Masterclass

Question 1

Antidotes intoxication

Answer 1

• Uniquement BZD = Flumazénil
• ßB = Glucagon
• Digitalique = Ac anti-digitalique
• Morphinique = Naloxone
• Paracétamol = N-acétyl-cystéine

Question 2

Visite pré-anesthésique : score

Answer 2

Score ASA : Quantifie le risque lié à l’anesthésie difficile

Score Mallampati = Critères intubation difficile

Question 3

Facteur vitamine K-dépendant ?

Answer 3

Les facteurs vitamine K dépendants sont : II / VII / IX / X

→ l’horaire 19h27 que je décompose… dix neuf deux sept.

Question 4

Étiologies et dgc des déficits en vitamine k ?

Answer 4

→ Chez le nouveau-né, l’hypovitaminose K est secondaire à l’immaturité hépatique éventuellement associée à une carence d’apport maternelle (saignements digestifs, du cordon, et parfois intracrâniens).

→ Chez l’adulte, elle peut être due à :

• L’absorption thérapeutique (antivitamines K) ou accidentelle (empoisonnement) de produits bloquant le métabolisme de la vitamine K ;
• Une carence d’apport, pouvant survenir lors de dénutritions sévères (anorexie) ou d’alimentation parentérale exclusive sans compensation ;
• Un déficit d’absorption, secondaire à une obstruction des voies biliaires (cholestase) ou à une malabsorption (résection intestinale étendue, maladie cœliaque !) ;
• Une destruction de la flore intestinale par une antibiothérapie qui peut aussi entraîner une hypovitaminose K.

Diagnostic biologique et traitement :
• TQ et TCA sont allongés, avec une diminution du taux des FII, FVII et FX, mais avec un FV et un fibrinogène normaux.
• La numération plaquettaire est normale.

• L’administration de vitamine K par voie orale ou intraveineuse lente corrige les anomalies de la coagulation en 6 à 12 heures.
• En cas de saignements graves, en plus de l’apport de la vitamine K en intraveineuse lente, une perfusion de complexe prothrombinique (ou PPSB) est nécessaire pour corriger rapidement le déficit.

Question 5

Médicaments liés à l’albumine ?

Answer 5

• AINS
• AVK
• Sulfamides (antibactériens ET hypoflycémiants)
• Vancomycine

Question 6

PEC Hémorragie grave sous AVK ?

Answer 6

• Arrêt AVK
• Administration 10mg de Vit K quelque soit l’INR
• Contrôle INR à 30min (objectif < 1,5)
• Si INR > 1,5 au contrôle : nouvelle dose de CCP

Question 7

Héparine et sulfate de protamine (dose)

Answer 7

1000 UAH (1 ml) neutralisent environ 1000 unités d’héparine.
La dose de sulfate de protamine à injecter doit être adaptée à l’héparinémie constatée et non pas à la dose d’héparine injectée.

Question 8

Hématome sous-dual chro : pop, incidence

Answer 8

5 hommes pour une femme.

Incidence en FR : 13/100 000 habitant.
Incidence chez les plus de 65 ans : 60 / 100 000.
Incidence augmente fortement après 65 ans.

Question 9

Facteurs favorisant de l’hydrocéphalie idiopathique = bénigne ?

Answer 9

Obésité
Déficit en vitamine A
Trt par progestérone

Question 10

Os constituant les parois de l’orbite ?

Answer 10

• os sphénoïde et os ethmoïde (lames latérales) au niveau de la paroi médiane
• os zygomatique au niveau de la paroi latérale
• os frontal au niveau du toît
• os maxillaire au niveau du plancher
• os palatin (apophyse orbitaire)
• os lacrymal (l’unguis).

Question 11

Flumazénil et épilepsie ?

Answer 11

Attention au flumazénil car il est contre-indiqué en cas d’atcd d’épilepsie, de co-ingestion d’agents pro-convulsivants (antidépresseurs tricycliques).

Question 12

Facteurs favorisants de l’hématome sous-dual chro?

Answer 12

• Atrophie cortico-sous-corticale
• Démence
• OH chro
• Prise d’antithrombique
• Dérivation LCS dont le drainage serait trop important

Question 13

Signes et paraclinique lors d’une brèche ostéo-méningée ?

Answer 13

Les signes en faveur d’une BOM sont :

• Rhinorrhée claire cérébro-spinale
• Otorrhée claire cérébro-spinale

Paraclinique :

• BU à la recherche de glucose sur la rhinorrhée
• Naso-fibroscopie
• Scanner cérébral + base du crane : Pneumatocèle, Fracture, +/- Injection intrathécale de produit de contraste pour mise en évidence directe de la brèche

Le risque est le développement d’infections bactériennes : méningites, abcès…
Le plus souvent néanmoins, la BOM se ferme spontanément.
⇒ Vaccination contre les germes encapsulés dont le pneumocoque +++.

Question 14

Formule calcul de la PAM

Answer 14

PAm (Pression Arterielle Moyenne)

= PAS + (2 x PAD) / 3