Hvilken betydning har mastitis?
- Velfærdsproblem: smertefuld
- Økomisktab:
- 12% : direkte omkostninger klinisk mastitis
- 17% : tab mælkeydelses pga. høj SCC
- 35% : øget ufrivillig afgang eller stigning dødelighed
- 36% : reduceret udbetaling fra mejerier pga. høj SCC (Fetrow et al., 2000)
- Mælkekvalitet
- Antibiotika forbrug
- Større arbejdsindsats personale
Kan man se på mælkeydelsen før der egentlig kommer klinisk mastitis?
7 dage inden koen får klinisk mastitis, begynder ydelsen at gå ned. (det er dog ikke altid mastitis som man kan give skylden, på nedsat mælkeydelse)
Hvilke kliniske symptomer er der ved gram-negativ akut/perakut mastitis?
- Ofte akut fald i mælkeydelse fra f.eks 20- 30 liter til 1-2 liter
- Ofte total ophør af fødeindtagelse
- Ofte køer med forudgående lavt celletal
- Ofte diarre
- Lav hudtemperatur på krydset
- Ofte feber første 10 timer efter infektionens opståen
- Kliniske symptomer først 10-12 timer efter infektionens opståen, hvor rektaltemperaturen ofte vil være subnormal
Sekretforandring:
- Mælken tynd og vandig de første timer (strømningsfigurer)
- Senere ved alvorlige Gram-negative: serøs, event. let blodfarvet
- Mildere: Efter 12-14 t efter infektion (= 2-6 t efter begyndende klinik): Kirtelsvulst aftager og store klumper optræder i mælken. Senere yoghurtagtig
*
Hvilke patomorfologiske mekanismer ses ved mastitis?
- Vaskulære skader
- Mikrocirkulations forstyrrelser
Typisk forårsaget af:
- E. coli, Klebsiella, Clostridier, α-toksin Staph. aureus
Hvad er definitionen på mastitis?
Mastitis er en infektiøs betændelse i yverkirteln = yverbetændelse.
Klinisk mastitis:
Inflammation i yverkirtelen med synlige kirtel- og/eller sekretforandringer og kan være mild, moderat eller alvorlig
Hvad er definitionen på mild mastitis?
Mild klinisk mastitis: Forandret mælk med farveændring eller klatter uden hævelse i yveret
Hvad er definitionen på moderat klinisk mastitis?
Moderat klinisk mastitis: Forandret mælk og samtidig hævelse i yveret evt. lidt feber, men koen har ikke påvirket almenbefindende (normal ædelyst og mælkemængde lidt-moderat reduceret).
Hvad er definitionen på alvorlig klinisk mastitis?
Alvorlig klinisk mastitis: Forandret mælk, hævelse i yveret og påvirket almenbefindende med nedsat ædelyst, kraftig nedsat mælkeydelse; koen kan have feber eller være kold og have svært ved at rejse sig.
Nævn hvilke patogener som spredes fra hhv. miljøet og fra ko til ko.
Hvordan ser kontagiøs staph. aureus mastitis ud klinisk og hvordan smitter det?
- Typisk subklinisk infektion inden kliniske symptomer bliver synligt
- 10% klinisk, hovedsageligt subklinisk
- Perakut hvis alfa-toksin dannes, brandig mastit, hud og patterne involveret
- Invasion af celler
HUSK!
- Vigtig ko-risikofaktor: læsioner på patterne
- Manglende hudpleje
- Inficeret mælk smittekilde
- Malkemaskinen
Hvordan ser strep. uberis mastitis ud klinisk og hvordan smitter det?
Flere mønster:
- Akut,mild (<15%klinisk)
- Kort varighed, kan blive kronisk
- Subklinisk inden klinisk
- Hyppigste fund ved nyinfektioner hos goldkøer
- Udskillelse af store mængder bakterier
Smitte:
- Vigtig ko-risikofaktor: Brede pattekanaler
- Vigtig miljøfaktor: Renhed af gulve og liggearealer
Findes i fæces, rumen, skede Smittekilde miljø
Hvad er subklinisk mastitis?
Skjult mastitis, betændelsesreaktion uden synlige kliniske kliniske forandringer i kirtel eller mælk ved inspektion og palpation
Betændelsesreaktion opdages fx
- CMT
- Celletalsmålinger
- Ledningsevne
- bromtymolblåtpapir
Ætiologisk diagnose når patogen kan påvises samtidig med forhøjet celletal
Obs: der kan ikke påvises patogener hos alle køer med forhøjet celletal!
i 30 % af tilfældene kan man ikke finde noget, dette betyder ikke at der ikke er noget. Det kan også skyldes
at koen selv har bekæmpet det.
Hvilke patogener er typiske for subklinisk mastitis?
- S. aureus
- koagulase-negative stafylokokker (CNS)
- S. agalactiae
Hvornår er risikoen for klinisk og subklinisk mastitis højest?
Lige omkring kælving og i goldperioden
Hvilke udfordringer er der ved at behandle mastitis med antibiotika?
Det er svært for antibiotika at trænge igennem kirtelvævet
- Høj andel af fedt
- Lav pH-værdi
- Tonsvis cellulær og inflammatorisk debris
Hvorfor ikke lade være med at behandle med antibiotika?
- De fleste kliniske symptomer forsvinder i de fleste tilfælde efter 4-6 dage, behandlet eller ej.
- Ja, men kun fordi kliniske symptomer er væk, betyder det ikke at koen er rask.
- For de fleste patogener er spontane helbredelsesrater endnu lavere en helbredelsesrater efter antibiotikabehandling
Hvilke behandlingsmuligheder er der mod mastitis?
- Lav intet!!
- Behandle med antibiotika
- (Systemisk og/eller intramammær)
- Alternative behandlinger til antibiotika.
- Goldning af enkelte kirtler eller hele koen.
- Slagt koen
Nævn retningslinjer for mastitisbehandling
- I akutte tilfælde, hvor koen er syg (feber, hævelse, ømhed etc.), påbegyndes behandling straks. Som udgangspunkt benyttes penicillin
- Ved kraftig mistanke om colimastitis evt. behandling med bredspektret antibiotika.
- Så snart laboratoriesvar (inkl. resistensundersøgelse) foreligger, genovervejes valget af antibiotika.
- Behandling ved milde og subkliniske tilfælde kun efter nøje vurdering af udsigten til bakteriologisk helbredelse henholdsvis med og uden behandling inkl. koens forhistorie. Laboratoriediagnose!
- Støttende terapi meget vigtigt især ved alvorlige tilfælde
Hvordan behandles mastitis?
- Hyppig udmalkning
- Oxytocin – hjælp til at tømme yveret •
- NSAIDS
- Sænker T
- Smertestillende (nedlægning mælk)
- Antibiotika (3-5 dage)
Hvorfor skal man udmalke hyppigere??
- Antibiotika virker meget bedre i et tomt yver, det gælder især for intramammaria.
- Obs: tjek altid inden behandling, hvornår koen sidst er blevet malket og malk ud, når kirtelen føles fyldt.
- Hyppig udmalkning af det inficerede kirtel fjerner bakterier og inflammatorisk debris mekanisk.
- Overvej Oxytocin, det fremmer nedlægning af mælken.
- Dokumenteret effekt for milde tilfælde, dog små studier
Hvad er foreskellen på systemisk og intramammær behandling?
Systemisk:
- Svært at opnå terapeutiske koncentrationer i yveret Penethamat hydroiodid ester med benzylpenicillin
- Svag base, lipofil, god fordeling i yveret!
Intramammær:
- Høj koncentration af antibiotika i dele af yveret opnås med en lav dosis.
- Svært at penetrere blokerede gangarealer
Nævn behandling ved alvorlig akut mastitis:
- Oral væske
- Hypertonisk infusion
- Udmalkning med Oxytocin
- NSAIDs
- Systemisk AB og IMM
- Hvis der efter bakteriologisk dyrkning ikke er nogen vækst, så skal man stoppe behandling med antibiotika.
Nævn behandling for mild mastitis
Grad 2. mild:
- Hyppig malkning/massage/Oxytocin
- Kun AB efter nøje overvejelser, laboratoriediagnostik og ingen bedring i løbet af 2-3 dage Dvs. Vi venter med at iværksætte antibiotisk behandling, for at se om koen kommer sig. Hvis det er en god ko som har fået det første gang, kan man godt give den penicilin, - men hvis det er en ko som har forhøjede celletal on and off og har resistens, så er det bedre at foreslå at koen bliver sat ud af besætningen.
Nævn behandling for moderat mastitis
Grad 2. moderat:
Massage med yversalve
evt. 20 IU oxytocin start malkning.
Efter bakteriologisk dyrkning:
S. aureua: NASID, systemisk AB, IMM AB > 2 dage
Strep: NASID, IMM AB (>2dage)
Hvis der ikke er nogen bakterier, eller at der ikke er nogen gram negative, så skal man ikke gøre noget.
-
GI kanalen (hest)59
-
GI kanalen (kvæg)36
-
Anæstesi og sedation30
-
Bughuletopografi (Hest & kvæg)17
-
Kastration og kryptokisme hos hingst33
-
Brok hos hest, kvæg og svin22
-
Det nyfødte dyr10
-
Abort28
-
Ortopædi og artritis hest75
-
Ortopædi kvæg40
-
Mastitis31
-
Hudlidelser hos drøvtyggere og heste + ektoparasitter87
-
Muskulære lidelser33
-
Metaboliske lidelser hest28
-
Urinveje33
-
Leversygdomme27
