Définition MIH
= anomalie qualitative de l’émail atteignant 1 à 4 premières molaires permanentes associées ou non à l’atteinte d’une ou plusieurs incisives permanentes
Prévalence MIH au monde
13 et 15% des enfants
Comment appelle t on ces anomalies de structure sur dent temporaire ?
DMH = deciduous molar hypominéralization
-> dans 30% des cas en denture temporaire stricte, on observe des taches d’hypomineralisation sur les 2e molaires temporaires maxillaires et mandibulaires ainsi que sur les canines temporaires.
La MIH touche classiquement:
- la face vestibulaire des incisives
- les faces occluso-vestibulo-palatines des molaires
La MIH est une anomalie d’origine
SYSTÉMIQUE lors de l’amélogenèse, avant l’éruption, impliquant des facteurs perturbateurs du processus de minéralisation coronaire
Plusieurs étiologies possibles du MIH
- perturbateurs endocriniens
- dioxine
- hypoxie à la naissance
- pathologies maternelles pendant la grossesse
- fièvre du nourrisson
- pollution environnementale
- antibiotiques
Propriétés biochimiques d’une dent MIH:
Trame organique plus importante: taux de protéines 10 à 20x plus importante
Conséquences majeures de la présence de protéines en trop grandes quantités dans l’émail :
- fragilisation de l’émail
- protocole de collage moins performant
Propriétés mécaniques de la dent MIH:
- diminution de la micro dureté
- diminution du module d’élasticité
Propriétés ultrastructurales de la dent MIH
Émail constitué de prismes perturbés et zones hypominéralisées: infiltration bactérienne et processus curieux favorisé
Caractéristiques cliniques: MIH léger
Molaires:
- opacité isolée de couleur blanc crème
- pas de perte d’émail
- pas d’hypersensibilité
- pas de lésion carieuse associée
Incisives:
- atteinte légère ou inexistante
Caractéristiques cliniques: MIH modéré
Molaires:
- 1 ou plusieurs faces atteintes sans effondrement des cuspides
- perte de l’émail après l’éruption
- légère sensibilité
Incisives:
- opacité modérée et bien délimitée mais limitée
Caractéristiques cliniques: MIH sévère
Molaires:
- plusieurs faces atteintes avec effondrement cuspidien dès l’éruption
- hypersensibilité importante
- lésion carieuse associée
Incisives:
- opacité plus importante souvent associée à une teinte plus marquée
Difficultés de la PEC
- hypersensibilité dentaire et difficultés anesthésiques
- immaturité tissulaire et hypominéralisation, collage difficile
- échec du matériau de restauration et sur traitement
Étapes de la prise en charge
1) Phase de dépistage et diagnostic
- identification du risque
- diagnostic précoce
2) Phase thérapeutique préventive
- reminéralisation et désensibilisation
- prophylaxie de la carie et prévention des fractures post-éruptives
3) phase thérapeutique
- restaurations et extractions
- maintenance
CAT: MIH légère
Molaires: fluoration topique (2x/an avec 22600ppm), sealant, CVI triage
HBD ++ et alimentation pas trop cariogène
Visites de contrôle: 4 à 6 mois
CAT: MIH modérée
Composite, CPP, CFAO ?
Visites de controle 4-6 mois
CAT MIH sévère
Composites, CPP, extractions
Visites de contrôle tous les 3 mois
Critères de décision pour extraction des 1ères molaires permanentes
- stades ICDAS
- stade MIH
- présence d’une complication pulpaire (nécrose)
- l’âge dentaire
- dent antagoniste
- présence des 8
- coopération de l’enfant
- le coût
- besoin ODF
CAT: en cas de MIH il faut
Sensibiliser les parents et l’enfant sur l’importance du suivi pour intercepter l’évolution du MIH
Il est rare que le MIH menace l’intégrité pulpaire d’une dent:
En effet, l’atteinte serait plus large que profonde, meme dans les cas de MIH sévère.
Pourquoi dents avec MIH plus difficiles à anesthésier ?
- innervation pulpaire: augmentation densité des fibres nerveuses dans les cornes pulpaires
- leucocytes: ++ au niveau des cornes dcp plus d’inflammation
- vascularisation: vaisseaux sanguins plus larges donc débit sanguin augmenté
Avec un MIH, l’émail en surface est:
Cercle vicieux ?
Blanc crayeux mais mou et poreux,
Donc hypersensibilité dentaire
Donc absence de brossage
Susceptibilité carieuse augmentée
Contre indication au mainteneur d’espace
-non consentement des parents
- éruption imminente des dents permanentes
- absence de suivi
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ICDAS 5 et 620
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ICDAS 5 et 6 sur DPI ED6
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MIH25
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Prescriptions12
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Thérapeutiques pulpaires sur DPI14
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Diagnostic et prévention/interception des dysharmonies de la dimension transversale34
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Diagnostic et prévention /interception des dysharmonies de la dimension verticale19
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Maintien de l’espace9
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Diagnostic et PEC des agénésies33
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Dysharmonie dento-alvéolaire39
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Dents Incluses et retenues19
