Migraña

Question 1

cefaleas vasculares

Answer 1

1. Migraña (90%)

2. Cefalea de Horton (10%): cefalea en racimo (uno tras otro)

Question 2

migraña

Answer 2

Es una cefalea primaria, un desorden episódico, de origen idiopático. Puede estar asociada a desencadenantes o gatillantes, siendo importante descartar causas secundarias.

Question 3

Clasificación

Answer 3

1. -Migrañas clásicas o con aura(20%): Comienza con el aura, avanza al dolor y termina con la recuperación.
2. -Comunes o sin aura(80%): Comienza directamente con el dolor hasta llegar a la recuperación.

Question 4

Aura visual

Answer 4

Escotomas centellantes
Visión borrosa,
Defectos hemianópsicos
Campo oscuro
*No es lo mismo que pródromo.

Question 5

Síntomas

Answer 5

1. -Dolor pulsátil - 85%: Se describe como un latido (relacionado a la cefalea vascular)
2. -Fotofobia - 80%: Fobia a la luz.
3. -Fonofobia - 76%: Fobia al sonido.
4. -Nauseas - 73%
5. -Dolor siempre unilateral e INCAPACITANTE (no puede seguir con su vida)
6. -Aura visual - 36-44%
7. -Vómitos - 29%

Question 6

Epidemiologia

Answer 6

Mas prevalente en mujeres

Question 7

conceptos generales de la fisiopatología

Answer 7

1.-Base genética: hiperexcitabilidad cortical ante un gatillante, disfunción del tronco cerebral (en las protuberancias se encuentra el trigémino que lleva la inervación dolorosa al cerebro, interpreta el latido vascular normal como doloroso)
2.-Sensibilidad aumentada en el SNC: es un problema del SNC, aunque se llame cefalea vascular.
3-Existen ondas cerebrales corticales que desencadenan una cascada que lleva al dolor

Question 8

¿Por que casi siempre un aura visual es lo que precede a la cefalea?

Answer 8

Por la depresión cortical propagada (“onda de Leao”)

Question 9

Paso a pasito de una depresión cortical propagada

Answer 9

1) Estimulo desde el área occipital
2) Neuronas hiperexcitables desencadenan una depresión cortical propagada.
3) Se “apaga” el hemisferio occipital (en donde se encuentra el área visual)
4) Paciente en la zona contralateral ve un manchón o humo(“aura”).
5) Estos neurotransmisores y iones transmiten señales de dolor al núcleo del trigémino en el tronco encefálico
6) El tronco encefálico envía una señal de dolor al tálamo
7) Sensación de dolor.

Question 10

estímulos gatillantes

Answer 10

o Hormonales: Menstruación, ovulación ,ACO
o Estrés psicológico 
o Otros: TEC, ejercicio físico excesivo, etc.
o Olores intensos
o Luces brillantes 
o Cambios de clima o T°. 
o Alteraciones del ritmo del sueño 
o Alimentos

Question 11

Tratamiento

Answer 11

1. Farmacológico: tratamiento preventivo (x 2 meses y luego control) + tratamiento de la crisis misma
2. No farmacológico: evitar gatillante, acupuntura

Question 12

Medicamentos utilizados como TTO PREVENTIVO

Answer 12

1. Betabloqueadores Propanolol (útil en jaquecas infantiles), Atenolol, Metoprolol
2. Bloqueadores de calcio Flunarizina(da sueño ,administrar en la noche), Verapamilo
3. Antiepilépticos (usar cuando no se alcanza meta terapéutica con los anteriores) Ácido valproico, Topiramato
4. Antidepresivos Amitriptilina
5. Anticuerpos monoclonales Erenumabe Fremanezumab en migraña crónica

Question 13

Medicamentos utilizados en CRISIS

Answer 13

1. Analgésicos Paracetamol, Ketorolaco,etc.
2. Analgésicos + opiáceos (combinación de paracetamol y tramadol)
3. AINES
4. Ergotamínicos (derivados de la ergotamina): bueno pero dura poco por lo que puede provocar abuso
5. Antagonistas 5HT

Question 14

¿CÓMO ENFOCAR EL TRATAMIENTO?(dependiendo de )

Answer 14

POCAS CRISIS (≤ 2 DÍAS POR MES)
3 O MÁS CRISIS POR MES

Question 15

Tratamiento en un paciente que tiene POCAS CRISIS (≤ 2 DÍAS POR MES)

Answer 15

Tratamiento SOS de la crisis(AINES +antiemético SOS+ergotaminicos (poco frecuente)),administrar apenas presente aura

Question 16

Tratamiento de un paciente que tiene 3 O MÁS CRISIS POR MES

Answer 16

TTO preventivo + TTO de la crisis

Question 17

El tratamiento de un paciente que tiene 3 O MÁS CRISIS POR MES Se divide según :

Answer 17

1. Sin abuso de fármacos → Tratamiento preventivo + AINES x 15-20 días + SOS
2. Abuso de fármacos (analgésico, triptane ,ergotanamico→ tratamiento preventivo + AINES diarios + tratamiento SOS(todo sin triptane o ergotanamico .También puedes derivar a especialista

Question 18

LOS CASOS DE PEOR PRONOSTICO SON:

Answer 18

 Edad temprana de inicio.
 Pacientes con estrés emocional (gatillante).
 Comorbilidades psiquiátricas