¿Qué son las micosis profundas oportunistas en Chile?
En Chile, la mayoría de las micosis profundas son oportunistas. Las no oportunistas suelen ser importadas del sudeste asiático. Estas infecciones han aumentado debido al incremento de individuos susceptibles.
Menciona dos especies de micosis profundas que afectan a inmunocompetentes.
Fusarium spp
Mucormycetes
¿Cuáles son los principales grupos de riesgo para desarrollar micosis profundas?
- Pacientes inmunodeprimidos:
• Enfermedades hematológicas malignas.
• Receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos u órgano sólido.
• Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas. - Pacientes críticos.
¿Qué características tiene la fusariosis?
Vía de transmisión: Respiratoria.
Reservorio: Principalmente plantas y también humanos.
Diseminación: Hematógena, afectando múltiples órganos.
Hemocultivos: Positivos.
¿Qué factores de riesgo están asociados con la fusariosis?
- Leucemia.
- Tratamientos quimioterápicos.
- Neutropenia.
¿Qué manifestaciones clínicas puede causar el género Acremonium/Sarocladium?
Queratosis.
Micetomas.
Fungemias.
Onicomicosis.
Septicemia neonatal.
Sinusitis alérgica fúngica.
¿Por qué se conoce la esporotricosis como “enfermedad del jardinero”?
Este hongo vive en material vegetal y se asocia a inoculación traumática, como pinchazos con espinas de rosas, que introducen el hongo en el organismo.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la esporotricosis?
- Fija o localizada:
• Lesión única en el sitio de inoculación.
• Puede ser una placa, úlcera, verrugosa o acneiforme. - Esporotricosis extracutánea:
• Asociada a inmunosupresión.
• Puede afectar muchos tejidos.
• Síntomas frecuentes: fiebre, compromiso del estado general (CEG) y pérdida de peso. - Pulmonar primaria:
• Poco frecuente.
• Adquirida por inhalación de conidios.
• Síntomas similares a los de tuberculosis. - Ósea:
• Lesiones osteolíticas en uno o varios huesos.
• Usualmente deriva de una esporotricosis pulmonar primaria. - Artritis:
• Inflamación, dolor, impotencia funcional y destrucción articular.
• Afecta principalmente articulaciones metacárpicas y falángicas.
¿Qué características presentan las colonias de Sporothrix?
Colonias duras, secas y de apariencia aterciopelada.
Micromorfología similar a una margarita, con coremio, fiálide y conidias.
¿Cuál es el agente etiológico principal de la candidemia y sus características?
Agente etiológico principal: Candida albicans.
Características:
• Levadura que produce hifas y pseudohifas.
• Gram (+).
• Parte de la microbiota humana (tracto gastrointestinal y vaginal).
Distribución en Chile:
• C. albicans: 41.7%.
• C. parapsilosis sensu stricto: 36.3%.
• C. glabrata: 8.5%.
• C. tropicalis: 3.7%.
Nota: Producción frecuente de biofilms, especialmente en catéteres de larga duración.
¿Cuál es el agente etiológico de la criptococosis y cómo se transmite?
Agentes etiológicos:
• Cryptococcus neoformans (más común en inmunocomprometidos).
• Cryptococcus gatti (más común en inmunocompetentes).
Transmisión: Asociada a deyecciones de palomas (sustratos ricos en urea).
Diagnóstico:
• Gold standard: Test de antígeno Cryptococcus (CRAG, tira reactiva de inmunocromatografía).
• Otros: Látex para antígeno de Cryptococcus y tinta china (menos efectiva en ciertos pacientes).
¿Qué especie causa aspergilosis invasora y cuáles son los factores de riesgo?
Agente etiológico principal: Aspergillus fumigatus (hongo filamentoso con hifas hialinas septadas).
Factores de riesgo:
• Exposición a tierra, polvo (remodelaciones, terremotos).
• Neutropenia grave (neutrófilos < 300).
Cuadros clínicos:
1. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
2. Aspergiloma.
3. Aspergilosis invasora (grave).
Diagnóstico:
• Gold standard: Inmunoensayo de galactomanano (GM).
• Complementarios: LBA, PCR en tiempo real, serodiagnóstico rápido (Lateral-Flow Device).
¿Cuáles son los agentes etiológicos y cuadros clínicos de la mucormicosis?
Agentes etiológicos:
• Rhizopus (principal).
• Mucor, Lichtheimia, Rhizomucor.
Características: Hongos filamentosos cenocíticos, algodonosos.
Factores predisponentes:
• Diabetes descompensada.
• Neutropenia.
• Uso de corticoesteroides.
Cuadros clínicos posibles:
1. Mucormicosis rinocerebral.
2. Mucormicosis pulmonar.
3. Micosis cutánea, gastrointestinal y diseminada.
Nota: No hay transmisión persona a persona.
¿Qué enfermedades puede causar el Scedosporium?
El Scedosporium puede causar:
1. Infecciones subcutáneas (micetoma).
2. Colonización saprófita de la vía aérea en inmunocompetentes.
3. Neumonía necrotizante.
4. Fungemias en inmunocomprometidos.
5. Otitis.
6. Lesiones óseas.
Nota: Amplio espectro de enfermedad, dependiendo del estado inmunológico del paciente.
¿Cómo se diagnostica una infección por Scedosporium?
- Cultivos e identificación molecular (MALDI-TOF).
- Diferenciación entre especies del complejo S. apiospermum (S. boydii, S. aurantiacum, S. dehoogii, S. minutispora).
- Distinción entre estados teleomorfos (e.g., Pseudallescheria boydii) y anamorfos (e.g., Scedosporium boydii).
- Observación de características en cultivo:
• Apariencia lanosa y grisácea (“pelo de ratón”).
• Formación de cleistotecios en estado teleomorfo.
¿Qué desafíos plantea Scedosporium en el tratamiento antifúngico?
• Scedosporium, especialmente Lomentospora prolificans, muestra alta resistencia a antifúngicos.
• Alta resistencia al voriconazol, lo que requiere precaución en el manejo de infecciones.
• Fluconazol: No tiene efecto sobre hongos filamentosos como Scedosporium.
Nota: Importancia de pruebas de sensibilidad para guiar el tratamiento.
¿Cuáles son las diferencias entre Scedosporium y Lomentospora prolificans?
- Clasificación:
• Scedosporium (e.g., S. boydii) es un hongo filamentoso.
• Lomentospora prolificans es un hongo dematiáceo (cambio de clasificación). - Micromorfología:
• Scedosporium boydii: Hifas tabicadas, fiálides largas, conidios helicoidales.
• Lomentospora prolificans: Fiálides en forma de botellita y múltiples conidias por fiálide. - Resistencia:
• Lomentospora prolificans muestra mayor resistencia antifúngica que Scedosporium.
¿Qué diferencias existen entre los estados teleomorfo y anamorfo de Scedosporium?
Teleomorfo:
• Pseudallescheria boydii.
• Observación de cleistotecios (estructura reproductiva sexual).
Anamorfo:
• Scedosporium boydii.
• Hifas tabicadas, fiálides largas y conidios helicoidales.
Sinanamorfo:
• Graphium (estructura completamente diferente en el mismo hongo).
