Mave-tarm: Malabsorption

Question 1

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til tyktarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har efter en gastroenteritis haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

1. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
2. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
4. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
5. Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Answer 1

5. Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Question 2

En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol.

Du vil

1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2. Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3. Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4. Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5. Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.

Answer 2

1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).

Note: ret meget fedt ift. fæcesmængde tyder på pancreasproblem. Havde fæcesvolumen nu været 600 og f-fedt 20 så havde det nærmere været tyndtarmsproblem.

Question 3

Hvilket udsagn om malabsorptionstilstande er forkert?

1. Steatoré er et kendt fænomen ved kronisk pankreatit, cøliaki, Giardia infektion og korttarmssyndrom.
2. Jernmangelanæmi kan være eneste symptom på cøliaki.
3. Kolegen diaré kan være en senfølge efter strålebehandling.
4. B12-vitaminmangel er en kendt komplikation til ileocøkal resektion af Crohns sygdom.
5. Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

Answer 3

5. Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

Question 4

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Answer 4

e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.
* Laurits: Ja dette er 3.gang dette spørgsmål kommer. Den er god nok.*

Question 5

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Answer 5

e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Question 6

35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).

Du vil nu:

1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Henvise til samtaleterapi

Answer 6

4. Foretage tyndtarmsbiopsi

Question 7

Hos hovedparten af verdensbefolkningen aftager laktaseaktiviteten i tyndtarmens børstesøm med alderen, således at personen bliver laktoseintolerant (meteorisme, diaré og mavesmerter). Ses i Skandinavien især i Finland. Tilstanden kan påvises ved en gentest eller laktosebelastning.

Laktoseintolerans ses også ved en række andre tilstande, men ikke ved:

1. Gastrektomi
2. Stor tyndtarmsresektion
3. Kolektomi
4. Ubehandlet cøliaki
5. Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

Answer 7

5. Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

Question 8

En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol.

Du vil

1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2. Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3. Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4. Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5. Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.

Answer 8

1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®)

Question 9

35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).

Du vil nu:

1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Henvise til samtaleterapi

Answer 9

4. Foretage tyndtarmsbiopsi

Question 10

27-årig kvinde med meteorisme og tendens til løs afføring henvender sig pga. 3 kg vægttab. Ingen blod eller slim i afføringen. B-Hb 6,8 mM (7-10), S-ferritin <5 µg/l (15-300), S-bas.fosf. 237 U/l (<105), S-CRP 15 mg/l (<10).

Det næste tiltag er nu:

1. Sigmoideoskopi med biopsy
2. MR af tyndtarmen
3. S-TSH
4. Oversigt over abdomen
5. Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.

Answer 10

5. Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.

Question 11

Hos hovedparten af verdensbefolkningen aftager laktaseaktiviteten i tyndtarmens børstesøm med alderen, således at personen bliver laktoseintolerant (meteorisme, diaré og mavesmerter). Ses i Skandinavien især i Finland. Tilstanden kan påvises ved en gentest eller laktosebelastning.

Laktoseintolerans ses også ved en række andre tilstande, men ikke ved:

1. Gastrektomi
2. Stor tyndtarmsresektion
3. Kolektomi
4. Ubehandlet cøliaki
5. Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

Answer 11

5. Ubehandlet infestation med Diphyllobotrium latum (den brede fiskebændelorm)

Question 12

58-årig mand med måltidsudløste epigastriske smerter, vægttab og diaré.

Hvilken af følgende handlinger kan på det foreliggende være indiceret?

1. Tilskud af 1 g Natriumbikarbonat og D-vitamintablet daglig
2. Multivitamin tablet
3. Kolecystektomi
4. Tilskud af ursodeoxycholsyre
5. Fedtfattig kost

Answer 12

2. Multivitamin tablet

Question 13

En 58 årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Efter stabilisering af den akutte tilstand er det mest sandsynligt at patienten fremover :

1. Ikke har behov for specielle ernæringmæssige tiltag, men blot skal sikre sig tilstrækkelig per oralt væskeindtag
2. Har behov for livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3. Har behov for livslang parenteral ernæring, men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
4. Har behov for livslang intravenøse væske- og elektrolytopløsninger, men uden behov for parenteral ernæring
5. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Answer 13

5. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 14

Diaré pga galdesyremalabsorption sesikkeved:

1. Crohns sygdom
2. Kolecystektomi
3. For hurtig tyndtarmstransit
4. Bakteriel overvækst i tyndtarm
5. Ileumresektion > 1 meter

Answer 14

2. Kolecystektomi

Question 15

Skadeligt alkoholforbrug og malnutrition er en almindelig kombination. Forskellige alkoholtyper associerer med forskellige mangeltilstande. For en 45-årig kvinde med et langvarigt forbrug af hvidvin, vil det ikke være usædvanligt at finde:

1. Akrodermatitis som følge af zinkmangel
2. Mikrocytær anæmi som følge af jernmangel
3. Makrocytær anæmi som følge af folinsyremangel
4. Pellagra som følge af tiaminmangel
5. Makrocytær anæmi som følge af cobalaminmangel

Answer 15

3. Makrocytær anæmi som følge af folinsyremangel

Question 16

25-årig kvinde fik påvist coeliaki for knap et år siden og blev sat i behandling med glutenfri kost samt tilskud af jern, folinsyre, calcium og vitamin D. Hendes diaréer aftog og hun opnåede igen sin sædvanlige legemsvægt. Ved kontrol i dag klager hun over 3 uger varende løs afføring og meteorisme.

Den mest informative undersøgelse er nu

1. Sigmoideoskopi
2. F-calprotectin
3. P-IgA
4. Laktose belastning
5. P-transglutaminase antistof

Answer 16

5. P-transglutaminase antistof

Question 17

Ved en operation for ileus har det været nødvendigt at lave en ileotransversostomi og efterlade terminale ileum og højre side af colon udshuntet.

Hvilke ernæringsmæssige problemer kan denne patient få postoperativt?

1. Mangel på B12-vitamin på grund af nedsat bakteriel syntese af intrinsic faktor
2. Korttarmssyndrom med generel malabsorption og derfor stort vægttab
3. Jernmangel på grund af udshuntningen af terminale ileum
4. Steatoré og B12-vitaminmangel på grund af bakteriel overvækst
5. Mangel på K-vitamin på grund af for få bakterier i tyndtarmen

Answer 17

4. Steatoré og B12-vitaminmangel på grund af bakteriel overvækst

Question 18

Hvilke udsagn er korrekt vedrørende B12 vitamin?

1. En gastric bypass operation afskærer den enterohepatiske recirkulation af B12 vitaminet.
2. B12 substitution kan ikke gives peroralt, men skal gives parenteralt som depotinjektion.
3. Plasma-kobalamin er ofte falsk forhøjet ved akut sygdom.
4. Overbehandling med B12 vitamin kan føre til gulfarvning af huden pga. beta caroten.
5. Mangel på B12 vitamin fører til megaloblastær anæmi, neurologiske symptomer og pellagra.

Answer 18

3. Plasma-kobalamin er ofte falsk forhøjet ved akut sygdom.
   * Note:*
   * a. Forkert - B12 optages i ileum*
   * b. Forkert - kan snildt gives po*
   * c. Korrekt*
   * d. Forkert - caroten er forstadie til vitamin A*
   * e. Forkert -*

Question 19

• *Hvilket udsagn om malabsorptionstilstande er forkert?**
  1) Steatoré er et kendt fænomen ved kronisk pankreatit, cøliaki, Giardia infektion og korttarmssyndrom.
  2) Jernmangelanæmi kan være eneste symptom på cøliaki.
  3) Kolegen diaré kan være en senfølge efter strålebehandling.
  4) B12-vitaminmangel er en kendt komplikation til ileocøkal resektion af Crohns sygdom.
  5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

Answer 19

5) Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

Question 20

En 37-årig kvinde henvender sig pga intermitterende diaré, anæmi og vægttab. Hun har for 10 år siden fået diagnosticeret coeliaki og siden været i behandling med glutenfri kost og multivitamintilskud.

Det mest nyttige tiltag er nu:

1. Bestemmelse af B-Hb1Ac
2. DEXA-scanning
3. Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof
4. Sigmoideoskopi
5. P-Ferritin, P-25-OH-vitamin D og P-Basisk fosfatase.

Answer 20

3. Bestemmelse af Transglutaminase og Gliadinpeptid antistof

Question 21

Hvilket udsagn om malabsorptionstilstande er forkert?

1. Steatoré er et kendt fænomen ved kronisk pankreatit, cøliaki, Giardia infektion og korttarmssyndrom.
2. Jernmangelanæmi kan være eneste symptom på cøliaki.
3. Kolegen diaré kan være en senfølge efter strålebehandling.
4. B12-vitaminmangel er en kendt komplikation til ileocøkal resektion af Crohns sygdom.
5. Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

Answer 21

5. Avilløst slimhinderelief i tyndtarmen er patognomonisk for cøliaki.

Question 22

En 33-årig kvinde får pga. diaré gjort tyndtarmsbiopsi. Denne viser krypthyperplastisk villus atrofi.

• *Den mest sandsynlige diagnose er:**
  1) Common variable immunodeficiency (hypogammaglobulinæmi)
  2) Intestinalt T-celle lymfom
  3) Bakteriel overvækst
  4) Mb Whipple
  5) Cøliaki

Answer 22

5) Cøliaki

Question 23

Ved nyopdaget cøliaki er der mest sjældent behov for substitution med:

1) Cobalamin
2) Folinsyre
3) Jern
4) Calcium
5) Vitamin D

Answer 23

1) Cobalamin

Question 24

2.Hos hovedparten af verdens befolkning aftager laktaseaktiviteten i tyndtarmens børstesøm med alderen, således at personen bliver laktoseintolerant (meteorisme, diaré og mavesmerter). Ses i Skandinavien især i Finland. Tilstanden kan påvises ved en gentest eller laktosebelastning.

Laktoseintolerans ses også ved en række andre tilstande, men ikke ved:

1) Divertikler i tyndtarmen
2) Gastrektomi
3) Stor tyndtarmsresektion
4) Kolektomi
5) Ubehandlet cøliaki

Answer 24

1) Divertikler i tyndtarmen

Question 25

Bakteriel overvækst i tyndtarmen kan medføre steatorré. **Den vigtigste patofysiologiske årsag hertil er:** 1. Ødelæggelse af villi 2. Bakteriel nedbrydning af pancreaslipase 3. Omdannelse af primære galdesyrer til sekundære galdesyrer 4. Tab af galdesyrer på grund af hæmmet reabsorption i terminale ileum 5. Dekonjugering af galdesyrer

Answer 25

5. Dekonjugering af galdesyrer

Question 26

Følgende sæt blodprøver: * S-ferritin \<3 mg/l (15-200) * Ery-folat 105 (300-500) * S-cobalamin 249 (140-300) * S-Ca2+ 1,02 mM (1,19-1,30) * S-PTH 17,8 (2,0-4,0) * S-albumin 27 g/l (36-50) * S-basisk fosfatase 345 U/l (\<105) **Stammer sandsynligt fra:** 1. Patient med med lever metastaser 2. Patient med ileostomi efter kolektomi for colitis ulcerosa 3. Langvarig opkastning 4. Patient med inaktiv Crohns sygdom samt diaré efter resektion af 1 m ileum 5. Patient med nyopdaget cøliaki

Answer 26

5. Patient med nyopdaget cøliaki

Question 27

Ved bevaret colonfunktion giver steatoré anledning til hyperoxaluri. **Om denne tilstand gælder det at:** 1. Den kan modvirkes ved peroral indgift af mindst 1g calciumkarbonat. 2. Den nedsætter dannelse af blandingsmiceller. 3. Den skal forebygges ved peroral indgift af vandopløseligt vitamin D. 4. Den nedsætter optagelse af fedtopløselige vitaminer 5. Den disponerer til cholecystolithiasis

Answer 27

1. Den kan modvirkes ved peroral indgift af mindst 1g calciumkarbonat.

Question 28

1.En patient har steatoré (16 g per døgn (normalt \< 7 g)) efter ileumresektion for Crohns sygdom. Intet vægttab. **Hvilken af følgende anbefalinger ikke relevant?** 1) Anbefale fedtreduceret kost 2) Anbefale tilskud af vitamin A, D og K 3) Anbefale 1 g calcium per os 4) Anbefale pancreas enzym tilskud 5) Anbefale B12 vitamin 1 mg i.m. hver 3. md.

Answer 28

4) Anbefale pancreas enzym tilskud

Question 29

Ved nyopdaget cøliaki er der mest **sjældent** behov for substitution med: 1) Cobalamin 2) Folinsyre 3) Jern 4) Calcium 5) Vitamin D

Answer 29

1) Cobalamin

Question 30

# E20 Anæmi som følge af fejlernæring og underernæring ses relativt hyppigt ved f.eks. anorexia nervosa og som følgevirkning efter en bariatrisk operation (malabsorption). Anæmien skyldes ikke sjældent mangel på jern og/eller B12 vitamin. De to anæmier karakteriseres biokemisk forskelligt. **Hvilken af nedenstående karakteristik peger mest entydigt på B12 vitamin mangel? (kun ét svar er korrekt).** * A. Forhøjet haptoglobin niveau, lavt eller normal erytrocyt middelcellevolumen (MCV) og eventuel leukocytose. * B. Lavt fosfat niveau, forhøjet carbamid/creatin ratio og retikulocytose. * C. Høj erytrocyt middelcellevolumen (MCV), forhøjet niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og pancytopeni. * D. Lav erytrocyt middelcelle hæmoglobinkoncentration (MCHC), forhøjet eller normal cobalamin niveau, lavt carbamid niveau. * E. Forhøjet haptoglobin, lavt niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og lavt niveau af cobalamin.

Answer 30

C. Høj erytrocyt middelcellevolumen (MCV), forhøjet niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og pancytopeni.