Mastitis

Question 1

Hvad er betydningen af mastitis?

Answer 1

• Velfærdsproblem: smertefuld
• Økomisk tab
• Mælkekvalitet
• Antibiotikaforbrug

Question 2

Hvordan udvikler mælkeydelsen før, under og efter mastitis?

Answer 2

Starter allerede en lille uge inden med at tabe i mælkeydelse, hvor den så peaker (lavt) ved kliniske mastitis og vender tilbage til næsten udgangspunktet efter ca 3 uger.

Question 3

Hvad er dyrlægens rolle i mastitis sammenhæng?

Answer 3

Behandling af de akut syge dyr samt besætningsrådgivning!

Question 4

Er tachycardi typisk for mælkefeber?

Answer 4

Nej

Question 5

Er lammelser typisk for mælkefeber?

Answer 5

Nej

Question 6

Kliniske symptomer ved Gram- negativ akut / perakut mastitis

Answer 6

• Ofte akut fald i mælkeydelse (fx 20-30L til 1-2L)
• Ofte ophør af fødeindtagelse
• Ofte køer med forudgående lavt celletal
• Ofte diarre
• Lav hudtemperatur på krydset
• Ofte feber første 10 timer efter infektionensstart
• Klin. symptomer først 10-12 timer efter infektionens opståen, hvor rektaltemperaturen ofte vil være subnormal
• Sekretforandringer

Question 7

Hvilke Sekretforandringer ses ved Gram- negativ akut / perakut mastitis?

Answer 7

• Mælken tynd og vandig de første timer (strømningsfigurer)
• Senere ved alvorlige Gram-negative: serøs, event. let blodfarvet
• Mildere: Efter 12-14 t efter infektion (= 2-6 t efter begyndende klinik): Kirtelsvulst aftager og store klumper optræder i mælken. Senere yoghurtagtig

Question 8

Hvad er perakut mastitis?

Answer 8

En form for yver inflammation med systemisk involvering der inkluderer depression, hurtig puls, dehydrering og diarre

Question 9

Hvordan kan en mastitis beskrives?

Answer 9

– Apostematøs, brandig (nekrotiserende), katarrhalsk
– Perakut, akut, subakut (mild), kronisk
– Klinisk eller subklinisk
– Lokal eller systemisk
– Nyinfektion eller kronisk
– Opportunistisk/miljøbetinget eller kontagiøs

Question 10

Hvad er forskellen på mastitis og klinisk mastitis?

Answer 10

Mastitis:
Infektiøs betændelse i yverkirteln = yverbetændelse.

Klinisk mastitis:
Inflammation i yverkirtelen med synlige kirtel- og/eller sekretforandringer og kan være mild, moderat eller alvorlig

Question 11

Beskriv mild klinisk mastitis

Answer 11

Forandret mælk med farveændring eller klatter uden hævelse i yveret

Question 12

Beskriv moderat klinisk mastitis

Answer 12

Forandret mælk og samtidig hævelse i yveret evt. lidt feber, men koen har ikke påvirket almenbefindende (normal ædelyst og
mælkemængde lidt-moderat reduceret).

Question 13

Beskriv alvorlig klinisk mastitis

Answer 13

Forandret mælk, hævelse i yveret og påvirket almenbefindende med nedsat ædelyst, kraftig nedsat mælkeydelse; koen kan have feber eller være kold og have svært ved at rejse sig.

Question 14

Kontagiøs staph. aureus mastitis, billedet klinisk?

Answer 14

• Typisk subklinisk infektion inden kliniske symptomer bliver synligt
• 10% klinisk, hovedsageligt subklinisk
• Perakut hvis alfa-toksin dannes, brandig mastit, hud og patterne involveret

Question 15

Strep. uberis mastitis, billedet klinisk?

Answer 15

– Akut,mild (<15%klinisk)
- Kort varighed, kan blive kronisk
– Subklinisk inden klinisk
– Hyppigste fund ved nyinfektioner hos goldkøer

Question 16

Hvad er en vigtig ko-risikofaktor ved kontagiøs staph. aureus mastitis?

Answer 16

Vigtig ko-risikofaktor: læsioner på patterne

• Malkemaskinen
• Manglende hudpleje

Question 17

Hvad er en vigtig ko-risikofaktor ved strep. uberis mastitis?

Answer 17

Brede pattekanaler

Question 18

Hvad er en vigtig miljøfaktor ved strep. uberis mastitis?

Answer 18

Renhed af gulve og liggearealer

Question 19

Hvad er smittekilden ved strep. uberis mastitis?

Answer 19

Findes i fæces, rumen, skede (Smittekilde miljø)

Question 20

Hvad er smittekilden ved kontagiøs staph. aureus mastitis?

Answer 20

Inficeret mælk smittekilde

Question 21

Beskriv akut mastitis – moderat klinisk mastitis

Answer 21

Yverinflammation karakteriseret ved pludesligt onset, rødme, hævelse, hårdhed, smerte, synligt unormal mælk, og reduceret mælkeydelse

Question 22

Beskriv kronisk mastitis

Answer 22

Yver inflamation der fortsætter over en lang periode, med progressiv udvikling af bindevæv og samtidig reduktion i mælkeydelse

Question 23

Typisk patogen ved kronisk mastitis?

Answer 23

S. aureus

Question 24

Hvornår kan man stille en ætiologisk diagnose?

Answer 24

Når patogen kan påvises samtidig med forhøjet celletal.

Question 25

Hvilke patogener er typiske for subklinisk mastitis?

Answer 25

S. aureus, koagulase-negative stafylokokker (CNS), S. agalactiae

Question 26

Hvad er subklinisk mastitis?

Answer 26

``` Skjult mastitis, betændelsesreaktion uden synlige kliniske kliniske forandringer i kirtel eller mælk ved inspektion og palpation. Betændelsesreaktion opdages fx – CMT – Celletalsmålinger – Ledningsevne – bromtymolblåtpapir ```

Question 27

Koagulase-negative stafylokokker (CNS) findes hvor?

Answer 27

Hyppig isoleret hos kvier inden og omkring kælvning, lakterende køer og goldkøer. Naturlig forekommende på pattehud/hud. – Hyppigst forekommende patogen i besætninger

Question 28

Hvad er celletal per ml i følgende kirtler? - Rask kirtel - CNS inficeret - S. aureus inficeret - S.uberis eller e.coli inficeret

Answer 28

- Rask kirtel < 100.000 - CNS inficeret 138.000 - S. aureus inficeret 357.000 - S.uberis / e.coli inficeret > 1 mio

Question 29

Hvornår er risikoen for klinisk og subklinisk mastitis højest?

Answer 29

Pas - kan være nogen af jer andre har skrevet svaret? Mastitis slide 40/46 :-)

Question 30

Hvad er goldperioden?

Answer 30

* Koens hvileperiode og forberedelse til kælvningen * Goldningen med foderreduktion og ophør af malkning * Goldperiodens længde 7-8 uger

Question 31

Hvad er udfordringen når mastitis behandles med antibiotika?

Answer 31

Det er svært for antibiotika at trænge igennem kirtelvævet - Høj andel af fedt - Lav pH-værdi - Tonsvis cellulær og inflammatorisk debris

Question 32

Hvad er det ideelle antibiotikum for systemisk behandling? (med tanke på udfordringen ved mastitis behandling)

Answer 32

En svag base med høj biotilgængelighed, lidt proteinbinding og er opløselig i fedt.

Question 33

Distributionsvolumen af de forskellige typer antitiotika (Vd) - fordelt i tre grupper lav, medium og høj Vd.

Answer 33

``` Lav Vd - Aminoglycosides - Penicillins - Cephalosporins Medium Vd - Sulfonomides Høj Vd - Fluoroquinolones - Metronidazole ```

Question 34

Hvorfor ikke lade være med at behandle ??? Helbredelsesrater efter antibiotikabehandling kan være frustrerende lavt, især ved S. aureus infektioner! De fleste kliniske symptomer forsvinder i de fleste tilfælde efter 4-6 dage, behandlet eller ej.

Answer 34

Ja, men kun fordi kliniske symptomer er væk, betyder det ikke at koen er rask. For de fleste patogener er spontane helbredelsesrater endnu lavere en helbredelsesrater efter antibiotikabehandling

Question 35

Hvilke behandlingsmuligheder er der ved mastitis?

Answer 35

- Lav intet!! - Behandle med antibiotika (Systemisk og/eller intramammær) - Alternative behandlinger til antibiotika. - Goldning af enkelte kirtler eller hele koen. - Slagt koen

Question 36

Yverinfektion og penicillin? God ide?

Answer 36

De fleste yverinfektioner i DK er forårsaget af bakterier, som er følsomme for penicillin. Penicillin er første valg!

Question 37

Er laboratoriediagnostik en god ide?

Answer 37

Målrettet laboratoriediagnostik sænker antibiotikaforbruget og øger helbredelsesrater. Laboratoriet skal indgå i en anerkendt løbende kvalitetsordning.

Question 38

Hvad er de 5 retningslinier ved mastitisbehandling?

Answer 38

1. I akutte tilfælde, hvor koen er syg påbegyndes behandling straks. Som udgangspunkt benyttes penicillin. 2. Ved kraftig mistanke om colimastitis evt. behandling med bredspektret antibiotika. 3. Så snart laboratoriesvar (inkl. resistensundersøgelse) foreligger, genovervejes valget af antibiotika. 4. Behandling ved milde og subkliniske tilfælde kun efter nøje vurdering af udsigten til bakteriologisk helbredelse henholdsvis med- og uden behandling inkl. koens forhistorie. Laboratoriediagnose! 5. Støttende terapi meget vigtigt især ved alvorlige tilfælde

Question 39

Koens chancer for at blive bakteriologisk ”helbredt” afhænger af mange faktorer, hvilke?

Answer 39

- Patogen - Grad af mastitis - Infektionens varighed - Koens immunstatus - Ælder - Laktationsstadie - Effektivitet behandlingsplan - Hurtig iværksætning af behandling - Diagnostiske tests/laboratoriet: - Antal prøver/kriterier for udtagning - Volumen til dyrkning - Sensitivitet og specificitet

Question 40

Hvordan behandler man klinisk mastitis?

Answer 40

``` • Hyppig udmalkning • Oxytocin - hjælp til at tømme yveret • NSAIDS - sænker T - Smertestillende (nedlægning mælk) • Antibiotika (3-5 dage) ```

Question 41

Hvorfor skal man udmalke hyppigt ifm behandling af mastitis?

Answer 41

Antibiotika virker meget bedre i et tomt yver, det gælder især for intramammaria. Hyppig udmalkning af det inficerede kirtel fjerner bakterier og inflammatorisk debris mekanisk.

Question 42

Hvad er svært når man behandler systemisk mod mastitis?

Answer 42

- Svært at opnå terapeutiske koncentrationer i yveret Man bruger: - Penethamat hydroiodid ester med benzylpenicillin -Svag base, lipofil, god fordeling i yveret!

Question 43

Hvad er godt ved intramammær behandling af mastitis, og hvad kan være en udfordring?

Answer 43

Høj koncentration af antibiotika i dele af yveret opnås med en lav dosis. Svært at penetrere blokerede gangarealer.

Question 44

Hvad er symptomerne ved en mildgradig mastitis, og hvad er behandlingen?

Answer 44

Symptomer: Unormal mælk Behandling: Hyppig malkning/massage/Oxytocin Kun AB efter nøje overvejelser, laboratoriediagnostik og ingen bedring i løbet af 2-3 dage

Question 45

Hvad er symptomerne ved en moderat mastitis, og hvad er behandlingen?

Answer 45

Symptomer: Unormal mælk, hævelse, smerte, ingen feber ``` Behandling Hyppig malkning/massage/Oxytocin Antibiotika IMM og systemisk (obs: kroniske tilfælde) NSAID ved smerte ```

Question 46

Hvad er symptomerne ved en alvorlig akut mastitis, og hvad er behandlingen?

Answer 46

Symptomer: T >39,5, kirtel og mælk forandret, smerte Behandling: Udmalkning med Oxytocin AB IMM og systemisk NSAID

Question 47

Hvad er symptomerne ved en toksisk mastitis, og hvad er behandlingen?

Answer 47

Symptomer: Alvorlig syg, dehydreret Behandling: Systemisk AB NSAID Infusioner (intravenøs og oral)

Question 48

Helbredelsesrater ved subklinisk infektion Staph. aureus afhænger af?

Answer 48

* Lav hos ældre køer * Lav hvis flere kirtler inficeret * Lav ved højere SCC * Lav ved kroniske infektioner:

Question 49

Behandling af koliforme mastiter

Answer 49

Fokus på understøttende behandling - Væske - NSAID - Antibiotika terapi anbefales ikke til milde eller moderate tilfælde. - Høj selvhelvbredelsesrate i milde og moderate tilfælde. - Systemisk antibiotika øger overlevelsesraten og klinisk helbredelse i alvorlige tilfælde!

Question 50

Hvorfor goldko behandlinger?

Answer 50

Op til 50% af nyinfektioner opstår i goldperioden. Goldkoterapi er effektiv til at behandle subkliniske infektioner og forebygge mastitis!! Goldkoantibiotika virker især indenfor de første 4 uger af godperioden, afhængig af længden af goldperioden fald af koncentrationen op til kælvning!! Tilbageholdelsestid efter kælvning: 5 dage for mælk

Question 51

Hvis man bruger patteforsegling på en goldko, hvad er da MEGET vigtigt (især ved den interne)?

Answer 51

Kun ikke inficerede køer! - Neg. Bakteriologi - Lav celletalsværdi (1-2) eller SCC < 200.000 Hygiene ved applikation!!!