Quem é o paciente com PSA de escafóide?
Homem jovem com Fx de escafóide não diagnosticada
- 40 % de falha no Dx inicial
Qual prevalência de PSA em Fx de escafóide?
10% em Fx sem desvio
50% em Fx com desvio
Quando a Fx de escafóide pode cursa com artrose pós-traumatica?
Quando existe a deformidade; SNAC
Scaphoid Advanced Nonunion Collapse
Ângulo interescafoideo > 35° está associado a que?
Artrose!
- mesmo se a fx se unir.
Como aparece a PSA de escafoide?
- Dor residual em tabaqueira anatômica
- Deformidade em dorso de camelo
- DISI
- Artrite Carpal
Como acontece a PSA de escafoide?
# Atraso no Dx, principalmente após 4 ou mais semanas - 88% # Desvio franco da Fx - 92% # Osteonecrose, mais comun no polo proximal - 30 a 40% # Suprimento sanguíneo deficiente
Qual exame diferencia PSA e Osteonecrose de escafoide?
RNM
Como PSA de escafoide, aparece no RX?
- Esclerose
- Custos
- Gap ósseo
O que é SNAC? Como aparece no Rx?
- Artrose secundária à PSA - Tipo 3 de Hebert-Fisher
- Estreitamento radioescafoide e capitolunato, Formação de cistos, Instabilidade segmentar intercalada dorsal pronunciada (DISI)
Como se trata SNAC em PSA de escafoide?
Procedimento cirúrgico de salvação
Como acontece a SNAC na PSA de escafoide?
- Escafoide = muito móvel
- PSA = Humpback deformaty - Desvio distal palmar e proximal dorsal
- Impacto do Fgto distal no estiloide do rádio
- Falta de suporte para o carpo = colapso em DISI evoluindo com artrose secundária mediocarpica
- Poupa a articulação do Polo proximal do escafoide com rádio e radiosemilunar
Qual a diferença entre atraso de consolidação e PSA?
Atraso de consolidação > 12 SEMANAS
PSA > 6 a 12 MESES
Quem classifica PSA de escafoide?
- Heberth Fisher
- Júpiter
- Watson
- Alnot
- Efort - Lichman
O que tenho que saber de PSA de escafoide na classificação Heberth Fisher ?
PSA > 6 meses
- D1; PSA fibrosa
- D2; PSA com deformidade inicial
- D3; PSA esclerotica - SNAC
- D4; Necrose avascular
O que tenho que saber da classificação de WATSON (SNAC) da PSA de escafoide?
- Tipo 1; Artrose no estiloide do rádio (osteofitose)
- Tipo 2; Artrose na radio- escafoide(fossa)
- Tipo 3; Artrose na rádio- escafoide + capitato-semilunar
- Tipo 4; PAN-ARTROSE
Na classificação de Effort - Lichmann , o que define tratamento?
Se tem instabilidade = Fixa
Se tem artrose MEDIOCARPICA = Artrodese parcial ou total
O que tenho que saber da classificação de Alnot de PSA de escafoide?
1 - Estável, sem mobilidade no Foco
2 - Mobilidade no foco de PSA
2A - SEM desalinhamento do carpo
2B - com DISI e Osteoartrose inicial
3 - tem DESALINHAMENTO do carpo
3A - Móvel é desviada com perda óssea palmar
3B - desviada móvel, com artrose mais global
4A - necrose do Polo PROXIMAL, sem artrose
4B - necrose, artrose intercarpal
Qual os objetivos do Tto da PSA de escafoide?
Consolidação
Correção de deformidade
O que é uma PSA de escafóide estável?
- Tem uma união fibrosa firme
- Menor chance de artrite
- Tto cx para diminuir sintomas e prevenir progressão de artrite
- Não precisa de suporte para enxerto, basta o enxerto para consolidação
O que é uma PSA de escafóide instável?
- Necessita de enxerto ósseo + fixação
- Taxas de sucesso de 60-95%
- Tabagismo com fator de mau prognóstico
Qual a diferença no tto de PSA de escafoide com necrose e sem necrose?
COM necrose - via dorsal + enxerto vascularizado
SEM necrose, no;
COLO - via VOLAR (entre FRC e arteria radial)
PROXIMAL - via DORSAL (entre 2° e 3° comp)
Quais as características do enxerto não vascularizado no Tto da PSA de escafoide?
- SEM diferença entre o local doador
- SEMPRE debridar o foco de PSA
- Parafuso tem maior potencial de consolidação que FK
- Vant; mais FACIL tecnicamente
- Desvant; maior taxa de falhas na presença de necrose avascular e mórbidas no local doador
Quais as técnicas mais usadas nos enxertos NÃO vascularizados?
- MATTI - RUSSE / VOLAR
- FERNANDEZ / VOLAR
- TECNICA DE TOMAINO / VOLAR
- SEGMULLER / DORSAL
Quais as técnicas as técnicas mais usadas nos enxertos vascularizados para tto da PSA de escafoide? (Necrose no Polo proximal)
- Zaidenberg - “zuprarretinacular”
- Kawai e Yamamoto - “pediculo do pronador quadrado”
- Mathoulin e Haerle - Anterior e Tranversa
- Yuceturk - vascularizado pela 1° ART. Metacarpiana dorsal
- Roy Camille - retalho ósseo tirado da tuberosidade do escafoide
