Méningite

Question 1

Définition méningite

Answer 1

• Inflammation des méninges et du LCR (liquide céphalo-rachidien)
• Foyer infectieux souvent d’origine ORL
• Causée par une bactérie ou un virus
• Peut être grave, voire mortelle

Question 2

Quelles sont les 2 types de méningite?

Answer 2

• Virale
• Bactérienne

Question 3

Quelles sont les causes de la méningite virale?

Answer 3

• Digestif (entérovirus)
• Herpès (varicelle-zona)
• Respiratoire (adénovirus, rhinovirus, influenza A et B)
• Fin du printemps jusqu’à l’autonme

Question 4

Quelles sont les causes d’une méningite bactérienne?

Answer 4

• Pneumocoque (streptococcus pneumonia)
• Méningoccoque (neisseria meningitis)
• Haemophilus influenza de type B (HIB)
• En diminution grâce aux vaccins
• Incidence des méningites bactériene diminue après 2 ans

Question 5

Quels sont les facteurs de risque d’une méningite?

Answer 5

• Liés à l’hôte:
  
  • Age
  • Sexe
  • Maladie antérieure
• Liés au milieu:
  
  • Communautés fermées
  • Sujets vivants sous le même toit que l’enant atteint de méningite

Question 6

La méningite progresse la plupart du temps en 4 étapes, lesquelles?

Answer 6

• Infection des VRS/digestives
• Passage dans le sang
• Dissémination dans les méninges (par voie sanguine)
• Inflammation des méninges et du cerveau

Question 7

Quels sont les signes d’une méningite chez le nourrisson?

Answer 7

• Fièvre/hypothermie
• Léthargie, agitation, irritabilité
• Détresse respiratoire
• Ictère
• Mauvaise alimentation, vomissements, diarrhée
• Pétéchies (est une petite tache cutanée de couleur rouge à violacée, ne blanchissant pas sous la pression) , purpura (mini hémorragies au niveau de la peau et des muqueuse) , nécrose
• Convulsions et/ou fontanelle antérieure bombée/comba

Question 8

Quels sont les signes d’une méningite chez l’enfant plus âgé?

Answer 8

• Fièvre
• Maux de tête, douleurs musculaires, articulaires
• Photophobie
• Nausées, vomissements
• Confusion, léthargie et/ou irritabilité
• Pétéchies, purpura, nécroses
• Lésions neurologique focales (hémiparésie, quadriparésie, paralysie faciale)
• Convulsions/coma (signes + tardifs)

Question 9

Quels sont les risques avec les pétéchies et purpura?

Answer 9

• Risque de faire une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée)

Question 10

Caractéristiques syndrome méningé

Answer 10

• Rigidité de la nuque:
  
  • Limitation passive de la flexion du cou
  • Signe de Kernig et/ou de Brudzinski positifs
• Autres signes/symptômes:
  
  • Céphalées diffuses, intenses, rebelles au ttt
  • Hypersensibilité sensorielle (photophobie, hyperacousie, sensibilité au toucher)
  • Maux de dos
  • Irritabilité, délire ou léthargie, trouble conscience
  • Troubles gastro-intestinaux
  • Position d’opisthonos (forme d’arc, dos touche pas)
  • Signes de protection (repli sur soi, immobilité, dos à la lumière)

Question 11

Explication signe de Brudzinski

Answer 11

• Position couchée, fléchit les membres inférieurs lors de la tentive de flexion passive du cou

Question 12

Explication signe de Kernig

Answer 12

• Décubitus dorsal, la hanche et le genou fléchi à 90°, ne peut pas étendre le genou plus de 135° et/ou il y a la flexion du genou opposé

Question 13

Comment poser le diagnostic d’une méningite?

Answer 13

• Prise de sang : hémoculture
• Ponction lombaire
  
  • Aspect normal: eau de roche
  • Anormal: trouble
• Scanner cérébral (si suspicion d’HTA intra-crânienne ou d’abcès cérébral)
• EEG si convulsion

Question 14

Comment est l’évolution d’une méningite virale?

Answer 14

• Enfants: symptômes qq jours
• Ados et adultes: symptômes qq semaines
• Possibilité de persistance des symptômes qq semaines:
  
  • Fatigue
  • Irritabilité
  • Diminution de la concentration
  • Faiblesse ou spasme musculaire
  • Trouble de la coordination
  • Récupération complète

Question 15

Quelles peuvent être les complications d’une méningite bactérienne?

Answer 15

• Convulsions, épilepsie
• Apnée
• Oedème cérébral, hydrocéphalie, HTIC, (HTA intra-crânienne), SIADH (syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique)
• Epanchement sous-dural
• CIVD
• Etat de choc
• Séquelles neurologiques (retard psychomoteur, hémiparésie, quadriparésie, retard scolaire)
• Trouble du comportement
• Atteinte des nerfs crâniens, en particulier nerf VIII (surdité)

Question 16

Quelle est l’attitude à avoir face à une méningite?

Answer 16

• Isolement
• ABCDE (soins d’urgence) –> important état de conscience
• Signes vitaux
• Prévenir les complications
  
  • Bilan hydrique
  • PC (périmètre crânien) chez le nourrisson
• Assurer hydratation adéquate
• Médicaments sur OM + surveillance
• Examens complémentaire: PS, PL
• Environnement pauvre en stimulation sensorielle
• Rencontre famille-corps médical
• Informer les parents

Question 17

Quels sont les ttt pour les méningites bactériennes et virales?

Answer 17

• Bactérienne:
  
  • Antidouleur
  • Antipyrétique
  • Antibio IV
  • Corticostéroïdes
  • Apport liquidien IV si déshydratation ou état de chox sur OM
• Virale:
  
  • Antibiothérapie identique à la méningite bactérienne jusqu’à preuve du contraire
  • Ttt symptômatique
  • Antiviraux spécifiques