Contre-indication de la nitro
Sildénéfil (Viagra®)
Pourquoi le Viagra est contre-indiqué pour la nitro?
- Son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique
- Risque d’hypotension artérielle sévère parfois fatale
- < 24h
Classe du Sildénéfil (Viagra®)
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)
Autres inhibiteurs de la PDE5
tadalafil (Cialis®), vardénafil (Levitra®)
Quelle PDE5 a une plus longue durée d’action?
Le tadalafil (Cialis®)
Effet de la nitro sur la pré-charge
Diminution de la pré-charge
Effet de la nitro sur la post-charge
Diminution de la post-charge
Physiopatho de la nitro
- Promédicament, convertis en oxyde nitrique (NO)
- Puissante vasodilation des muscles lisses vasculaires
Où agit la vasodilation de la nitro?
- Veine et artère périphériques
- Artères coronaires
Effet secondaires de la nitroglycérine
- Hypotension artérielle
- Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
- Céphalée
- Étourdissements
Indications du sildénadil (Viagra)
Troubles érectiles
Hypertension pulmonaire
Mécanisme d’action du sildénadil (Viagra)
Accentue les effets de l’oxyde nitrique
Effets indésirables inhibiteurs de la PDE5
- Céphalées transitoires
- Rougeurs du visage
- Congestion nasale
- Altération transitoire de la perception des couleurs
Quelles sont les voies d’administration reconnues pour les dérivés nitrés?
- Intraveineuse
- Onguent
- Orale
- Sublinguale
- Transdermique
Indications des dérivés nitrés
- Conditions cliniques aiguës (ex. douleur thoracique du SCA, hypertension artérielle)
- Traitement d’entretien de la maladie cardiaque angineuse
Type de dérivés nitrés
- Courte action
- Longue action
Dérivés nitrés à courte action
- Prise en charge d’une condition aigüe
- Nitroglycérine
Dérivés nitrés à longue action
- Traitement d’une condition chronique
- 5-mononitrate d’isosorbide
- Dinitrate d’isosorbide
- Nitroglycérine
5-mononitrate d’isosorbide (ex. Imdur®)
orale (une prise par jour)
Dinitrate d’isosorbide (ex. Isordil®)
sublinguale ou orale (rarement utilisé aujourd’hui, car plusieurs prises par jour)
Nitroglycérine (longue action)
(PO, sublinguale, transdermique)
- Minitran®, Nitro-Dur®, Nitropatch®: transdermique
- Nitrol®: onguent
Nitroglycérine (courte action)
(PO, sublinguale, IV)
- Nitrolinguale®, Nitrostat®: orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés)
- Nitroglycérine injection®: IV
Onguent de nitroglycérine
- Fissures anales (relaxation muscles lisses anaux, ↓ douleur provoqué par le spasme musculaire)
Comment éviter le phénomène de tolérance à la nitro?
Période sans nitrate de 8–10 h (habituellement pendant la nuit) est recommandée
