micoses oportunistas

Question 1

o que são micoses oportunistas?

Answer 1

infecções causadas por fungos com baixa virulência inerente; infectam imunodeprimidos; causam danos de baixa intensidade

Question 2

os fungos que causam micoses oportunistas são comuns em todos os ambientes, mas quais condições favorecem o seu aparecimento?

Answer 2

ambientes úmidos e quentes

Question 3

quais são os fungos mais frequentemente isolados de pacientes imunodeprimidos?

Answer 3

• saprofíticos, ou seja do ambiente, como os aspergilos e peniciliuns
• endógenos, ou seja comensais, como a candida

Question 4

quando um fungo é isolado em um imunocomprometido, quais são os 3 fatores que o médico deve distinguir?

Answer 4

• colonização
• fungemia transitória
• infecção sistêmica

Question 5

por que é necessário ter um julgamento clínico e uma alta suspeita para se fazer diagnóstico de micose oportunista em pacientes imunocomprometidos?

Answer 5

• pois imunocomprometidos apresentam sinais e sintomas atípicos e histopatologia incomum
• o fungo pode ter uma finalidade por algum tecido incomum
• o agente etiológico pode ser considerado saprófito ou colonizante
• micoses sistêmicas podem ocorrer fora de áreas endêmicas reconhecidas
• a resposta sorológica pode ser suprimida

Question 6

cite um exemplo de histopatologia incomum por micoses oportunistas em pacientes imunocomprometidos

Answer 6

os imunodeprimidos tem reação inflamatória necrótica, enquanto nos saudáveis é pirogênica (calafrios, tremores e febre) ou granulomatosa

Question 7

cite um exemplo de sinais e sintomas atípico de micose oportunista em imunodeprimido

Answer 7

tinea versicolor, causada pela malassezia fufur, causa erupção cutânea com doença disseminada e sepse em imunodeprimidos, enquanto em pessoas saudáveis ela é benigna e autolimitada

obs: malassezia é comum em pacientes com nutrição parenteral pois se alimenta de ácidos graxos de cadeia longa

Question 8

cite dois exemplos de afinidade por tecido incomum por micose oportunista em imunodeprimido

Answer 8

• a candidiase esofágica ocorre em imunodeprimidos enquanto a oral ocorre em imunocompetentes
• infecção por cryptococcus neoformans podem causar meningite criptocócica em pacientes com HIV/AIDS, necessitando de fluconazol para o resto da vida pois somente estabiliza o fungo

Question 9

quais são os micoses oportunistas mais graves?

Answer 9

• blastomicose
• criptococose

Question 10

quais são as causas de imunodeficiência mais comuns associadas à micose oportunistas?

Answer 10

• malignidades, como leucemias e linfomas. (pneumonias e septicemias fúngicas são responsáveis por muitas mortes em oncológicos)
• terapias medicamentosas, como, quimioterapia, esteróides e imunosupressores
• mau uso de antibióticos, altera a microbiota

Question 11

quais são os procedimentos terapêuticos que predispõem infecções fúngicas?

Answer 11

• transplantes
• cirurgias cardíacas abertas
• cateteres internos
• válvulas cardíacas artificiais (candida)
• radioterapia

Question 12

quais são os outros fatores associados ao aumento da frequência de infecções micóticas?

Answer 12

• queimaduras graves
• diabetes
• tuberculose
• uso de drogas IV
• HIV / AIDS

Question 13

quais são as micoses oportunistas mais comuns?

Answer 13

• aspergiloses
• mucormicose (zigomicose)

Question 14

quais as formas clínicas de aspergilose?

Answer 14

• aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
• aspergiloma
• aspergilose pulmonar invasiva (API)
• outras: otomicose, ceratite micótica, endocardite

Question 15

o aspergillis fumigatus habita que tipo de solo?

Answer 15

com detritos vegetais e alimentares

Question 16

quais são as prováveis fontes de esporos do aspergillus?

Answer 16

• sistemas de ventilação
• vasos de plantas e flore em ambientes ambulatoriais e hospitalares
• reformas de ambientes ambulatoriais e hospitalares

Question 17

quais as vias de infecção do aspergillus?

Answer 17

• inalação
• inoculação direta de tecidos expostos
• soluções parenterais ou de medicamentos

Question 18

quais são as espécies que mais causam aspergilose?

Answer 18

• fumigatus ( + frequente, forma invasiva e não invasiva, ABPA)
• flavus ( pulmonar invasiva e lesões no sinus nasal)
• niger (pulmonar invasiva)

Question 19

quais sãos as duas espécies que causam aspergilose e aspergiloma?

Answer 19

• fumigatus
• niger

Question 20

o que é aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)?

Answer 20

• distúrbio induzido por hiperssensibilidade causada por A. fumigatus
• sintomas variam de dificuldade respiratória leve à fibrose alveolar, pode-se expectorar pus contendo hifas
• comum em fibrose cística e em 2,5% de asmáticos
• se não tratada gera danos permanentes no pulmão

Question 21

o que é aspergiloma?

Answer 21

• bola fúngica em cavidades de tuberculosos ou seios paranasais
• pode-se tossir elementos fúngicos porque invadem o brônquio
• conídios podem ser vistos na expectoração
• tratamento é cirúrgico

Question 22

o que é aspergilose pulmonar invasiva (IPA)?

Answer 22

• doença pulmonar acompanhada por febre, infiltrados pulmonares, dor torácica pleurítica e hemoptise
• a medida que progride, invade agressivamente o tecido pulmonar, se disseminando pelo sangue, atingindo outros órgãos como cérebro, coração. também faz lesões ósseas e cutâneas
• malignidade hematológica com neutropenia é o principal fator que favorece a IPA
• tem difícil diagnóstico (toracoscopia + biópsia) e mortalidade elevada

Question 23

explique o diagnóstico laboratorial de aspergilose por cultura

Answer 23

• árgar sabouraud dextrose
• a colônia começa com micélio branco denso e depois assume uma variedade de cores de conídios de acordo com a espécie, sendo o fumigatus com centro verde escuro e bordas brancas, A. flavus verde claro, A. terreus cor creme e A. niger marrom escuro
• os conídios se formam em 48-72h a 30-37 graus

Question 24

explique o diagnóstico de aspergilose por PCR

Answer 24

• detecção do DNA de aspergillus com sangue total, plasma ou soro
• tem ums sensibilidade moderada, boa especificidade e valor preditivo negativo moderado a alto

Question 25

quais são as formas de diagnóstico laboratorial de aspergilose?

Answer 25

- cultura - PCR - histopatologia - sorologia

Question 26

explique o que é mucormicose/ zigomicose

Answer 26

- infecção aguda de tecidos moles, como mucosa nasal, geralmente com **invasão fúngica dos vasos sanguíneos**, permitindo a disseminação de esporos via sangue - pode pregredir rapidamente para doença fatal em pacientes sucetíveis, gerando **mucormicose rinocerebral** - mais letal que aspergilose

Question 27

quais são as condições que causam suscetibilidade à mucormicose?

Answer 27

- malignidade hematológica (linfoma e leucemia) - uso de imunossupressores (transpalntes) - antibioticoterapia maciça - drogas IV - cetoacidose diabética - AIDS - desnutrição

Question 28

qual a outra forma clínica de mucormicose?

Answer 28

mucormicose pós-traumática adentra no tecido por inoculação, e não por inalação, que é a principal forma de transmissão

Question 29

quais são as espécies mais frequentes que causam mucormicose?

Answer 29

- Rhizopus oryzae (+ frequente e conhecido) - Rhizomucor ssp - Mucor ssp - Mucor circinelloides - Lichtheimia ssp

Question 30

quais são as características das hifas do rhizomucor ssp, um dos causadores de mucormicose?

Answer 30

- cenocíticas - hialínicas - fecundação externa - esporângio com esporangiósporos - esporangióforo - rizóides

Question 31

quais são as vias de infecção da mucormicose?

Answer 31

- inalação - inoculação - ingestão de alimentos contaminados

Question 32

como é a patogenicidade da mucormicose?

Answer 32

usa o ferro em pH ácido e produz lipase para a invasão tecidual

Question 33

quais são as formas clínicas da mucormicose?

Answer 33

- rinocerebral (inalação, + grave) - pulmonar (inalação) - cutânea (inoculação direta) - gastrointestinal (ingestão)

Question 34

o que é mucormicose rinocerebral?

Answer 34

- iniciada por sinusite, segue para doença rino-orbital e/ou rinocerebral - gera necrose e escara na cavidade nasal ou palato - paralisa NC V, NC VI e m. oculares - gera perda de visão - gera abcessos intracranianos e trombose do seio cavernoso

Question 35

qual o principal causador de mucormicose rinocerebral?

Answer 35

rhizopus orizae

Question 36

explique a mcormicose pulmonar

Answer 36

- febre sem resposta a antibióticos - tosse, dor torácica e dispinéia - invade o sangue e causa hemoptise fatal

Question 37

quais as micoses oportunistas que são indistinguíveis?

Answer 37

mucormicose pulmonar e aspergilose

Question 38

explique a mucormicose cutânea

Answer 38

- inoculação direta de esporos em queimaduras ou feridas traumáticas - eritrema endurecido que progride para necrose com escara preta

Question 39

explique a mucormicose gastrointestinal

Answer 39

- é rara, a maioria dos casos é diagnosticada pós morte - desnutrição extrema, prematuridade e imunossupressão são fatores de risco

Question 40

quais são as formas de diagnóstico laboratorial da mucormicose?

Answer 40

- exame direto - cultura

Question 41

explique o diagnóstico laboratorial por exame direto (Microscopia) de mucormicose

Answer 41

- pega-se uma amostra da área acometida - faz preparação com KOH, para distinguir hifas - as hifas de mucormicose são hialínicas, cenocíticas, largas, ramificadas e com ângulos agudos

Question 42

explique o diagnóstico laboratorial por cultura de mucormicose

Answer 42

- àgar saubouraud dextrose, com antibióticos (é um meio de baixo pH e muito açúcar) - a colônia fica com aspecto solto e de cor branca - crescimento é rápido (24-48h a 30-37 graus) e abundante - com o tempo a colônia fica escura - as espécies são identificadas por seu padrão de esporulação na cultura