MCAS

Question 1

Nommer les deux grandes classes de facteurs de risque de maladie coronarienne athérosclérotique, et donner quatre exemples pour chacune des classes.

Answer 1

1. Constitutionnels : anomalies génétiques, âge, histoire familiale, sexe masculin2. Modifiables : tabagisme, hyperlipidémie, sédentarité, obésité, inflammation chronique, diabète

Question 2

Nommer les trois grandes manifestations cliniques de la maladie coronarienne athérosclérotique.

Answer 2

1. Angine stable2. Angine instable3. Infarctus du myocarde

Question 3

Nommer les trois critères cliniques classiques caractérisant l’angine instable.

Answer 3

1. Au repos2. De novo3. Crescendo

Question 4

Donner trois critères cliniques permettant d’établir le diagnostic de l’infarctus du myocarde.

Answer 4

1. Histoire compatible2. Troponines sériques élevées3. Changements à l’ECG

Question 5

Nommer les cinq grandes étapes de la pathogénèse de la plaque athérosclérotique.

Answer 5

1. Insulte endothéliale2. Dysfonction endothéliale3. Activation des macrophages et recrutement de cellules musculaires lisses4. Phagocytose de lipides oxydés5. Prolifération de cellules musculaires lisses, déposition de matrice extra-cellulaire, inflammation chronique

Question 6

Nommer les deux facteurs pathologiques les plus importants à l’origine de l’insulte endothéliale initiale et de la dysfonction endothéliale qui s’ensuit .

Answer 6

1. Hypercholestérolémie2. Perturbations hémodynamiques (flot turbulent)

Question 7

Nommer les trois comportements anormaux des cellules endothéliales dysfonctionnelles.

Answer 7

1. Hausse de perméabilité vasculaire2. Augmentation de l’adhésion leucocytaire et plaquettaire3. Modification d’expression génétique

Question 8

Nommer la forme principale de lipide s’accumulant dans la plaque athérosclérotique.

Answer 8

1. LDL (low density lipoprotein)

Question 9

Nommer les quatre grades de lésion athérosclérotique.

Answer 9

1. Strie lipidique2. Plaque non-compliquée3. Plaques confluentes4. Plaques ulcérées ou hémorragiques

Question 10

Nommer l’adjectif caractérisant l’aspect des macrophages phagocytant les LDL oxydés.

Answer 10

1. Macrophages spumeux

Question 11

Nommer la lésion athérosclérotique la plus dangereuse et donner sa définition morphologique.

Answer 11

1. Fibroathérome à coque mince2. Épaisseur de la coque < 65 µm

Question 12

Nommer la coloration spéciale la plus utile dans l’évaluation des sténoses coronariennes athérosclérotiques et expliquer son utilité.

Answer 12

1. Verhoeff van Gieson2. Colore la limitante élastique interne qui sert de repère pour localiser l’endothélium sain pré-lésionnel

Question 13

Nommer 5altérations morphologiques des lésions athérosclérotiques pouvant mener à un syndrome coronarien aigu.

Answer 13

1. Rupture2. Fissure3. Érosion4. Ulcération5. Hémorragie intra-plaque

Question 14

Nommer la structure habituellement responsable de l’hémorragie intra-plaque.

Answer 14

1. Les néo-vaisseaux proliférant autour de la plaque secondairement au processus inflammatoire chronique

Question 15

La plaque athérosclérotique limite la diffusion des nutriments vers les cellules de la paroi vasculaire. Nommer l’altération morphologique conséquente à ce phénomène et le danger qui lui est associé.

Answer 15

1. Affaiblissement de la paroi avec formation d’anévrisme2. Rupture de l’anévrisme

Question 16

Nommer les cinq étapes de la physiopathologie classique de l’infarctus du myocarde.

Answer 16

1. Altération aiguë d’une plaque athérosclérotique2. Adhésion plaquettaire suite à l’exposition de matériel hautement thrombogène3. Activation plaquettaire avec relâche de médiateurs vasospastiques4. Activation de la cascade de coagulation avec croissance du thrombus5. Progression du thrombus et occlusion totale en quelques minutes

Question 17

Nommer les conséquences séquentielles (6) de l’ischémie sur les cardiomyocytes, et fournir l’intervalle de temps après lequel chacune d’elles se manifeste.

Answer 17

1. Déplétion initiale en ATP : quelques secondes2. Perte de contractilité : < 2 minutes3. Déplétion en ATP à 50% : 10 minutes4. Déplétion en ATP à 90% : 40 minutes5. Dommage cellulaire irréversibles : entre 20 et 40 minutes6. Atteinte microvasculaire : 60 minutes

Question 18

Donner la localisation des cardiomyocytes les plus vulnérables à l’ischémie.

Answer 18

1. Cardiomyocytes sous-endocardiques

Question 19

Donner le(s) vaisseau(x) le(s) plus probablement obstrué(s) pour les localisations d’infarctus suivantes :1. Antéroseptal2. Antérieur3. Antérolatéral4. Latéral5. Postérieur

Answer 19

1. IVA2. IVA3. IVA et/ou Cx4. Cx et/ou marginale5. CD

Question 20

Nommer les vaisseaux responsables de l’irrigation du septum interventriculaire.

Answer 20

1. IVA (2/3 antérieurs du septum)2. CD (1/3 postérieur)

Question 21

Expliquer la différence majeure d’une circulation coronarienne à dominance gauche.

Answer 21

1. Le territoire postérieur est irrigué par la circonflexe

Question 22

Dater les infarctus suivants selon la description macroscopique :1. Centre jaune pâle avec bordure hyperhémiée2. Tissu gris-blanchâtre d’allure fibreuse en périphérie3. Aspect marbré diffus rouge-sombre4. Lésion jaunâtre avec bordure rouge pâle déprimée5. Aspect tacheté avec centre jaune pâle6. Tissu fibreux blanchâtre diffus7. Bordure grisâtre

Answer 22

1. 3 à 7 jours2. 2 à 8 semaines3. 12 à 24h4. 7 à 10 jours5. 1 à 3 jours6. plus de 2 mois7. 10 à 14 jours

Question 23

Nommer la substance permettant de mettre en évidence un infarctus âgé de quelques heures seulement, et expliquer le mécanisme sous-jacent au fonctionnement de cette coloration.

Answer 23

1. Chlorure de tétrazolium2. L’enzyme lactate déshydrogénase métabolise le chlorure de tétrazolium en un composé rouge-vif ; le tissu nécrotique perd ses LDH et n’est pas coloré, alors que le tissu sain conserve ses LDH et se colore rouge-vif

Question 24

Dater les infarctus suivants selon la description histologique :1. Métaplasie adipeuse2. Tissu de granulation vascularisé avec déposition de collagène3. Bandes de contraction avec début d’infiltrat neutrophilique4. Destruction myocytaire et caryorrhexie des neutrophiles5. Nécrose de coagulation, pyknose, caryolyse, infiltrat neutrophilique important6. Phagocytose importante, hémosidérophages et tissu de granulation en périphérie

Answer 24

1. > 2 mois2. 10 à 14 jours3. 12 à 24h4. 3 à 7 jours5. 1 à 3 jours6. 7 à 10 jours

Question 25

Nommer les trois mécanismes principaux responsables de l'insulte de reperfusion.

Answer 25

1. Stress oxydatif2. Influx de calcium intra-sarcoplasmique3. Réaction inflammatoire aiguë

Question 26

Les perturbations biochimiques de la reperfusion peuvent persister pendant plusieurs semaines, altérant la fonction myocardique. Nommer précisément cet effet.

Answer 26

1. Sidération myocardique (stunned myocardium)

Question 27

Nommer 6 types d'arythmie ou de trouble de conduction rencontrés en status post-infarctus.

Answer 27

1. Bradycardie sinusale2. Fibrillation auriculaire3. Bloc de branche4. Extra-systoles ventriculaires5. Tachycardie ventriculaire6. Fibrillation ventriculaire

Question 28

Donner 7 complications post-infarctus.

Answer 28

1. Dysfonction contractile2. Arythmie3. Rupture myocardique4. Anévrisme ventriculaire5. Péricardite6. Thrombus mural7. Dysfonction des muscles papillaires