Meningit

Question 1

Symtom och sjukdomstecken vid meningit?

Answer 1

• Nackstelhet
• Svår huvudvärk
• Kräkningar
• Petekier
• Feber

Question 2

Hur får man meningit?

Answer 2

• Bakterier via blodbanan eller direkt via öron, näsa eller bihålor.
• Ofta bakterier som finns i normalfloran hos friska bärare.
• Vanligare hos känsliga patienter, immunsupprimerade.

Question 3

Veta något om vilka patientgrupper som oftast drabbas av meningit, predisponerande faktorer.

Answer 3

• Alkoholberoende
• Diabetes mellitus
• Nedsatt immunförsvar av annan anledning
• Skallbasfraktur
• Främmande material i CNS, t ex likvorshunt, ventrikeldrän

Question 4

Hur ska provtagningen vid meningit ske för att man ska säkra diagnosen?

Answer 4

Provtagning görs via lumbalpunktion, instick i spinalkanalen för att få ut likvor och blododling innan antibiotika behandling.

Question 5

Vilka är de vanligaste bakteriefynden vid meningit?

Answer 5

• Streptococcus pneumoniae (Pneumokocker)
• Neisseria meningitidis (Meningokocker)
• Haemophilus influenzae
• Listeria monocytogenes

Question 6

Vad för indikation på meningit kan ses i likvor-analysen vid bakteriell meningit?

Answer 6

• Mest neutrofila granulocyter – grumlig
• Lågt likvor glukos jämfört med blodglukos (bakteriekonsumption)
• Förhöjt laktat (bakterieproduktion)
• Högt likvor-albumin (skada på blod-hjärnbarriären)

Question 7

Fördelar med PCR panel, meningit?

Answer 7

• Ger snabbare svar än odling
• Bra om antibiotika getts innan lumbalpunktion
• Specifik; PCR riktad mot pneumokocker, meningokocker, hemofilus, listeria, grupp B streptokocker och E. coli
• Ospecifik; PCR för 16S-rRna genen följt av sekvensering
• Nackdelen är att DNA-påvisningen inte ger någon resistensbestämning.

Question 8

Hur diagnostiseras meningit på laboratoriet?

Answer 8

• Snabb multiplex PCR
• Direktmikroskopi från cytocentrifugerat prov
• Telefonsvar
• Odling och resistensbestämning

Question 9

Vilken behandling kan ges vid meningit?

Answer 9

• Snabb behandling med antibiotika som penetrerar blod- hjärnbarriären och effektiva mot de vanligaste orsakerna – Cefotaxim + ampicillin eller meropenem.
  Hög dos under lång tid.
• Behandling mot herpes simplex virus ges tills PCT-resultat finns.

Question 10

Felkällor vid provtagning vid meningit

Answer 10

• Provtagningskontamination
• Antibiotikabehandling innan provtagning

Question 11

Tester som används på laboratoriet vid meningitmisstanke

Answer 11

• Snabb multiplex PCR
• Direktmikroskopi från cytocentrifugerat prov
• Odling och resistensbestämning

Question 12

Utseende hos olika bakterier vid Gram-färgning.
(S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes. S. agalactiae)

Answer 12

• Streptococcus pneumoniae (Pneumokocker) – Grampositiva diplokocker
• Neisseria meningitidis (Meningokocker) – Gramnegativa diplokocker
• Haemophilus influenzae – Liten gramnegativ stav
• Listeria monocytogenes – Grampositiv stav
• Streptococcus agalactiae (Grupp B streptokocker) - Grampositiva diplokocker

Question 13

Borreliameningit, hur sprids det? Inkubationstid? Symtom? Diagnostik?

Answer 13

• Sprids genom fästingbett
• En vecka – 6 månaders inkubationstid.
• Huvudvärk, trötthet, facialispares, känselbortfall, radikulit.
• Likvorfynd som virusorsakad meningoencefalit.
• Serologi på CSV och serum.

Question 14

Tuberkulosmeningit, bakterie? Förlopp? CSV svar? Odling?

Answer 14

• Mycobacterium tuberculosis
• Långsamt förlopp
• Fulaktig klar CSV emd låg sockerkvot, övervikt monocyter.
• Odling tar lång tid.

Question 15

Svampmeningit, vilken svamp? Vem drabbas? Diagnostik? Behandling?

Answer 15

• Cryptococcus neoformans.
• Patienter med T-cells defekter (AIDS)
• Direktmikroskopi, snabbtest på livkor, odling, MALDI TOF
• Svampläkemedel, antibiotika fungerar ej.

Question 16

Serös meningit, Förlopp? Orsak? CSV?

Answer 16

• Långsammare förlopp än bakteriell meningit.
• Oftast virusorsakad, vattkoppor och enterovirus (listera, borrelia)
• Klar likvor med fler monocyter än neutrofiler, varken förhöjd laktat eller sänkt glukos.