Qu’est-ce qu’une angine stable ?
- DRS intermittente qui se présente presque toujours sous la même forme (durée et intensité)
- DRS à l’effort mais facilement traitable avec le repos et de la médication
- Peut se dégrader et devenir un SCA
Comment se manifeste une angine chronique stable ?
- DRS sous forme de serrement
- Douleur diminue au repos
- Engourdissement côté gauche
- Douleur à l’effort
Qu’est-ce qu’un SCA ?
Syndrome coronarien aigu
- Angine instable
- IDM (NSTEMI)
- IDM (STEMI)
Qu’est-ce qu’une angine instable ?
- DRS d’apparition récente (pas chronique)
- Survient à l’effort ET au repos
- Aggravation
- Imprévisible
-> Urgence médicale
Comment se manifeste l’angine instable ?
- DRS sous forme de serrement
- Douleur persiste après la mise au repos
- Sensation de mort imminente
Quels sont les examens cliniques et paracliniques à faire pour une SCA ? (x7)
- Anamnèse (ATCD, Examens physique, etc.)
- ECG
- ECG à l’effort
- Échocardiographie
- Coronarographie (angioplastie coronarienne)
- Scintigraphie cardiaque (MIBI)
- Analyses sanguines : Biomarqueurs cardiaques et bilan lipidique
À quoi sert un ECG ?
Représentation graphique de l’activité cardiaque liée aux variations entre le repos, la dépolarisation, la repolarisation et le retour au repos.
À quoi sert l’échocardiographie ?
Représentation visuelle de l’aspect du coeur afin de diagnostiquer des malformations liées à des maladies (épaississement des parois, mauvaise contraction, etc.)
À quoi sert la coronarographie ?
Visualiser de l’intérieur les artères coronaires et les possibles blocage (localisation) grâce à l’insertion d’un cathéter en partant du poignet ou de l’aine vers le coeur.
À quoi sert la scintigraphie cardiaque ?
MIBI : À l’effort
MIBI-Persantin : Au repos (injection du produit persantin pour stimuler l’activité cardiaque)
Permet de vérifier l’irrigation du myocarde à l’effort
À quoi servent les analyses sanguines …
- Biomarqueurs cardiaques (x3)
- Bilan lipidique
Biomarqueurs cardiaques …
- CK-MB : Enzyme libérée par les cellules cardiaques nécrosées (spécifique au myocarde)
- Troponine : Protéine cardiospécifique libérées suite à la nécrose (spécifique à la nécrose)
- Myoglobine :
Bilan lipidique …
- Diagnostique des dyslipidémies, qui est donc un indice pour le diagnostique des maladies CV
Quels sont les facteurs de risque modifiables et non modifiables des MCV ?
Non-Modifiables :
- Homme > 50 ans, Femme >60 ans, Homme>Femme, Origine ethnique, ATCD familiaux de MCV ou dyslipidémie
Modifiables :
- Dyslipidémie, HTA, Diabète, Tabagisme, Sédentarité, Toxicomanie
Comment évaluer une DRS angineuse ou non angineuse ?
Angineuse :
- Provoquée par l’effort, émotion
- Palliée par repos ou nitroglycérine
- Qualifiée de serrement, oppression, sensation d’étouffer
- Région rétro-sternale, épigastrique
- Irradie vers le cou, mâchoire, dos, bras
- Signe : Intolérance à l’effort, diaphorèse
- Sx de dyspnée, fatigue, N°, érucations
- Temps dure de 5 à 10min, début graduel
- Understanding varie selon le patient
Non angineuse :
- Provoquée par palpitations, mouvements, position, respiration
- Palliée par l’ingestion d’un liquide
- Qualifiée de sensation de piqûre ou de pincement
- Région très précise selon le patient
- Irradiation migratoire
- Signes à l’inspiration limitée
- Temps de durée très courtes (quelques secondes), soudaine et intense
- Understanding varie selon le patient
Comment intervenir face à une DRS angineuse ?
- Mettre au repos + Position semi-Fowler
- O2 selon la saturation (si < 94%)
- Évaluation complète de la douleur : PQRSTU
- ECG STAT : Au repos et avant l’administration de la nitro
- SV, sauf T°
- Soulager la douleur avec la nitro : ECG préalable
- Morphine selon Rx : Diminuer l’anxiété, povoque vasodilatation, Diminue la demande en O2
- Aviser le médecin
- Accès veineux en place et perméable
10.Préparation à la coronarographie / intervention médicale demandée par le médecin PRN
Quelles sont les modifications des habitudes de vie d’une personne souffrant de problèmes CV ?
- Activité physique
- Réadaptation cardiaque
- Thérapie nutritionnelle : Régime hyposodé, Restriction liquidienne, Pesée quotidienne, Augmentation de la fréquence des repas mais diminution de la quantité de chacun
- Pharmacothérapie : Vise à éliminer le surplus liquidien, Diminuer la charge de travail du coeur, Contrôler les causes et les facteurs de risque
Expliquez la physiopathologie de l’ICG.
- La plus fréquente
- Dysfonction du ventricule gauche, qui cause une diminution de la fraction d’éjection et donc, cause une accumulation de sang dans l’oreillette gauche et veines pulmonaires
Quels sont les complications possibles de l’ICG ?
Thrombus (stagnation du sang), Diminution du débit cardiaque, Diminution de la contractilité par manque de force, Augmentation de la pression pulmonaire (extravasation interstitielle)
Quels sont les S/S de l’ICG ?
- Signes : Souffles cardiaque, PLS alternant de force, Augmentation FC et FR, Hypotension, Augmentation PCO2, Cérpitants/Ronchis (œdème pulmonaire), B3/B4
- Symptômes : Fatigue, Faiblesse, Dyspnée, Orthopnée, Nycturie
Expliquez la physiopathologie de l’ICD.
- Causée par ICG
- Accumulation de sang dans l’oreillette droite et dans le système veineux systémique
Quels sont les complications de l’ICD ?
- Complications de la stase veienuse : Distension jugulaire, Congestion vasculaire abdominale, Œdème périphériques
Quels sont les S/S de l’ICD ?
- Signes : Souffles cardiaque, Distension veineuse jugulaire, Œdème à godet, Gain pondéral, Augmentation FC, Ascite, Œdème massif généralisé, Hépatomégalie
- Symptômes : Anorexie, Sensation de plénitude/ballonetement, N°
Expliquez la physiopathologie de l’ICC ?
- Détérioration progressive de la fonction ventriculaire et activation neurohormale chronique qui entraine un remodelage venmtriculaire
Quelles sont les manifestations de l’ICC ?
Manifestations – FACES :
- Fatigue
- limitation des Activités
- Congestion/toux
- Enflure (œdème)
- Souffle court (dyspnée)
Manifestations de l’ICD + l’ICG
Quelles sont les complications de l’ICC ?
- Complications : Épenchement pleural, Arythmies, Thrombus VG, Hépatomégalie, Insuffisance rénale
