1
Q
Cuantos huesos tiene el carpo?
A
8
2
Q
Cuantos huesos tiene la mano?
A
10 carpo. 5 metatarsianos. 5 falanges proximales. 4 falanges medias. 5 falanges dislates.
3
Q
Cuales son las dos líneas que conforman el carpo y que huesos se encuentran en ellas?
A
Línea proximal: escafoides semilunar y piramidal y pisiforme. Tiene forma de U.
Línea distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchos. Tiene forma de S.
4
Q
Menciona las características del hueso escafoides?
A
- Se encarga de la mayor parte de la articulación con la muñeca.
- Tiene vascularización reversa a través de la arteria radial.
- Se une en su borde lateral al semilunar.
- Es vulnerable a una fractura.
5
Q
¿por qué el escafoides es vulnerable a una fractura?
A
- Por la vascularidad reversa, a la parte distal no le llega suficiente flujo.
- Cuando caemos es una zona de mucha presión y es al hueso donde se transmite la mayor parte de la fuerza durante la caída.
6
Q
Menciona las características del semilunar:
A
- Forma de semiluna según quienes lo nombraron así.
- Articula con el antebrazo junto al escafoides.
7
Q
Tipo de articulación del escafoides y semilunar con el antebrazo y que ejes de movimiento permite dicha articulación:
A
- Articulación en silla de montar.
- Permite 2 ejes de movimiento: flexión/extensión y lateral, lo que permite el movimiento circunferencia de la mano.
8
Q
Menciona las características del Pisiforme:
A
- Está volando.
- Forma pequeña articulación con el piramidal.
- Sirve sobre todo como inserción para ligamentos.
9
Q
Menciona las características del piramidal:
A
- Forma medio triangular si se ve por detrás.
- Forma parte de la articulación con el antebrazo, aunque sólo está unido por ligamentos al cubito.
10
Q
Menciona los huesos y la forma de la línea distal o anterior del carpo:
A
trapecio, trapezoide, grande y ganchos.
Tiene forma de S.
11
Q
Menciona las características del trapecio:
A
- importante porque articula con el pulgar.
- Articula con el primer metacarpiano.
- Articulación en silla de montar, 2 ejes de movimiento por lo que el pulgar es el que más músculos de la mano requiere.
12
Q
Menciona las características del trapezoide.
A
-Se une con el 2do metacarpo.
13
Q
Menciona las características del grande:
A
-Se une con el 3er metacarpo.
14
Q
Menciona las características del ganchoso:
A
- Se une con el 4to y 5to metacarpo, por lo que la integridad estructural de la zona es menor.
- Mayor riesgo de lesión debido a que no hay unión directa con el cubito.
- La lesión ocurrirá en los huesos largos–>fx del boxeador.
15
Q
Cual es la fractura del boxeador.
A
La fractura del 5to metacarpiano.
-Fractura ideal porque no suele desplazarse y la podemos tratar con férula.
16
Q
Cual es la “estructura fija de la mano”:
A
si intentamos golpear algo la unión del segundo metacarpo, el tercer metacarpo con el hueso trapezoide, grande, escafoides, el semilunar y el radio, la fuerza va a entrar a través de los nudillos y se va a transmitir parejo de hueso en hueso hasta llegar al antebrazo, donde se va a difuminar con el músculos y se pierde el daño potencial
17
Q
Tipos de articulación de los metacarpos.
A
- 1ro en silla de montar con el carpo.
- El resto articulación en bisagra.
18
Q
De que tipo son las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicaS:
A
En bisagra.
Sólo extensión y flexión.
19
Q
que arterias proporcionan la Irrigación de la mano y que porcentaje de flujo llevan:
A
Arteria radial lleva el 30% del flujo.
Arteria cubital lleva el 70% del flujo.
20
Q
Por qué los músculos principales de la mano no están en la mano?
A
Porque requiere un movimiento fino y mucha fuerza y los músculos la harían muy voluminosa (como guante de box).
21
Q
Cuales son los arcos arteriales de la mano
A
- 2 arcos palmares.
- 1 arco dorsal (no hay espacio para más).
22
Q
Qué son y para qué sirven los arcos arteriales de la mano.
A
- Son anastomosis entre ambos sistemas arteriales.
- En caso de que uno se ocluya el otro puede llevar irrigación a TODA la mano.
23
Q
Cuantas arterias emergen de cada arco?
A
- 2 arterias para cada lado de los dedos, dando un total de 4 ramas por dedo (2 radiales y 2 cubitales).
- Si se lesiona uno el otro cubre perfectamente, el problema es cuando se lesionan los dos…
24
Q
cuantos sistemas arteriales tiene el pulgar:
A
- Tiene 3 (los otros tienen 4).
- 2 laterales inferiores.
- 1 dorsal superior.
25
Como es el drenaje venoso de la mano:
- Mayor complejidad
- Inconstante.
- Cada dedo tiene 6-12 venas diferentes.
26
Menciona los nervios de la mano.
- Nervio cubital.
- Nervio mediano.
- Nervio radial.
-Los 3 son sensitivos y motores.
27
Que inerva el mediano:
- Inervación sensitiva predominantemente del dedo 1, 2 y 3 en la cara palmar.
- Zonas exclusivas del nervio mediano van a ser la yema de los dedos 2 y 3 en sensitivo.
- Motor el nervio se encarga de todos los músculos de la eminencia tenar y parte de los músculos interóseos y lumbricales
28
Que inerva el radial:
- Cara dorsal de lo que inerva el mediano.
- Tiene como territorio exclusivo el 1er espacio interdigital en su cara dorsal.
- También ayudara con algunos músculos interóseos
29
Que inerva el cubital:
- Inervación sensitiva del dedo 4 y 5, parcialmente del dedo 3, en estos 2 la inervación es mixta.
- Zona exclusiva la yema del 5to dedo.
- Músculos de la eminencia hipotenar y el resto de los músculos intrínsecos de la mano
30
Zona exclusiva de inervación del cubital:
-Yema del 5to dedo.
31
Zona exclusiva de inervación del radial:
1er espacio interdigital en su cara dorsal.
32
Zona exclusiva de inervación del mediano:
-Yema de los dedos 2 y 3.
33
Como se clasifican los músculos de la mano.
Intrínsecos: dentro de la mano.
| Extrínsecos: en el antebrazo.
34
Que son y para que sirven los retinaculos y cuantos existen.
-Especie de poleas que mantienen a los músculos en su sitio.
-Retináculo de los extensores.
Retináculo de los flexores.
35
Músculos extrínsecos flexores de la mano:
- Comunes para los dedos 2, 3, 4 y 5. Vienen juntos en 2 sistemas:
- -Flexor superficial: se dirige hacia la base de la falange media, se parte en dos y da la vuelta al flexor profundo.
- -Flexor profundo: hacia la base de la falange distal, + potente que el superficial.
-Flexor largo del pulgar: hasta la falange distal.
- Flexores del carpo:
- -Flexor radial.
- -Flexor cubital.
36
Músculos extrínsecos extensores de la mano.
-Aparato extensor común de los dedos (2, 3, 4 y 5). Se divide en 3 bandas distalmente, la banda media llega a la falange media y las laterales a la falange distal.
3 dedos tienen extensiones propios:
- Extensor del índice (2do dedo + importante).
- Extensor del meñique (quizá por nuestros ancestros).
- Extensor del pulgar: extensor corto y extensor largo del pulgar.
-Extensores del carpo: extensores radiales (2) y extensor cubital.
37
Músculos intrínsecos de la mano:
- Propios del pulgar.
- Propios del meñique.
- Interóseos.
- Lumbricales.
38
Músculos extrínsecos abductores y aductores de la mano:
- Abductor largo del pulgar.
| - Aductor largo del pulgar.
39
Menciona todos los músculos extrínsecos de la mano:
- Flexores.
- Extensores.
- Abductor largo del pulgar.
- Aductor largo del pulgar.
40
Cuales son las falanges, falangistas y falangetas
Falange-falange proximal.
Falangina: falange media.
Falangeta: falange distal.
41
Músculos intrínsecos de la mano propios del pulgar.
-Aductor corto del pulgar, le permite acercarse a la línea media.
-Opositor del pulgar, nos permite cerrarlo hacia el frente. lleva a la abducción un poco más todavía.
-Flexor corto del pulgar.
Abductor oblicuo.
-Abductor transverso.
42
Cuales son los 3 tendones del pulgar del lado de los extensores.
Extensor corto del pulgar.
Extensor largo del pulgar.
Aductor largo del pulgar.
43
Músculos intrínsecos de la mano propios del meñique (músculos de la eminencia hipotecar):
Abductor del meñique.
Flexor corto del meñique.
Opositor del meñique.
44
Cuales son los músculos interóseos y para que sirven:
- 4 dorsales (abducción).
- 3 palmares (aducción).
-Abducción y aducción entre los dedos.
45
Cuales son y para que sirven los músculos lumbricales:
- 4 lumbricales.
- Se encuentra en la cara palmar.
- Generan flexión de articulación metacarpofalángica con extensión de la interfalángica.
- Permiten los movimientos finos; tocar piano, microcirugía.
46
Cuales son los componentes de la mano que debemos valorar ante una lesión de la misma:
- Óseo.
- Vascular.
- Nervioso.
- Ligamentoso.
- Tejidos blandos.
47
Ante que sospechar lesión del componente óseo de la mano.
- Inflamación.
- Crepitación al hacer movimientos.
- Deformidades.
- Cambios en la alineación (dedos normalmente apuntan a la base del radio, del pulgar).
48
Qué se debe valorar en la rx de mano:
- Cortical.
- Espacios interarticulares.
- Líneas del carpo.
- Alineación.
- Zonas muy radiopacas (blancas)pueden indicar que se perdió cartílago reemplazando por hueso.
49
Que proyección rx es útil para valorar el metacarpo.
Oblicua.
50
Que nos haría sospechar de una lesión de los ligamentos de la mano.
- Pérdida de la posición en reposo de la mano, si vemos un dedo levantado en lugar de flexional (lo normal en reposo) sospechar de lesión del flexor (le está ganando el extensor que no está lesionado).
- O si se ve muy curveado se sospecha de lesión de los extensores.
- Podemos pedirle que mueva los dedos o comprimir nosotros directamente el músculo para generar el movimiento.
51
Como valorar la vasculatura de la mano:
- Oxímetro de pulso.
- O bien, medir los pulsos.
-Prueba de Allen: pedirle al paciente que apriete la mano lo mas que pueda y presionamos con los dedos la arteria radial y cubital, le pedimos que estire la mano y liberamos una de las dos y si la mano recupera el color quiere decir que los arcos están bien. Hacemos lo mismo del otro lado y también se tiene que recuperar, hablándonos que están bien, permeables. Aquí también podemos ver como la cubital se recupera mas rápido por su mayor flujo.
52
Ante que sospechar una lesión nerviosa y como valorarla.
- Lo primero que se pierde ante una lesión nerviosa es la capacidad de discriminación térmica, colocarle entonces una tornad de alcohol en el dedo y echarle aire.
- Revisar zonas específicas de cada nervio, la discriminación táctil debe de ser mínima de 5 milímetros.
- Eventualmente comienzan a tener atrofia muscular y cambios en la colocación de la piel.
53
Sitio de mayor interconexión nerviosa de la mano:
-Articulación interfalángica proximal del dedo medio.
54
Como valoramos los músculos de la mano:
* Lumbricales
* Interóseos: abducción y aducción
* Eminencia tenar: preposición, abducción y aducción del dedo 5 y 1.
55
cuantas proyecciones rx se deben pedir para valorar mano
2 mínimo.
-Siempre hay que comparar las dos manos (ante trauma sólo una mano suele ser afectada, pero esto aplica para los cambios degenerativos en los que suelen afectarse ambas manos).
56
Patologías congénitas de la mano:
- Sindactilia.
- Polidactilia.
- Camptodactilia.
- Clinodactilia.
57
Cual es la patología congénita + común de la mano.
-Sindactilia.
58
Como se clasifica la sindactilia:
- Simple: sólo NO se separa la piel.
- Compleja: afectación hasta los huesos.
- Complicada: se pierde la anatomía; mano en capullo de rosa en sx apert.
- Completa.
- Incompleta, sólo se separa la parte basal.
59
Si existiera sindactilia en 3 dedos podrían separarse en una misma cx?
NO, porque el dedo de en medio quedaría sin vasculatura (gran riesgo de dañarla).
-Se deben esperar 6 meses para separar el otro.
60
Que colgajo se usa para reparar la sindactilia y cuales son el tipo de injerto preferido:
Colgajo fantasmita: base rectangular y triangular.
- Separar bien el espacio interdigital para que no se pegue de nuevo.
- Injertos totales para que no haya contracturas (para los déficits de piel).
61
Como se divide la polidactilia:
- Preaxial-->problema en el pulgar.
- Central-->dedos del medio.
- Postaxial-->meñique.
62
Que es la polisindactilia y como se repara?
- Dobles falanges que además se pegaron a otro dedo.
- A diferencia de la sindactilia donde nos faltaba tejido, aquí nos sobra, el problema es que los ligamentos no están duplicados normalmente, tenemos la mitad de ligamentos de cada lado, entonces se suele partir los dedos a la mitad a lo largo, quitar lo de en medio y unirlos al centro.
63
Clasificación de Wassel?
Originalmente fue diseñada para la duplicación del pulgar.
- Está pensada en falange distal, proximal y metacarpo del pulgar.
- En los otros dedos se toma como falange distal, media y próxima y el número 7 no existe (sólo existe en el pulgar).
I. Parcial de la falange distal
II. Falange distal completamente dividida
III. Falange proximal parcialmente dividida
IV. Falange distal y proximal dividida por completo pero el metacarpo normal
V. Metacarpo parcialmente dividido
VI. Metacarpo completamente duplicado el pulgar con metacarpo, y falanges.
VII. Pulgar con trifalangismo en lugar de dos.
64
Wessel 1:
I. Parcial de la falange distal
65
Wessel 2:
II. Falange distal completamente dividida
66
Wessel 3:
III. Falange proximal parcialmente dividida
67
Wessel 4:
IV. Falange distal y proximal dividida por completo pero el metacarpo normal
68
Wessel 5:
V. Metacarpo parcialmente dividido
69
Wessel 6:
VI. Metacarpo completamente duplicado el pulgar con metacarpo, y falanges.
70
Wessel 7:
VII. Pulgar con trifalangismo en lugar de dos.
71
Como se hace la reconstricción de la polidactilia?
Se toma la mitad de cada uno de los dedos (debido a que los ligamentos no están duplicados) y se fusionan entre sí ambas mitades.
72
Que es la camptodactilia.
- Especie de deformidad en Botounnier congénita.
- Se debe a que los ligamentos del extensor están sueltos a los lados.
- La única sintomatología es la limitación de la extensión y la deformidad.
- A los 2 años se pueden operar.
- Muchos piensan que es una fractura y no lo tratan,
73
Qué es la clinodactilia?
- Desviación radial del 5to dedo debido a la formación de un nuevo centro de crecimiento a la mitad de la falange media.
- Se deben reparar hasta que sean adultos (para que no afectemos el crecimiento del dedo), en adultos ya sólo son piquitos que se deben cortar y el dedo se acomoda solo.
74
Qué es lo primero que debemos hacer en el trauma de mano?
Anestesiar al paciente.
-Los músculos extrínsecos de la mano no estarán anestesiados, por lo que será más fácil explorar al paciente.
75
Que se debe valorar en un trauma de mano?
Percusión, observando llenado capilar de los dedos o también por oxímetro de pulso.
Deformidades: lesiones francas o cambios en la alineación.
Función mediante los movimientos de la mano.
Daño a tejidos blandos.
76
De que depende el manejo del trauma de mano en un paciente
```
Edad.
Sexo.
Destreza.
Ocupación.
Patologías.
Deseos.
Expectativas.
Motivación.
```
Factores de la lesión: dedo lesionado, tipo de herida, evolución, severidad, nivel.
Factores del cirujano: su destreza.
77
Cual es el manejo ideal del trauma de mano.
- Osteosíntesis y anastomosis vascular.
- La recuperación puede tardar hasta 8 meses y se requiere rehabilitación muy dolorosa para recuperar la fuerza (rehabilitación es el 30% del resultado).
78
cual otra opción de manejo existe ante un trauma de mano?
Muñón en el dedo es la opción más viable para px que requieren una recuperación rápida o no necesitan la función del dedo.
79
cual es el orden para reparar un trauma de mano
1. - Hueso-->dará estabilidad a la lesión.
2. - Vasos-->primero reparar vena para asegurar drenaje.
3. - Nervios.
4. - Tendones.
5. - Cubierta cutánea.
80
Como se realiza la reparación del hueso en el trauma de mano.
- Lo mejor es reducir de forma abierta.
- Solo podemos manejar las fracturas cerradas sin desplazar o también las abiertas pero SIN desplazar.
- Las no desplazadas se coloca férula, que va de la punta de los dedos hasta la mitad del antebrazo, en posición plus (flexión metacarpofalángica, extensión interfalángicas, muñeca en ligera extensión, todo para evitar atrofia de los lumbricales).
81
Como se hace la reparación vascular en el trauma de mano.
-Lo importante es hacer hemostasia y diferir al paciente.
82
Como se hace la reparación de nervios en el trauma de mano y por que se reparan:
- Los nervios para su reparación generan conos de crecimiento, una mala reparación puede generar un neuroma.
- Nervio se regenera a una velocidad de 1 mm por día.
- Reparación con suturas de 9 ceros.
- Solo se tiene 1 año para que reinerve la placa motora, si tarda más habrá atrofia y nunca se regenerará.
- Lo único que podemos hacer es diferirlo.
83
Como se repara un tendón en el trauma de mano:
Técnica de Kessler + punto en U + peritendinosa (en greca).
Después de a reparación propia del tendón se coloca una férula.
84
Que zonas de tendones podemos reparar en el compartimento de los flexores?
Sólo la zona 1 y 2.
85
Cuales son los 6 compartimientos del retináculo de los extensores:
I. Pasa el extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar
II. Ligamentos de la dorsiflexión de la palma (primer y segundo radial)
III. Extensor largo del pulgar
IV. Extensor propio del índice + el extensor común
V. Extensor propio del meñique
VI. Extensor de la muñeca cubital (cubital anterior)
86
Cual es el compartimento afectado en la enfermedad de Quervain?
el compartimento 1.
87
Cuales compartimientos del retinaculo de los extensores forman la tabaquera anatómica
1 y 3.
88
anatomía del compartimento del retinaculo de los extensores:
1. Articulación IFD (se inserta la zona lateral del extensor común)
2. Falange media
3. Articulación interfalángica proximal
4. Falange proximal
5. Articulación Metacarpo falángica
6. Metacarpo
7. Extensor o carpianos
8. Antebrazo distal
9. Unión de los músculos con los tendones.
89
Cuales compartimientos del retinaculo de los extensores podemos reparar.
1, 2 y 3.
-La zona 6 en adelante hay que referirlos.
90
Como se debe colocar la férula después de la reparación de un tendón y cuando debe comenzar la rehabilitación?
* Flexores: Férula en el dorso
* Extensores: Férula palmar
- Se le colocara después un gancho con una liga en el dedo afectado para que flexione o extienda el tendón correspondiente, el paciente para rehabilitarse tendrá que estirar la liga. De esta manera el tendón no se adhiere a su vaina.
- La rehabilitación debe comenzar de 3 a 4 días después de la cirugía.
91
fisiopatología de la tenosinivotis.
Tenosinovitis-->edema-->fricción entre tendón y vaina-->cicatrización vaina-->estrechamiento-->más fricción-->circulo vicioso.
En todas las enfermedades degenerativas el dolor es más intenso por la mañana cuando despiertan.
92
Etiología enfermedades degenerativas mano:
Generalmente por trauma repetitivo, la excepción es el dedo en gatillo que puede ser por otras causas.
93
Que estructuras pasan por el túnel del carpo?
10.
Nervio mediano.
Flexor largo del pulgar.
4 flexores profundos.
4 flexores superficiales.
94
Enfermedad del túnel del carpo.
- Dolor por atraimiento del nervio mediano.
- Suele dar síntomas antes del dolor como parestesias.
- Si persiste lo suficiente habrá atrofia de los músculos (interrupción de la transmisión nerviosa).
95
Prubas clínicas para el dx del sx túnel del carpo
Prueba de Tinnel, no es muy específica.
| Prueba de Phalen: debe sostener x 4-5 minutos para que haya parestesias.
96
Que otra cosa se debe hacer ademas de las pruebas clínicas para el dx del sx del túnel del carpo
Electromiografía, para ver donde está el bloqueo en la transmisión, debido a que este puede estar eb otro lugar además del túnel del carpo.
97
Tratamiento del sx tuner del carpo
- Intentar con esteroides en 2 ocasiones, qx si no es suficiente.
- En la cx se debe tener mucho cuidado de no cortar el mediano, es una de las estructuras que se observa primero al cortar el retináculo.
98
Enfermedad de Quervain:
-Tenosinovitis del primer compartimento de los extensores.
99
Como se hace el dx de DE quervain?
Clínico, dolor en la muñeca constante y punzante.
| Prueba de Finkelstein (atrapar pulgar).
100
Tratamiento De Quervain?
- Corticodes en un inicio, de preferencia uno de depósito como betametasona.
- -No infiltrar tendón, sino alrededor.
- -En caso de no funcionar, 3 a 4 semanas después se puede realizar una 2a infiltración.
- -No se deben hacer más de dos porque se aumenta el riesgo de ruptura del tendón.
-Si no es suficiente-->liberación quirúrgica del primer compartimento, se pierde un poco de fuerza pero no tiene importancia.
101
Enfermedad del dedo en gatillo:
-Se forma un nódulo cicatrizan dentro del tendon. -El atraimiento se da a nivel de la polea a1 de los tendones extensores.
102
Tratamiento del dedo en gatillo:
- Se abre la polea a1 y a veces una parte de la polea a2 para que no se atore.
- -Existe una mínima pérdida de fuerza.
- También se puede infiltrar esteroides en la polea a1, inmediatamente desuñes de la articulación metacarpofalángica, entre la línea simeana y el pliegue de flexión de las falanges.
- -En caso de que ya se haya intentado 2 veces y no haya éxito se realizará la liberación qx de la polea.
103
Enfermedad Depuytren:
- Enfermedad hereditaria, sobre todo de hombres.
- Palma de las manos está pegada a la mano.
- Se forman vainas fibrosas que se pueden confundir con tendones (si se cortan vuelven a formarse).
104
Tratamiento Depuytren:
Procedimiento de Reigloti + infiltración grasa.
105
que genera a nivel de la mano la Artritis reumatoide:
Genera ruptura de los ligamentos por inflamación de las interfalángicas, así como luxación de las articulaciones metacarpofalángicas.
106
Lesiones tendinosas de la AR:
* Dedo en boutonnierer: Ruptura de las bandas laterales del tendón extensor y se luxa la articulación hacia arriba forzando a una hiperextensión de la articulación interfalángica distal
* Dedo en cuello de cisne: Ocurre por ruptura de los tendones flexores.
107
Daño articular en AR:
• Articulación metacarpo falángico-->Se colocan prótesis de silicón.
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