Migräne

Question 1

Migräne

Answer 1

Eine Migräne ist etwas anderes als gewöhnliche Kopfschmerzen, die fast jeder Mensch ab und zu hat.

Bei einem Migräneanfall setzen plötzlich heftige Schmerzen ein, oft nur auf einer Kopfseite. Sie sind deutlich stärker als gewöhnliche Kopfschmerzen und meist von weiteren Beschwerden begleitet.

Question 2

EPI

Answer 2

Sehr häufige primäre Kopfschmerzerkrankung

Geschlecht: ♀>♂ (3:1) im mittleren Erwachsenenalter

Alter: Erstmanifestation meist zwischen 15. und 25. Lebensjahr

Question 3

Ätiologie: Familiäre Disposition und Triggerfaktoren

Über die pathophysiologische Ursache der Erkrankung gibt es viele Theorien, aber keine eindeutigen Erkenntnisse

Answer 3

Familiäre Disposition

Mögliche Triggerfaktoren:

1. Klimaeinflüsse: Wetterwechsel, Kälte
2. Genussmittel: Alkohol, Nikotin, Zitrusfrüchte, Milchprodukte, tyraminhaltige Lebensmittel (Schokolade, Rotwein)
3. Veränderungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, Zeitverschiebungen
4. Nach einer anstrengenden, stressigen Zeit (sog. “Feiertagsmigräne”)
5. Bei Frauen zusätzlich: Menstruation, Hormoneinnahme (Kontrazeptiva)

Question 4

Migräne Formen

Die Migräne wird klinisch in:
einfache ( vegetative Begleitsymptome),
klassische ( neurologische Defizit begleitet ) und
komplizierte ( neurologische Störungen begleitet) Form eingeteilt.

Einige Autoren teilen die Migräne auch nach dem Vorhandensein einer Aura in “mit Aura” und “ohne Aura” ein.

Answer 4

1. Einfache Migräne: Die einfache oder gewöhnliche Migräne zeichnet sich durch vegetative Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, audiovisuellen Missempfindungen (Photophobie, Phonophobie), Palpitationen und Diarrhöen aus.
2. Klassische Migräne: auch Migräne mit Aura genannt, werden die Kopfschmerzen zusätzlich von meist kurz andauernden und nach Anfallsende abklingenden neurologischen Defiziten begleitet. So sind beispielsweise für die ophthalmische Migräne Gesichtsfeldausfälle in Form von sog. Flimmerskotomen typisch, auf welche oft Lichtblitze (Photopsie) folgen. Bei Lidschluss leuchten die Lichtblitze intensiv bläulich-gelb wie ein Feuerwerk. Dem folgt ein Halbseitenkopfschmerz mit Rötung der Gesichtshaut der betroffenen Seite. Ätiologisch verantwortlich ist wahrscheinlich eine temporäre Blutzirkulationsstörung im Bereich der Arteria cerebri posterior. Diese Art der Migräne betrifft meist jüngere Patientinnen zwischen 10 und 30 Jahren.
3. Komplizierte Migräne: auch als Migraine accompagnée bezeichnet, auftretenden neurologischen Störungen dauern länger als bei der klassischen Migräne und können den einzelnen Anfall auch überdauern. Beispiele für die komplizierte Migräne sind:
   Hemiplegische Migräne
   Basilaris-Migräne
   Ophthalmoplegische Migräne mit Paresen im Versorgungsgebiet des Nervus oculomotorius
4. Sonderformen:
   Der medikamenteninduzierte Dauerkopfschmerz kann im Rahmen einer Migräne durch zu häufige Einnahme von Schmerzmitteln, Mutterkornalkaloiden oder Triptanen zustande kommen. Es kommt dabei zu einer Zunahme der Migräneattacken. Auch die Einnahme von Tranquillizern (Benzodiazepinen), Nitropräparaten und Antibiotika (z.B. Aminoglykoside) können zu Kopfschmerzen führen.

Die vestibuläre Migräne ist die häufigste Ursache von spontan rezidivierenden Schwindelattacken im mittleren Lebensalter.

Question 5

Klinik: Prodromi
Vorboten: Stunden bis 2 Tage vor der Migräneattacke

Answer 5

Stimmungsveränderung
Heißhunger oder Appetitlosigkeit
Schwierigkeiten beim Schreiben und Lesen
Vermehrtes Gähnen
Polyurie
Polydipsie

Question 6

Klinik: Kopfschmerzen

Answer 6

Lokalisation: Ca. 60% einseitig (kann auch während eines Anfalls die Seite wechseln), insb. frontal, frontotemporal, retroorbital
Dauer: 4–72 Stunden
Verlauf: Langsam zunehmender Schmerz
Charakter: Pulsierend, bohrend, hämmernd

Question 7

Klinik: Begleitphänomene

Answer 7

Phonophobie = Lärmenempfindlichkeit 
Photophobie =  Lichtempfindlichkeit
Appetitlosigkeit 
Übelkeit 
Erbrechen 
Leichtes Augentränen 
Geruchsüberempfindlichkeit
Verstärkung durch körperliche Tätigkeiten

Question 8

Klinik: Migräne mit Aura

Anfallsweise auftretende, reversible fokale neurologische Symptome <60 Minuten Dauer

Answer 8

Migränetypische Kopfschmerzen sind dabei nicht obligat (Migraine sans migraine)
Kortikale Symptomatik, insb. mit Beteiligung der Sehrinde
Flimmerskotom
Negatives Skotom: Gesichtsfeldausfall
Positives Skotom: Gezackte Linien bzw. Fortifikationsspektren , die das Flimmerskotom umgeben oder ausfüllen
Photopsien (Lichtblitze)
Grelle Farbwahrnehmungen
Sensibilitätsstörungen, Parästhesien
Aphasie
Hirnstamm- bzw. Kleinhirnsymptomatik: Paresen, Schwindel

Question 9

Klinische Diagnose der klassischen Migräne ohne Aura

Answer 9

Anamnestisch mind. fünf Attacken, die folgende Kriterien erfüllen und nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen sind:
Dauer (ca. 4–72 Stunden)
Mind. zwei der folgenden Kriterien bzgl. der Kopfschmerzen werden erfüllt
Lokalisation (meistens einseitig)
Pulsierender Charakter
Mittlere bis starke Intensität
Verstärkung durch körperliche Tätigkeiten
Auftreten von mind. einem der folgenden Begleitsymptome
Übelkeit und/oder Erbrechen
Photophobie und Phonophobie

Question 10

Klinik: Allgemeine Untersuchung beim Leitsymptom Kopfschmerz zum Ausschluss anderer Ursachen

Answer 10

1. Neurologischer Status und detaillierter Hirnnervenstatus.
2. Trigeminale Nervenaustrittspunkte: Zum Ausschluss einer Trigeminusneuralgie
3. Bulbusdruck- und Bewegungsschmerz: Als Hinweis auf ein ophthalmologisches Geschehen (z.B. akutes Glaukom)
4. Beweglichkeit der HWS, Druckschmerzhaftigkeit der perikraniellen Muskulatur: Kann als Hinweis auf einen Spannungs- oder zervikogenen Kopfschmerz dienen
5. Klopf- und Druckschmerz der Kalotte: Diffuser Klopfschmerz kann z.B. Zeichen einer Meningitis sein; umschriebener Klopfschmerz kann z.B. im Rahmen von Knochenprozessen auftauchen
6. Schmerzen bei Kieferöffnung: Störungen im Bereich des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur (Myoarthropathien) treten gehäuft zusammen mit Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp auf
7. Beurteilung der Schleimhäute, Zahnstatus: Kopfschmerzen können im Rahmen von dentogenen und kieferorthopädischen Leiden auftreten
8. Ertasten der A. temporalis superficialis: Kann Hinweis auf das Vorliegen einer Arteriitis temporalis geben. Der Puls der Arteria temporalis superficialis (“Schläfenpuls”) lässt sich oberhalb des Jochbogens etwas anterosuperior des Tragus tasten.
9. Messung des Blutdrucks: Zum Ausschluss einer Hypertonie bzw. einer hypertensiven Krise

Question 11

DD

Answer 11

Spannungskopfschmerz
Cluster-Kopfschmerz
Medikamenten-induzierter Kopfschmerz
Hypertensive Krise

Question 12

Spannungskopfschmerzen

Answer 12

Typischerweise bifrontal, okzipital oder holozephal
Dumpf drückend, Engegefühl („Schraubstockgefühl“)

Meist leichte bis mäßige Intensität

Weitere Charakteristika
Keine Verstärkung durch körperliche Tätigkeit
Keine vegetativen Begleitsymptome.
Erbrechen ist mit Kopfschmerzen vom Spannungstyp nicht vereinbar!

Question 13

Cluster-Kopfschmerzen 
Hinweisend auf Clusterkopfschmerz:
Einseitige Symptomatik
Schmerzen im Bereich des Auges
Zeitliche Charakteristika (bspw. Erwachen aus dem Schlaf, Wiederholung zur selben Tageszeit)
(Motorische) Unruhe während Attacke

Answer 13

Leitsymptomatik: Stärkste einseitige Kopfschmerzattacken mit ipsilateraler autonomer Symptomatik Kopfschmerzen

Lokalisation: Streng einseitig Augenregion (orbital, supraorbital und/oder temporal)

Schmerzcharakter: Hohe oder sehr hohe Schmerzintensität Bohrend, stechend, brennend

Zeitlicher Charakter: Häufig nachts auftretend

Dauer der einzelnen Attacke: 15 Minuten bis 4 Stunden

Gehäuftes Auftreten in „Clusterperioden“ mit bis zu 8 Attacken pro Tag !

 Autonome Symptome (mindestens eines obligat und immer ipsilateral zu den Kopfschmerzen): Konjunktivale Injektion und/oder Lakrimation (Tränenfluss), Inkomplettes Horner-Syndrom (nur Ptosis und/oder Miosis)
Rhinorrhö und Schleimhautschwellung der Nase, Schwitzen, Gesichtsrötung

Question 14

Paroxysmale Hemikranie

Answer 14

Sehr selten

Klinik: Periorbitale bohrende Schmerzen hoher Intensität
Kürzere Attacken (5–30 Minuten) und höhere Attackenfrequenz (bis zu 30/Tag) als beim Clusterkopfschmerz

Question 15

Medikamenten-induzierter Kopfschmerz

Übergebrauch von Analgetika

Answer 15

Bei regelmäßiger Schmerzmitteleinnahme aus anderen Gründen als einer primären Kopfschmerzerkrankung kommt es nicht zu einem Medikamenten-induzierten Kopfschmerz!

Question 16

Therapie: Medikamentöse Akuttherapie

Answer 16

Allgemein: Patienten von äußeren Reizen (Licht, lauten Geräuschen usw.) abschirmen, Bettruhe

a. Leichte bis mittelstarke Migräneattacke: NSAR sind Mittel der 1. Wahl Acetylsalicylsäure (ASS) p.o. oder i.v. als Notfallmedikament Ibuprofen p.o. Diclofenac-Kalium p.o.
ASS + Paracetamol + Koffein (Kombinationspräparat) p.o.
Bei Kontraindikation gegen NSAR: Paracetamol p.o. oder Metamizol p.o.

b. Mittelschwere bis schwere Migräneattacke : Triptane
Wirkstoffe.
Sumatriptan s.c. ist die wirksamste Triptan-Therapie und hat den schnellsten Wirkungseintritt
Kombination von Triptan + NSAR (insb. Sumatriptan + Naproxen): Indiziert bei Patienten mit langen oder wiederkehrenden Migräneattacken

c. Antiemetikum: Bei allen Attacken als zusätzliche Gabe möglich
Metoclopramid p.o.
Alternative: Domperidon p.o

Question 17

Migräne-Notfallmedikation

Answer 17

Nach erfolgloser Einnahme oraler Medikation
ASS als schnell wirksames Lysinat i.v. oder Sumatriptan s.c.

Alternative: Metamizol i.v. Therapievorschlag: Metamizol
(z.B. Novaminsulfon®) 1.000 mg i.v. als langsame Infusion beim liegenden Patienten, Maximaldosis 5.000 mg/d, beachte Aufklärung bei Metamizolgabe
Ergänzend: Metoclopramid i.v

Question 18

Komplikationen

Answer 18

1. Chronische Migräne: Kopfschmerzen an ≥15 Tagen/Monat über ≥3 Monate, ohne dass ein Medikamentenübergebrauch besteht
   Dabei an ≥8 Tagen/Monat typische Migränesymptomatik
2. Status migraenosus: Migräneattacke, die länger als 3 Tage anhält
   Therapie: Glucocorticoide p.o., einmalig Prednison oder Dexamethason
3. Migränöser Infarkt
4. Zerebraler Krampfanfall

Question 19

Prävention

Answer 19

1. Nichtmedikamentös:
   Lebensstiländerung (Vermeidung von Stress)
   Ausdauersport (3×/Woche Schwimmen, Fahrradfahren, Joggen)
   Muskelrelaxation
   Akupunktur
2. Medikamentös:
   Indikationen ≥3 Attacken/Monat * !
   Migräneattacke >72 h oder lang anhaltende Auraphänomene
   Nichtansprechen auf Akuttherapie
   Z.n. migränösem Hirninfarkt
   Mittel der 1. Wahl : Betablocker (insb. Metoprolol und Propranolol)

CGRP-Antikörper: Indiziert bei ≥4 Migränetagen pro Monat Erenumab

Question 20

Aufklärung : gründliche KU Insb. neurologische Untersuchung, Vitalparametern.

Ggf. Elektroenzephalographie und MRT, bei einem Hinweis auf…..führen wir eine….., um…. auszuschließen

Answer 20

Blutdruckmessung

Die Blutdruckmessung ist eine Standarduntersuchung, mit der man den Druck in den Schlagadern bestimmt.
Vor der Messung sollten Sie entweder in eine sitzende oder liegende Position mit leicht erhöhtem Oberkörper sein und etwa drei bis fünf Minuten ruhen. Ich erfolge die Anlage der Blutdruckmanschette am Ihren entkleideten Oberarm und ich werde die Blutdruckmanschette aufpumpen.

Question 21

Die 10 wichtigsten Schritte für die allgemeine neurologische Untersuchung

Answer 21

file:///C:/Users/johan/OneDrive/Dokumente/FSP/neurologie-HA-10-regeln.pdf

Answer 22

Eine besonders schwere Form der Migräne ist die sogenannte Migräne mit Aura. Dabei wird das Sichtfeld der Patienten durch zickzackförmige Blitze oder Flimmern zunehmend eingeschränkt. Zunächst denkt der Patient, dass die Windschutzscheibe des Autos beschlagen oder schmutzig ist. Er versucht dies mit dem Scheibenwischer zu beheben. Das bewirkt keine Änderungen. Die Aura wird größer und breitet sich zeitlich und räumlich aus. Mit der Migräne-App können Nutzer die Migräne mit Aura live in ihrer aktuellen Umgebung erleben. Dies kann zu schneller diagnostischer Sicherheit und wirksamer Behandlung verhelfen. Viele Patienten, die zum ersten Mal eine Migräne mit Aura erleben, sind verunsichert und wissen nicht, was diese enorme Einschränkung des Sichtfeldes zu bedeuten hat. Oftmals wird ein Problem mit den Augen oder gar ein Schlaganfall vermutet.