meme principe que TG18UN10-80
UN = uniformity
L = linearite
55
PATRONS TG18-LN01 A LN018
affichage de gris standart
ces 18 patrons sont semblable, fond gris avec carre de couleur x au centre.(luminance variable)
ln01 noir absolu(1 candela min peu importe type ecran) et ln18 blanc intense afficher a ecran.
Pour console lecture(rad): +ou- 10%
pour console visualisation(tim): +ou- 20%
56
MESURE FTM
fonction transfert modulation; capacité du système à produire un contraste pour différent valeur de fréquence spatiale,
2 et 4pl par mm, une mire de resolution est utiliser, elle absorbe ou laisse passer la radiation ce qui nous permet de d/terminer la FTM ou fonction transfer modulation. donc la capacite a differencier 2 structure prets une de autre.
ne doit pas etre a la baisse vs ancien resultat. -58% a 2pl/mm et -40% pour 4pl/mm. Ont doit avertir le physicien et manufacteur, ont peut continuer a utiliser appareil meme si resultat inadequat.(30 jours)
57
pourquoi on se sert un photometre
photometre sert a mesurer la luminance, pour un test de controle de qualite du moniteur.
une exactitutde de 15% est necessaire sinon ont fait un nouvel etalonnage ou remplace ecran,
SEMESTRIELLE(au 3 mois)
58
Quels test sont fait au quotidiens
-verification quotidienne de equipement( fils, plateau, etc.) et conditions general de visionnement (eclairage, nettoyage, objets a proximiter comme feuille ou sarrau qui change la luminosite)
59
Quels sont les test hebdo
-analyse artefact( 3e cellule, plaque 24x30, 20lbs de compression
-verif moniteurs : TG18-AD, UN10, UN80, QC
-analyse du fantome plateau petit format,( avec combinaison adode-filtre + utiliser et faire ROI mAX 15%)
60
quels sont les test mensuel
-analyse fantome plateau grand format(toute les combinaisons anode-filtres + ROI max 15%)
-analyse artefact recepteur et homogeneite du syst.(avec loupe 1:1)
-verif visuelle de unite mammo
-verif du cq par chef radiologiste
61
quels sont les test trimestriel
-verif des moniteurs : affichage gris standart et homogeneite
-mesure FTM
-analyse des reprises
-homogeneite recepteur et artefacts(ROI)
62
quel sont les test semestriel
-verification de la compression
-verif avec radiologiste
-verif du physicien
-entretien preventif du mammogramme et cassette
63
fantome rmi + infos sur ce quon doit voit
-commencer du plus gros au plus petit. si artefact ressemblant a la forme de la fibre -1pts
- fibres:1pts si vue au complet dans le bon sens et 0,5pts si vue de moitier
-micros: 4+ micro du groupe est vue = 1pts et 0,5pts si 3 des micros vue.
-masses: 1pts si masse est visible a 75% et 0,5pts si bonne position mais pas circulaire.
64
en general si probleme lors des tests on fait...
-nettoyage
-2e essais
-contact GBM et stop utiliser
-pour test artefact = essayer avec un acrilyc different pour voir si le probleme est le mammogramme ou la feuille elle meme.
-si ne nuit pas a la visualisation, EST SUBTIL ont peut continuer a utiliser (on se refere au physicien)
-TOU DEFAUT HOMOGENEITE = stop
65
nbr de reprise tolerer?
la CAR : - de 2%
au qc on tolère -de 5%, mais on arrive en general a respecter le 2%.
66
ces quoi PAM
PROGRAMME AGREMENT EN MAMMO,
lors du PAM l’établissement fournit;les attestations de formation des technologues et radiologistes, des images pour évaluer la qualité des images et positionnement, le registre CQ, les images test (vue avec logiciel CQ-MAMMO) cet agrément est renouvelé aux 3 ans, et doit être fait pour tous les appareils mammo. La réussite du PAM est essentielle pour obtenir et maintenir la certification pour utilisation des équipements par institut national de santé publique du québec(inspq)
67
CDD et CRID et leur difference
-CDD; centre de dépistage désigné; offre le dépistage, un centre peut être un cdd et un crid.
-CRID; centre de référence pour investigation désignée, offre examens complémentaire comme biopsie, localisation à l'aiguille (font quand même des mammo de diagnostic), un centre peut être CDD ET CRID
68
PQDCS
*maintenant jusqua 74 ans
-PQDCS; programme québécois du dépistage du cancer du sein. vise les femmes du qc de 50-69 ans n’ayant jamais eu de cancer du sein, les invite à passer une mammo au 2 ans. (aussi aux 1 ans si ordonnance médicale du MD) celles qui ont déjà eu cancer; doivent avoir une mammo annuelle prescrite par MD.(ordonnance médicale), les femme de -50 ans et + de 70 ans ont accès a une mammo de dépistage si elles ont ordonnance médicale.
69
inspq ces quoi
-INSPQ; institut national de la santé publique du québec travaille avec pqdcs, responsable de la certification des équipements en mammo et désigne quels seront les cdd ou crid. aussi responsable de 2 unités mobiles Clara et Sophie qui permettent aux régions éloignées d'avoir accès à une mammo. unité mobile du BSL: SARA(par le CH du grand portage)
70
anatomie general du sein sur rx
Sur une mammographie, comme il y a plus d’absorption dans le tissu glandulaire que le tissu adipeux, il apparaitra blanc. Le tissu adipeux apparaitra donc en noir. Le mamelon est bien visible et doit être tangent au rayon incident (sauf si variante anatomique). La peau est visible et son épaisseur normale est d’environ 2mm. Les ganglions lymphatiques peuvent être visibles. Le muscle pectoral est présent sur certaines positions.
71
BI-RADS DE DENSITE MAMMAIRE
A = presque tout graisse, sensibiilite pqdcs 90%
B = 25-49% de graisse, majorite de femme ici, pqdcs 88%
C = 50-74% seins dense, pouvant cacher des masses, sensibilite pqdcs 86%
D= seins extremement dense+75%, bcp moins sensible a la detection pqdcs
72
proportion de glande et tissu mammaire selon age^
De plus, la proportion de tissus graisseux et glandulaires varie avec l’âge. Chez les sujets plus jeunes, on retrouve une plus grande quantité de tissu glandulaire. Après la ménopause, on retrouve autant de tissu graisseux que de tissu glandulaire.
73
syndrome de poland
Syndrome de Poland
Il s’agit d’une malformation congénitale qui se présente par un défaut de développement du muscle pectoral. On observe aussi parfois un défaut de la croissance mammaire et une malformation du thorax.
74
seins tubereux
Seins tubéreux
Il arrive que les seins se développent sans que la peau s’étire suffisamment. Les seins auront alors une forme cylindrique.
75
types de masses
Circonscrit, bien définis ou nets : contour bien délimité avec une transition brusque entre la lésion et le tissu environnant.
- Microlobulé : présence de courtes dentelures créant des petites ondulations.
- Masqué : le contour est caché par le tissu normal adjacent ou superposé sans que cet aspect soit considéré comme suspect.
- Indistinct ou mal défini : il fait suspecter une possible infiltration. Cet aspect est peu probablement dû à une superposition mammaire normale.
- Spiculé : la lésion est caractérisée par des lignes rayonnant depuis le contour d’une masse.
76
un cancer peut-iil se montrer avec une apparence semblable a la graisse(noir)
non, La plupart des cancers du sein apparaissent sous la forme d’une masse présentant une densité égale ou supérieure à celle du tissu mammaire. Les cancers du sein ne sont jamais constitués de graisse bien qu’ils puissent piger dans la graisse radio-transparente. La densité des masses par rapport au tissu mammaire normal peut être haute (masse hyperdense), intermédiaire (masse isodense), faible mais sans contenu graisseux (masse hypodense).
77
types de micros
Microcalcifications cutanées ou sébacées: Bénigne d’apparence ronde à centre clair qui est localisée dans le derme. Une incidence tangentielle ou la tomosynthèse peut confirmer leur localisation.
Microcalcifications vasculaires
Ce sont des calcifications qui sont situées dans la paroi des vaisseaux artériels. Leur aspect est linéaire en double ligne parallèle.
Grandes calcifications en batônnet
Ce sont des séquelles d’une mastite à plasmocyte (galactophorite). Elles ont un aspect ramifié et sont orientées vers le mamelon.
Macrocalcifications corraliforme (en pop-corn)Assez grosse (≥2mm de diamètre) et sont produites lors de l’involution d’un fibroadénome.
Calcifications rondes ou ovales
Elles peuvent être de grosseurs variables.
Lorsqu’elles sont éparses et supérieures à 0.5mm, elles peuvent être considérées comme bénignes.
Lorsque le centre est clair « en coquille d’œuf » c’est bénin.
Macrocalcification 1mm et plus.
On utilise le terme « punctiforme » lorsqu’elles sont plus fines (< 0.5mm).
Si elles forment un foyer, cela devient aussi plus suspect.
Calcifications sédimentaires ou « de lait calcique » Ce type de calcification est bénin. Elles proviennent de la sédimentation des particules calciques intrakystique. L'incidence de profil démontre bien leur aspect en cupule (tasse de thé, semi-lunaire).
Calcifications amorphes ou indistinctes, Leurs contours sont imprécis ou elles sont trop fines pour les classifier.
Si leur distribution est éparse/diffuse, leur origine bénigne est probable. Cependant, si elles sont regroupées, linéaires ou segmentaires cela est suspect. Une surveillance étroite ou une biopsie peut être nécessaire.
Calcifications hétérogènes, Lorsque les calcifications sont hétérogènes, c’est-à-dire qu’elles varient en forme et en grosseur. Cela est suspect de malignité.
Calcification à forte probabilité de malignité, Elles correspondent aux fines calcifications hétérogènes ainsi qu’aux fines calcifications linéaires plus ou moins ramifiées pouvant même dessiner l’arbre galactophorique.
78
une distorsion architecturale
Distorsion architecturale
La distorsion ou désorganisation architecturale du sein est rupture de l’architecture anatomique normale du sein. Elle apparaît sous forme de lignes minces rayonnantes à partir d’un point et en étoile. Cet aspect radiologique est suspect de malignité si la patiente n’a pas d’antécédent de chirurgie à l’endroit ou la lésion est visualisée. Dans ces cas, une tomosynthèse ou des clichés localisés seront recommandés.
79
asymetrie
Néanmoins, 3% des femmes ont un tissu glandulaire asymétrique. Afin de repérer ces asymétries, il est conventionnel de lire les clichés mammographiques en les disposant en miroir dos à dos, incidence par incidence. Les mammographies sont comparées avec des images allant jusqu’à 2 ans et plus et sont disposées de façon similaire afin d’effectuer une comparaison aisée.
-changement de poid, chirurgie, medication, grossesse, peuvent faire changer.
80
BI-RADS des types de lesions
0 = INCOMPLET, manque info
1 = normal 0% cancer, depistage
2 = anomalie benin, depistage
3 = probably benin 0-2% suivi 6mois
4 = besoin bx +2 de -95
4A =faible suspect +2 et -10%
4B =modere +10 et -50%
4C =tres suspect +50 et -95%
5 = anomalie fortement suspect +95%
6 = cancer prouver bx 100%
81
abces
Bosse sensible, rouge qui contient du pus. L’incision de l’abcès est un traitement de choix pour l’éliminer. Une mèche en tissu sera laissée quelques jours pour permettre la guérison. Dans certains cas, une chirurgie peut être nécessaire pour le drainer.
82
fibroadenome
C’est une prolifération des canaux et du stroma. (tissus de base d’un organe) Tumeur bénigne qui touche généralement les femmes en bas de 30 ans. C’est un nodule rond, unique ou multiple, ferme, bien délimité et ne cause pas de douleur habituellement. S’il est palpable, il est mobile. Durant la phase prémenstruelle, son volume peut augmenter.
→ Lorsque le médecin pense que la patiente pourrait avoir un fibroadénome, il précède à un ECS et demande toujours un examen additionnel : mammographie ou échographie (pour confirmer si c’est bénin), et parfois les deux selon l'âge.
À la mammographie, le médecin peut identifier un fibroadénome qui n’est pas perçu à l'examen des seins. Une écho peut donc compléter la mammo et parfois une biopsie à l'aiguille de gros calibre peut être suggérée pour savoir si c’est bénin.
Une calcification qui se forme dans un fibroadénome peut devenir des pop-corn (coralliforme) : bénin.
83
kyste
Tumeur bénigne, contenant du liquide. Il occasionne souvent un malaise ou un inconfort. Il peut apparaître et augmenter de taille rapidement.
À la mammographie, le kyste est impossible à distinguer d’un nodule bénin solide. L’échographie permet de démontrer la nature liquide du kyste. Il n’est pas nécessaire de ponctionner un kyste s’il n’est pas douloureux.
Exception : un kyste suspect si son apparence est complexe. (paroi épaisse, présence de septum(cloison), liquide séreux ou saignement)
Si le kyste est facilement palpable, le prélèvement du liquide (liquide noir en écho = anécogène) peut se faire dans le bureau du médecin.
→ Derrière le kyste, il y a une zone blanche, on l’appelle : renforcement postérieur.
84
mastite
La rougeur, la douleur, la chaleur et le gonflement du sein caractérisent la mastite. C’est une infection du sein qui s’observe le plus souvent chez les femmes enceintes ou qui allaitent. À l’occasion, une mastite survient chez une femme qui n’est ni enceinte qui en période d’allaitement. La mastite peut être secondaire à une infection ayant commencé dans les canaux galactophores ou galactophorite. Habituellement, on la traite avec des antibiotiques ou des anti-inflammatoires.
Si la mastite ne disparaît pas, il faut éliminer un abcès ou un cancer inflammatoire. Un cancer inflammatoire peut présenter des signes similaires à la mastite.
85
papillome intra-canalaire
Tumeur bénigne à l’intérieur d’un canal galactophore.
En clinique, un écoulement jaunâtre ou sanguignolant tachant les vêtements peut laisser soupçonner un papillome intracanalaire car il est la cause la plus fréquente de ce genre d’écoulement. Il n’est pas toujours vu à la mammographie, mais il peut parfois être vu en écho. Le retrait de celui-ci est recommandé afin d’éliminer la présence d’un cancer in situ ou d’un cancer infiltrant.
86
maladie fibrokystique
Affection bénigne, aussi appelée dysplasie mammaire, qui touche la moitié des femmes de 30 à 50 ans. Il s’agit de la formation de nodules et de kystes à l’intérieur du sein. Ca peut causer un gonflement, de la douleur ou de la sensibilité aux deux seins, surtout dans la partie supéro-externe. La palpation du sein peut révéler une texture plus granuleuse avec des zones fibreuses et même quelques nodules plus apparents en période prémenstruelle.
87
gynecomastie
Pathologie bénigne chez l’homme. Caractériser par des seins plus gros que la normale.
La problématique provient d’une hyperplasie des structures canalaires et stromales et elle peut être unilatérale ou bilatérale.
L’origine peut être liée à un déséquilibre de la balance andrènes-oestrogènes causé par diverses raisons.
Lorsque l’augmentation du volume du sein est d’origine adipeuse on dira alors que le patient a de l’adipomastie.
88
stromale^
réseau conjonctif de support d’une cellule, d’un tissu ou d’un organe
89
hyperplasie canalaire atypique
Accroissement marqué du nombre de cellules à l’intérieur d’un canal, ces cellules présentant de plus des caractères atypiques. Les changements sont plus importants et différents de ceux observés avec l’hyperplasie bénigne. L’étendu des changements de l’hyperplasie canalaire atypique est moins important que dans le cas du carcinome canalaire in situ.
90
neoplasie lobulaire
Ce n’est pas un cancer. C’est une prolifération de cellules atypiques au niveau des lobules. Peut aussi être appelée hyperplasie lobulaire atypique ou carcinome lobulaire in situ.
N’est pas palpée et ne donne pas d’image à la mammographie. On la découvre en faisant une biopsie à l’aiguille de gros calibre ou lors d’une chirurgie pour une autre raison. C’est donc toujours une découverte fortuite.
Dans plusieurs cas, la chirurgie n’est pas nécessaire s’il n’y a pas d’autres lésions associées.
91
carcinome
Les cellules anormales sont le plus souvent situées dans un canal galactophore. Le cancer canalaire peut être in situ ou infiltrant. On l’appelle carcinome intracanalaire ou in situ lorsque la tumeur reste confinée à l'intérieur du canal. Le cancer peut aussi dépasser la paroi d’un canal et infiltrer les tissus du sein à partir de ce canal, c’est le cas du carcinome canalaire infiltrant.
92
cancer inflammatoire
Les cancers inflammatoires du sein sont des cancers qui progressent rapidement et qui sont agressifs. Il se présente comme une mastite. La rougeur, le gonflement du sein et parfois la peau d’orange s'étendent sur au moins le tiers de la surface du sein et ces signes ont tendance à couvrir rapidement le reste du sein. Une douleur peut être associée au cancer inflammatoire en raison de son évolution rapide.
Souvent, une biopsie de la peau du sein permet d'établir le diagnostic. Une biopsie à l'aiguille gros calibre peut être requise. Le cancer inflammatoire a tendance à se propager et donner des métastases dans les différents organes.
Donc : consulter si une rougeur ne guérit pas et a tendance à s'étendre.
93
maladie de paget
Cancer de la peau du mamelon ou de l’aréole. Les femmes présentent habituellement une lésion eczémateuse sous forme de croûte ou de plaie qui ne guérit pas et un écoulement de sang peut aussi être présent.
94
cancer intervalle
Cela signifie que la patiente a développé un cancer du sein entre ses deux mammographies de dépistage. C’est souvent un cancer agressif puisque ce sont des symptômes qui l'ont amené à consulter de nouveau son médecin.
95
questionnaire anamnese
-age des 1ere regles
-nbr grossesse
-age menopause
-tx hormonal
-chx, implant, mastectomie
-atcd familiaux
-chx ovaire-uterus
-bx aiguille fine ou bx simple
-alcool et tabac
-radiotherapie-chimio
-allaitement
-si il y a ecoulement, masse, cicatrice, etc.
96
- de 30 ans=
envoyer la pte vers echo ou irm quand ces possible
97
triangle plombe
masse palpable
98
cercle de plomb
lesion a la peau
99
ligne de plomb
cicatrice
100
carre de plomb
douleur
101
la compression permet de..
Elle réduit la quantité de radiation en diminuant l’épaisseur du sein,
Elle limite les mouvements durant l’exposition
Elle sépare les tissus mammaires permettant une meilleure évaluation des lésions qui pourraient être cachées par les tissus
Elle donne une épaisseur uniforme à toutes les parties du sein permettant une pénétration uniforme du rayonnement X
Elle augmente la précision des détails en gardant le sein le plus près possible du récepteur
102
tomosynthese numerique du seins ou tns
La tomosynthèse, permet d’obtenir une image plus claire et plus nette du sein, en diminuant l’effet de superposition des tissus mammaires environnants.
meilleur pour femme avec seins denses et dx precoce de petit cancer
Ce résultat est possible grâce à un déplacement progressifs du tube à RX en arc de cercle d’environ 15 degré autour de l’axe du sein et par une succession de prise d’images
Comme pour une mammo conventionnel, les clichés peuvent être pris en incidence oblique, craniocaudale ou de profil
Il est possible à partir des images d’une tomosynthèse de reconstituer une mammographie synthétique de qualité semblable à la mammographie conventionnelle, tout en diminuant l’irradiation de moitié
103
biopsie sous stereotaxie
Cette procédure permet d’obtenir des spécimens pour l’analyse de nodule non palpable et si elle n’est pas visible en écho dans le sein et/ou des microcalcifications. On peut utiliser la stéréotaxie pour mettre en place un fil localisateur (harpon). Le grand bénéfice de cette technique c’est qu’elle n’est pas une intervention chirurgicale. La patiente est en décubitus ventral et son sein pend au travers d’une ouverture dans la table d’examen.
Principe :
Si le position est correcte du sein, on obtient ensuite deux images avec une différence de 30 degré sur la même plaque.
Pour ceci, on fait une angulation de 15 degré vers la droite et une autre 15 degré vers la gauche.
L’axe des X indique la position transverse (gauche à droite) du nodule tandis que l’axe Y indique la position antéropostérieure du nodule et l’axe des Z la profondeur du nodule
104
complement en echo
Jeunes patientes ayant un symptômes inquiétant (30 ans et moins) → si on demande une mammo pour une jeune patiente, vérifier avec le radiologiste su ib change l’examen pour l’écho
Distinguer une masse solide d’une masse liquide (kyste)
Réalisation de biopsie avec guidage échographique pour les lésions visibles dans cette modalité (masse, zone de distorsion)
Ponction de kyste douloureux
Cytoponction (prélèvement de cellule) d’une adénopathie
105
galactographie
Elle consiste à l’opacification de l’arbre galactophorique à l’origine d’un écoulement mamelonnaire unilatéral et uniporique, séreux ou hémorragique (indications)
Cet examen met en évidence :
Dilatation, rétrécissement, déformation, obstruction
Présence d’un papillome
106
irm mammaire
Peut compléter l’investigation d’une mammographie anormale
Peut être un examen de dépistage pour les femmes à très haut risque de cancer du sein
Utiliser lorsque l’on soupçonne la rupture d’une prothèse mammaire de silicone. Pour la recherche d’une rupture de prothèses, l’injection de gado n’est pas nécessaire
107
angio-mammographie
Apparition récente en imagerie médicale.
Le principe est basé sur l’angiogénèse (processus de croissance de nouveaux sanguins à partir de vaisseaux préexistants) de la tumeur pour caractériser une lésion visualisée sur les images de bases
Après l’injection d’un PDC iodé dans une veine, on réalise deux images rapprochées dans le temps, une acquisition basse énergie (bas kV comme une mammo standard) et une acquisition avec haute énergie (haut kV). Grâce à un logiciel, la combinaison des deux images permet de générer une image contenant essentiellement le PDC qui aura diffusé dans le sein = la soustraction
Une image suspecte = rehaussée avec des contours irréguliers ou spéculer
Image bénigne = peu ou pas rehaussé avec des contours réguliers
108
signes cancer du sein
Masse palpable au sein
Changement récent de la taille ou la forme du sein
Épaississement ou durcissement de la peau (peau d’orange)
Rougeur récente de la peau ou nouvelle(s) veine(s) plus visible(s)
Creux (rétraction de la peau) ou voussure (bombement)
Rétraction récente du mamelon (retourné vers l’intérieur)
Oedème (gonflement) récent au bras
Eczéma persistant ou ulcération du mamelon
Augmentation du volume des ganglions lymphatiques (sent les ganglion on ne les voit pas)
Écoulement du mamelon unilatéral et spontané :
→ rougeâtre /épais, unicanalaire, persistant = inquiétant → blanchâtre, verdâtre = probablement de cause bénigne
109
si la pte a fait de la radiotherapie et chimio ont doit..
augmenter la technique
110
VRAI OU FAUX
en mammo on utilise un haut kv
faux, on utilise un bas kv, ce qui nous permet un haut contraste, donc une courte échelle de gris
111
1ere image de la mammo est sous expose, pte avec un sein mi dense et mi graisseux que faire
A augmenter kv
B augmenter mAs
C verif position chambre ionisation
D enlever grille
C) est la bonne reponse
112
Pourquoi utilise on une grille ayant un faible ratio 5:1 ou 4:1
On veut augmenter le contraste sans trop augmenter la dose
otimroepmq
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