Megacólon

Question 1

Definição:

Answer 1

Lesão do plexo autônomo do colón irreversível provocadas pela doença de chagas. Há uma incoordenação motora entre o reto e sigmoide e uma dilatação
A função de sensibilidade e motricidade do reto sigmoide é desfeita com lesões dos plexos

Question 2

Manifestações:

Answer 2

• sensibilidade do reto e do sigmoide se mantem parcialmente
• a incoordenação é a maior responsável pelo acumulo de fezes
• o espasmo do esfíncter hipertonia) dificulta a defecação, mas pouco significativamente
• Falta de sincronismo entre reto e sigmoide
• Destruição da inervação intramural do tubo digestivo

Question 3

Fisiopatologia:

Answer 3

Acalasia do esfíncter anal interno

Acometimento do reto OU do sigmoide permite funcionamento normal

Question 4

Diagnóstico clínico:

Answer 4

• Diagnóstico muitas vezes clínico
• História: obstipação com 25% do ritmo normal
• Exame físico: emagrecimento, indisposição, distensão abdominal assimétrica, sinal de Gersuny a palpação, toque retal notando fecaloma (podem ir até o sigmoide)

Question 5

Diagnóstico radiológico:

Answer 5

Rx com ou sem contraste apenas para confirmação
Colonoscopia é muito difícil
Enema/lavagem

Question 6

Tratamento

Answer 6

• Cirúrgico em casos de comprometimento do ritmo intestinal
• Cirurgia tem bom prognóstico
• Cirurgia por técnica de Duhamel
  .Resseca parte do sigmoide que está mais dilatado - fecha coto do reto - rebaixa o coto do colon - descola o reto do sacro e faz anastomose com o colon rebaixado (esse colon estimula sensibilidade)
  . Extensão dissecada não tem a ver com o sucesso cirúrgico

Question 7

Complicações do megacólon - fecaloma:

Answer 7

• acúmulo no reto ou sigmoide
  
  • estase fecal crônica: inapetência, úlceras estercoráceas, impactação fecal que pode comprimit uretra e próstata
  • Tratamento: lavagem, laxativos EV ou VO, solução de glicerina, esvaziamento manual sob anestesia com toque retal e infusão de SF para ajudar (menos grave - mais grave)
    . Quando o toque retal não é possível: cirurgia de Hartmann - ressecação do retossigmóide com fechamento do anorretal e faz colostomia reversível em 3 meses

Question 8

Complicações do megacólon - volvo do sigmoide

Answer 8

• Suspeita quando há dor sem fecaloma
• É a torção do TGI sobre seu próprio eixo (principalmente sigmóide) que leva a obstrução
• Sintomas: dor em cólica, distensão, parada da eliminação de gases
• Pode ter isquemia/infarto, necrose, obstrução do transito
• RX de volvo: U invertido/grão de café
• Confirmação é feita com enema. Pressão do contraste - perfuração

Question 9

Sobre necrose - volvo :

Answer 9

• Necrose: caso cirúrgico, tem dor na palpação/Blumberg
• Necrose pode levar ao extravasamento bacteriano
• Quadro: febre, desidratação, sinais de defesa a palpação
• Tratamento da necrose - laparotomia com ressecção do segmento necrosado através de Hartmann (colostomia)
• Cirurgia de Simns: resseca necrose e deixa parte do sigmoide junto com o reto e sutura junto, facilitando a localização do reto na próxima cirurgia de reversão da colostomia
• sem necrose: intubação descompressiva com o colonoscópio a fim de reverter a torção. Se reverter faz Duhamel depois. Se não reverter faz Simns/hartmann e Duhamel