Marcha

Question 1

Qual a definição de passada?

Answer 1

Distância entre o apoio do calcanhar de um ciclo da marcha até o apoio do MESMO calcanhar no próximo ciclo.

Question 2

Qual a definição de passo?

Answer 2

É a distância entre o apoio do calcanhar de um membro ao apoio do calcanhar do OUTRO membro.

Question 3

O que define cadência e velocidade na marcha?

Answer 3

Cadência: número de passos em um determinado período de tempo

Velocidade: distância percorrida em um determinado período de tempo

Question 4

O que é o Ciclo da marcha?

Answer 4

Tempo entre o apoio de um calcanhar no solo até o mesmo calcanhar tocar no solo no início próximo ciclo

Question 5

Sobre a deambulação nas crianças, cite como se caracterizam:

• Cadência
• Passos
• Posição quadril e joelho
• Base
• MMSS

Answer 5

Alta cadência
Passos curtos
Flexão quadril e joelho
Base alargada
MMSS não acompanham MMII (ombro extendido e abduzido, cotovelo fletido)

Question 6

Sobre a marcha na caminhada e na corrida, cite as características do (da):

• Ciclo da marcha mais longo
• Duplo apoio
• Velocidade
• Cadência

Answer 6

Caminhada:

• Fase apoio mais longa (60%)
• Duplo apoio presente
• Velocidade menor
• Cadência menor

Corrida:

• Fase de balanço mais longa
• Duplo apoio ausente
• Velocidade maior
• Cadência maior

Question 7

Qual a idade em que as crianças desenvolvem a marcha semelhante a do adulto?

Answer 7

Por volta dos 3-5 anos

Question 8

Qual a importância da presença de movimentos coordenados na marcha?

Answer 8

Oscilar pouco o centro de gravidade e poupar energia

Question 9

Onde está localizado o centro de gravidade do adulto?

Answer 9

Anterior a S2 (cerca de 5cm anterior)

55% da altura

Question 10

Descreva as fases do ciclo da marcha e seus subtipos.

Answer 10

Fase de Apoio (60%) - subfases 5 fases

• 1ª: Contato Inicial ou “Heel Strike” (início do contato do calcâneo em relação solo)
• 2ª: Aplainamento do pé ou Resposta a carga
• 3ª: Acomodação ou “Midstance”
• 4ª: Desprendimento do retropé ou “Terminal stance”
• 5ª: Desprendimento dos dedos ou “Pre swing” (primeiro desprende o hálux e depois os outros dedos)

Fase de Balanço (40%) - 3 fases

• Inicial (Aceleração)
• Balanço Intermediário: membro cruza o contralateral
• Terminal (Desaceleração)

Question 11

Sobre os 3 Rockers (“Rolamentos”) da marcha, cite:

• O fulcro
• A fase da marcha
• A posição tornozelo

Answer 11

1º Rocker

• Fulcro no calcâneo
• Fase Contato inicial (choque calcâneo/recebe a carga)
• Flexão plantar inicial 5-10º após choque do calcâneo

2º Rocker:

• Fulcro tornozelo
• Fase Acomodação (Anteriorização da tíbia em relação ao pé
• Dorsiflexão tornozelo

3º Rocker:

• Fulcro metatarsofalangeana
• Fase Desprendimento
• Flexão plantar

Question 12

Descreva os 6 determinantes da marcha em relação a pelve (3), joelho (2) e pé/tornozelo (1).

Answer 12

Pelve
- Tilt (plano sagital): tilt padrão é anterior

• Inclinação pélvica (plano frontal/desvio lateral): 5 graus vertical para baixo no membro de balanço
• Rotação pélvica (plano transversal/eixo vertical): 4 graus pra frente (balanço/flexão quadril) e 4 graus pra trás (apoio/extensão quadril).

Joelho

• Flexão
• Movimento combinado com tornozelo e pé

Pé e Tornozelo
- Movimento combinado com joelho

Question 13

Qual o objetivo dos determinantes da marcha?

Answer 13

Diminuir deslocamento do centro de gravidade (vertical e horizontal) e, assim, diminuir o gasto energético

Question 14

Como são definidos os 3 tipos de contrações musculares?

Answer 14

Excêntricas (“desaceleradores”): músculo “alonga” - ocorre afastamento da origem e inserção.

Concêntricas (“aceleradores”): músculo “diminui” - ocorre aproximação da origem e inserção.

Isométrica (“estabilizadores”): “sem movimento” - origem e inserção estáticas.

Question 15

Como deve ser a ação do glúteo médio durante a fase de balanço?
Qual a marcha característica de quando não ocorre essa ação?

Answer 15

Contração excêntrica

Marcha de Tredelenburg

Question 16

O que é cinemática da marcha?

Answer 16

Estuda das articulações em 3 planos

Question 17

Descreva como é a ação de cada musculatura envolvida durante as fases de apoio da marcha.

Answer 17

1º: Contato inicial
- Excêntrica: Dorsiflexores (TA, ELD, ELH), Estabilizadores da pelve, Quadríceps

2º Aplainamento do pé
- Excêntrica: Dorsiflexores (TA, ELD, ELH), Estabilizadores da pelve, Quadríceps

3º Acomodação
- Excêntrica: Estabilizadores da pelve, Tríceps sural,

4ª Desprendimento do Retropé

• Concêntrica: Tríceps sural, FLH e FLD, Fibulares, TP
• Excêntrica: Estabilizadores da pelve

5º Desprendimento dos Dedos

• Concêntrica: Tríceps sural, FLH e FLD, Fibulares, TP
• Excêntrica:

Question 18

Descreva como é a ação de cada musculatura envolvida durante as fases de balanço da marcha.

Answer 18

Inicial

• Concêntrica: Flexores do quadril, Dorsiflexores
• Excêntrica: Quadríceps

Intermediário
- Excêntrica: Extensores quadril

Terminal

• Concêntrica: Dorsiflexores
• Excêntrica: Extensores do quadril

Question 19

Quais movimentos são responsáveis pela oscilação do centro de gravidade nos planos Vertical e Horizontal?

Answer 19

Vertical:

• Tilt pélvico
• Rotação pélvica
• Flexão do joelho

Horizontal:
- Deslocamento lateral da pelve

Question 20

Descreva o que caracteriza o Crouch Knee Gait, em qual fase ocorre, musculatura acometida e qual a patologia relacionada.

Answer 20

Marcha com Flexão quadril + Flexão quadril + Dorsiflexão tornozelo

Fase de apoio

Iliopsoas é o único encurtado

Paralisia cerebral

Question 21

Descreva o que caracteriza o Jump Knee Gait (Marcha do Saltador).

Answer 21

Marcha com Flexão quadril + Flexão joelho + Flexão plantar tornozelo (flexão)

Question 22

Descreva os 2 tipos de equino.

Answer 22

Equino aparente
- Tornozelo normal porém joelho/quadril em flexão, tornozelo fica em equino para compensar.

Equino verdadeiro:
- Flexão plantar tornozelo por contratura do tríceps sural.

Question 23

Descreva o que caracteriza o Dropfoot (Marcha Escarvante/Pé caído).
Cite as alterações encontradas nos ciclos da marcha.
Cite doenças relacionadas a essa marcha.

Answer 23

Marcha caracterizada por deficiência da musculatura tibial anterior (“pé caído”). Ocorre hiperflexão do quadril e do joelho.
Na marcha escarvante o paciente arrasta o antepé no solo durante a fase de desprendimento.

Pé desaba abruptamente (foot slap) na fase de aplainamento

Lesão nervo fibular, Patologia coluna lombar, AVC

Question 24

Sobre o comportamento do tronco na Marcha por Insuficiência do Glúteo Máximo, cite:

• Como se comporta
• Em qual fase da marcha isso ocorre
• Qual o objetivo desse comportamento

Answer 24

Tronco posterioriza no inicio da fase de apoio (médio apoio/acomodação)

Posterioriza para evitar tendência de flexão quadril.

Question 25

Descreva as alterações que ocorrem na Marcha por Insuficiência do Quadriceps.

Answer 25

Tronco anterioriza + apoio do joelho com a mão para evitar flexão brusca

Question 26

Sobre a Marcha Ceifante, cite: - Características do posicionamento dos membros - Característica da marcha - Quais doenças comuns de ocorrer

Answer 26

Membro inferior: Joelho extensão + rotação interna do membro Membro superior: Ombro RI + Cotovelo flexão + Antebraço pronação + Polegar aduzido envolto pelos outros dedo Marcha com circundação do membro inferior Hemiparesia espástica, Lesão Neurônio motor superior

Question 27

Descreva a característica da Marcha em tesoura.

Answer 27

Membro em Adução e Rotação interna devido espasticidade dos adutores Flexão quadril + Flexão Joelho + Flexão tornozelo

Question 28

Descreva as características da Marcha de Tredelenburg.

Answer 28

Ocorre queda hemipelve contralateral na fase de apoio (médio apoio/acomodação) do membro acometido devido insuficiência do glúteo médio. Tronco inclina para o lado afetado para equilibrar centro de gravidade.

Question 29

Qual o deslocamento ideal do centro de gravidade nos planos vertical e horizontal durante a marcha?

Answer 29

< 4,5 cm (2 polegadas) em qualquer direção

Question 30

Quais os 3 principais propulsores da marcha?

Answer 30

Gastrocnêmio (principal) Flexores do quadril Extensores do quadril

Question 31

Descreva a ação da Balança de Pauwels.

Answer 31

Durante a marcha, no apoio monopodal, um membro sustenta todo o peso do corpo enquanto o outro balança. Então a musculatura abdutora do membro apoiado sustenta o lado contralateral para manter o equilíbrio do centro de gravidade.

Question 32

Descreva por quantos porcento do ciclo da marcha cada subtipo das fases é responsável.

Answer 32

Fase de Apoio (60%) - 1ª: Contato Inicial + 2ª: Aplainamento = 15% - 3ª: Acomodação = 15% - 4ª: Desprendimento do retropé = 25% - 5ª: Desprendimento dos dedos = 5% Fase de Balanço (40%) - Inicial (Aceleração) = 4% do total (10% do balanço) - Intermediário = 32% do total (80% do balanço) - Terminal (Desaceleração) = 4% do total (10% do balanço)

Question 33

Qual a fase da marcha responsável pelo início do impulso?

Answer 33

O pré balanço: | - Desprendimento do retropé + Desprendimento dos dedos

Question 34

Faça a correlação do ciclo da marcha e do tipo de oscilação com a localização do centro de gravidade nas situações abaixo: - CG mais baixo - CG mais alto - CG mais lateral

Answer 34

CG mais baixo: Oscilação vertical - Fase de Contato inicial CG mais alto: Oscilação vertical - Fase de Acomodação CG mais lateral: Oscilação horizontal - Fase de Acomodação

Question 35

Como é a trajetória do centro de gravidade?

Answer 35

Curva sinusoidal dupla com variação 4,5 x 4,5 cm no plano vertical e horizontal.

Question 36

Qual a flexão máxima do joelho na fase de balanço?

Answer 36

65º na fase de aceleração (inicial)

Question 37

Como ocorre a flexão do joelho na fase de balanço?

Answer 37

Iliopsoas, adutor longo, grácil e sartório avançam a coxa e por inércia o joelho flete

Question 38

Como ocorre a progressão da maturação neuromuscular na criança?

Answer 38

De cranial pra caudal

Question 39

Quais os marcos de desenvolvimento normais para as crianças em relação a sentar, engatinhar, andar e correr?

Answer 39

Sentar: 6 meses Engatinhar: 9 meses Andar: 12 a 15 meses Correr: 18 a 24 meses

Question 40

No caso de paralisias/insuficiências musculares, para onde o centro de gravidade é desviado?

Answer 40

Para o lado lesado!

Question 41

Descreva as fases de desenvolvimento da marcha de acordo com as idades abaixo: - 12 a 18 meses - 1 a 3 anos - 3 a 5 anos - Envelhecimento

Answer 41

12 a 18 meses = Início - Base alargada, quadris e joelhos fletidos, menor dorsiflexão dos pés. Braços em extensão e abdução + cotovelo fletido. Impacto sem toque inicial do calcâneo. Alta cadência. 1 a 3 anos = Padrão inconsistente - Tempo de apoio simples vai aumentando com a idade. Aumento linear da velocidade e diminuição da cadência e aumento comprimento do passo. Joelhos levemente fletidos. 3 a 5 anos = Padrão semelhante ao adulto Envelhecimento = Diminuição do parâmetro da cinemática - Diminuição comprimento do passo, aumento do tempo de duplo apoio e redução da potência do impulso

Question 42

Descreva o Sinal de Gowers.

Answer 42

Paciente para se levantar "escala em si próprio". | Inicia em 4 apoios, utiliza braços para apoio ao solo e em seguida apoio nos joelhos

Question 43

Qual a marcha característica da Distrofia de Duchenne e Distrofia de Becker?

Answer 43

Marcha anserina (hiperlordose, equino dos pés, ombros para trás e quadris/joelhos fletidos)

Question 44

Qual a marcha característica da Doença de Parkinson?

Answer 44

Festinante (hipertonia plástica, em bloco)

Question 45

Qual a marcha característica das lesões cerebelares?

Answer 45

Marcha atáxica (base alargada com movimentos descoordenados e instáveis)

Question 46

Qual a característica da marcha talonante?

Answer 46

Devido déficit de propriocepção o paciente exacerba o choque do pé no contato inicial para reconhecer a posição do membro.

Question 47

Em qual fase da marcha a hemipelve encontra-se rodada anteriormente?

Answer 47

Contato inicial

Question 48

Qual a % de carga distribuída no calcanhar, mediopé e antepé durante o apoio estático?

Answer 48

Calcanhar 60% Mediopé 8% Antepé 32%

Question 49

Na adolescência, qual alteração está relacionada com a marcha em rotação tibial externa patológica?

Answer 49

Anteversão femoral

Question 50

Qual a fase da marcha que os abdutores do quadril mais atuam?

Answer 50

Início da fase de apoio

Question 51

Em qual fase da marcha ocorre extensão máxima do joelho?

Answer 51

Contato inicial da fase de apoio

Question 52

Em qual fase da marcha o membro ultrapassa o membro contralateral?

Answer 52

Fase intermediária de balanço (acomodação intermediária contralateral)

Question 53

Em quais momentos das fases da marcha há contato ao solo dos dois membros?

Answer 53

Fase inicial do apoio (Contato inicial) | Fase pré balanço (desprendimento dos dedos)

Question 54

Qual a cadência e comprimento do passo normal do adulto?

Answer 54

90-120 passos/minuto | 40cm

Question 55

Qual é o momento em que é considerado o início da corrida?

Answer 55

Substituição do duplo apoio pelo duplo balanço

Question 56

Qual a diferença do centro de gravidade da criança em relação ao adulto?

Answer 56

Na criança o centro de gravidade é mais alto

Question 57

Descreva a sequência de movimentos do quadril e do joelho no plano sagital durante a marcha

Answer 57

Quadril: - Fletido no início da fase de apoio - Extensão completa no final da fase de apoio - Início flexão fase de balanço Joelho: - Levemente fletido início da fase de apoio - Extensão máxima fase de acomodação - Flexão no início da fase de balanço

Question 58

Como é a movimentação da hemipelve no plano coronal na fase de apoio e de balanço?

Answer 58

Apoio: hemipelve se abaixa | Balanço: hemipelve se eleva

Question 59

Qual o ângulo de progressão dos pés durante a marcha?

Answer 59

10-15º

Question 60

Qual o "ângulo do passo" ou "ângulo de Fick", segundo Tarcísio?

Answer 60

18º

Question 61

Qual o principal tipo de contração atuante durante a marcha?

Answer 61

Excêntrica

Question 62

Como está o momento de força do joelho na acomodação intermediária?

Answer 62

Em flexão | - vetor é posterior à articulação

Question 63

O que é o Sinal de Phalen-Dickson?

Answer 63

Marcha com flexo de quadris e joelhos devido alteração radicular/espondilolistese em adolescentes.