Quelles sont les différences cliniques entre la MC et la CU ?
MC: Ð Rectorragies rares Ð Lésions périanales fréquentes Ð Fistules fréquentes Dénutrition
CU:
Ð Rectorragies fréquentes
Ð Lésions périanales très rares
Exceptilonnellement (fistules)
Quelles sont les différences endoscopiques entre la MC et la CU ?
MC: Ð Localisation: bouche à anus Ð Distribution plurisegmentaire, discontinue avec intervalles de muqueuse saine Ð Atteinte muqueuse transmurale Ð Sténoses fréquentes Ð Atteinte iléale fréquente Atteinte rectale rare
CU: Ð Localisation: rectum vers côlon Ð Atteinte continue, sans intervalle de muqueuse saine Ð Sténoses rares Atteinte rectale fréquente
Quels sont les S & Sx & complications de la MC ?
) Signes et symptômes
o Diarrhée chronique
o Douleurs abdominales (crampiformes)
o Perte de poids (possible: dénutrition)
o Anémie (Ferriprive ou état inflammatoire peut induire une anémie inflamm.)
2) Complication o Sténoses, occlusion intestinale secondaire à sténose o Sténose: douleur abdo, ballonnements post-prandial, vomissements o Abcès o Douleur abdo, température o Fistules o Malabsorption o Déficit B12, folate, zinc, fer
Quels sont les S & Sx & complications de la CU ?
1) Signes et symptômes
o Diarrhée hémorragique ou mucohémorragique (blanc d’œuf)
o Rectorragies
o Ténesme, ugence (inflammation du rectum) = fausses envies (mucus, sang)
o Douleur abdominale n’est pas un Sx dominant à moins que l’activité de la maladie soit sévère
o Patients doivent se lever la nuit
o Si modéré-sévère: Sx systémiques anorexie, Nº, Vº, Fº, perte d’albumine
2) Complications
o Colite fulminante (hospitalisation= méthylprednisolone IV + agents biologiques)
o Mégacôlon toxique (chez 5 % des patients…bien hydrater, ATB cortico, risque perforation (rare))
o Dysplasie et cancer colo-rectal (après longue évolution chronique et inflamm.; important de bien traiter avec anti-inflamm. pour prévenir la cancérisation)
Quelles sont les anomalies de laboratoire avec les MII ?
- FSC
- CRP
- Calprotectine fécale
- Ferritine
- Bilan martial
- Bilan hépatique (ex. MTX, thiopurines perturbent la fct hépatique)
- Créatinine (ex. 5-ASA à tester annuellement)
- Albumine (si augmentation, patient récupère)
- Déficit en vitamine B12 (si atteinte iléale)
Manifestation extra-digestives des MII
1) Ostéo-articulaires
- Arthropathies: oligoarticulaires, migratrices
- Rhumatisme axial: sacroilite et spondylite ankylosante
- Ostéopénie et ostéoporose tjs suppl. vit. D et calcium
Manifestation extra-digestives des MII
2) Cutanées
- Érythème noueux
- Aphtes buccaux
- Pyoderma gangrenosum (+ fréquent dans la CU)
Manifestation extra-digestives des MII
3) Ophalmologiques (surtout MC)
- Uvéites
- Épisclérite
- Sclérite
Manifestation extra-digestives des MII
4) Hépatobiliaires
- Cholangite sclérosante (CU)
- Lithiase biliaire (MC)
Manifestation extra-digestives des MII
5) ________
Vasculites et manifestation thromboemboliques
Quels sont les 5 objectifs de traitement des MII (pyramide) ?
1) Soulager les Sx et améliorer la qualité de vie
2) Induire la rémission
3) Maintenir la rémission sans CS
4) Prévenir les complications
5) Guérison de la muqueuse
–> Guérison clinique (Sx), biologique (tests) et endoscopique (muqueuse)
Quels sont les MNP pour les MII ?
1) Arrêt du tabac chez les patients avec MC
2) Éviter AINS
3) Probiotiques… (prévention/récidive des pochites)
4) Support nutritionnel…pas de diète particulière; ne pas manger ce qui fait mal + MANGER LE MOINS TRANSFORMÉ POSSIBLE
Expliquer la pyramide thérapeutique pour la MC
1) Budésonide
2) CS PO + IS (AZA/6-MP ou MTX)
3) Anti-TNF +/- combo IS ou cortico IV ou ustékinumab
Expliquer la pyramide thérapeutique pour la CU
1) Budésonide MMX (CU légère-modérée, agit juste côlon)
CS topiques, dérivés salicylés (PO/topiques)
2) CS PO + IS (AZA/6-MP ou MTX) + Anti-TNF ou védolizumab
3) Chirurgie + Anti-TNF +/- combo ASA/6-MP et cortico IV (CsA IV possible)
Quels sont les sites d’action de ces dérivés salicylés?
Asacol, Mesasal, Salofalk, Mézavant
Iléon distal et côlon
Quels sont les sites d’action de ces dérivés salicylés?
Pentasa
Jéjunum ad côlon
Quels sont les sites d’action de ces dérivés salicylés?
Suppo 5-ASA
Rectum
Quels sont les sites d’action de ces dérivés salicylés?
Lavements (stéroïdes ou 5-ASA)
Rectum et côlon distal (gauche, ad angle splénique)
Quels sont les sites d’action de ces dérivés salicylés?
Salazopyrin + Dipentum
Côlon
Quels sont les effets indésirables liés à la dose de la sulfasalazine ?
- Nausées, vomissements
- Dyspepsie, anorexie
- Douleurs épigastriques
- Céphalées
- Inhibe absorption intestinale des folates
Quels sont les effets indésirables NON-liés à la dose de la sulfasalazine ?
- Rash
- Augmentation des transaminases, hépatite
- Pancréatite
- Néphrite interstitielle
- R(x) dermato sévères (Lyell, SJS)
- Anémie hémolytique, agranulocytose
- Alvéolite
- Oligospermie (réversible)
Quels sont les effets indésirables liés à la dose de la 5-ASA (mésalamine) ?
- Nausées, dyspepsie
- Céphalées
- Diarrhée sécrétoire
- Exacerbation paradoxale diarrhée
Quels sont les effets indésirables NON-liés à la dose de la 5-ASA (mésalamine) ?
- Rash
- Augmentation des transaminases, hépatite
- Pancréatite
- Péricardite
- Néphrite interstitielle
- Syndrome néphrotique
Quel est le mode d’administration de la sulfasalazine?
- Prise avec nourriture
- ↑ apport hydrique
- Formulation entérique (EN-tabs) ne peut être croquée/écrasée (sulfasalazine existe aussi sous forme de cos non enrobés)
- Photosensibilité: précautions appropriées
