Quais as principais etiologias da anemia ferropriva?
- Sangramento crônico: Digestivo (mais comum é a hemorroida, seguida pela doença péptica ulcerosa e câncer de cólon) e ginecológico;
- Crianças: prematuridade, desmame, ancilostomíase;
- Adultos: gravidez, má-absorção (doença celíaca), gastrite atrófica, cirurgias bariátricas.
Quais as manifestações gerais da anemia ferropriva?
- Palidez;
- Astenia;
- Cefaleia;
- Angina;
- Glossite;
- Queilite angular;
- Hipogeusia (paladar).
Quais as manifestações específicas da anemia ferropriva?
- Perversão do apetite (gelo e terra);
- Coiloníqua (unha em colher);
- Disfagia por membrana esofagiana (Plummer-Vinson).
Qual o diagnóstico da Anemia Ferropriva?
- (1) Diminuição de ferritina: < 30 (normal: 30-100ng/ml);
- (2) Aumenta transferrina e TIBIC > 360 (normal: 250-360mcg/dL);
- (3) Diminuição do ferro sérico: < 30 (normal: 60-150mcg/dl) e diminuição da saturação de transferrina: < 10% (normal: 20-40%);
- (4) Anemia propriamente dita: anemia microcítica (VCM < 80fL) e hipocrômica (HCM < 28pg);
- (5) Aumento do RDW: > 14%;
- (6) Aumento de plaquetas
Qual a conduta para um paciente com > 50 anos e anemia ferropriva?
Colonoscopia e endoscopia.
Qual o tratamento da anemia ferropriva?
- Adulto: 60mg de Fe elementar, 3x/dia (ideal em jejum) por -> 6 meses - 1 ano (ou ferritina > 50ng/ml). Tomar Sulfato ferroso 300 mg VO de 8/8 horas;
- Criança: 3-6mg/kg/dia.
Quais os sintomas gerais da anemia por doença crônica?
- Palidez;
- Astenia;
- Cefaleia;
- Angina;
- Glossite;
- Queilite angular;
- Hipogeusia (paladar).
Qual o diagnóstico laboratorial da anemia por doença crônica?
- Fero sérico: diminuído (normal: 60-150mcg/dl);
- Saturação de transferrina: diminuída ou normal (normal: 20-40%);
- TIBC: diminuído (normal: 250-360mcg/dL);
- Ferritina: aumentada (normal: 30-100ng/ml).
Anemia: - Normocítica: VCM entre 80-100fL;
- Normocrômica: HCM entre 28-32pg.
Qual o tratamento da anemia por doença crônica?
Tratar doença base
Quais as principais etiologias da anemia por deficiência de B12?
- Anemia perniciosa (+ comum): mulher 45-65 anos com anticorpos anti-células parietais e fator intrínseco;
- Vegetariano estrito: estoque dura anos, 3-6 anos);
- Gastrectomia: perco células parietais e produção de fator intrínseco;
- Pancreatite crônica: perco enzimas pancreáticas;
- Doença Ileal: Crohn, Tuberculose;
- Metformina: atrapalha receptor do fator intrínseco = má absorção de B12;
- Diphyllobotrhium latum: parasita que ama B12.
Quais os sintomas específicos da anemia por deficiência de B12?
Manifestações neurológicas por acúmulo de ácido Metilmalônico:
* Neuropatia, demência, psicose;
* Degeneração combinada da medula – diminuição da propriocepção, espasticidade + Babinski.
Qual o laboratório da deficiência de B12?
- (1) Anemia macrocítica: VCM > 100-110;
- (2) Macro-ovalócitos e neutrófilos plurisegmentados;
- (3) Diminuição de plaquetas (plaquetopenias) e diminuição de leucócitos (leucopenia) = pancitopenia leve (anemia, plaquetopenia e leucopenia);
- (4) Aumento de LDH e Bilirrubina indireta (eritropoiese ineficaz = hemólise);
- (5) Reticulócitos baixos – falta combustível para a medula;
- (6) B12 < 200pg/ml e Ácido Metilmalônico elevado.
Qual o tratamento da deficiência de B12?
- 1.000 microgramas IM 1x/dia por 1 semana. Depois, 1.000 microgramas/semana por 4-8 semanas. Se necessário manutenção, 1.000 microgramas 1x/mês; OU
- IM: 5.000 microgramas IM a cada 7 dias por 4 semanas. Seguir com 5.000 microgramas IM a cada 30 dias por 2 meses. Seguir com 5.000 microgramas IM a cada 3 meses por 6 meses.
Quais as etiologias da anemia por deficiência de folato?
- Redução da ingestão (estoque: 4-5 meses): etilismo, leite de cabra;
- Aumento da necessidade: gestação, hemólise crônica;
- Redução na absorção: doença celíaca, fenitoína;
- Redução do metabolismo: metotrexate.
Qual o laboratório da anemia por deficiência de folato?
- (1) Anemia macrocítica: VCM > 100-110;
- (2) Macro-ovalócitos e neutrófilos plurisegmentados;
- (3) Diminuição de plaquetas (plaquetopenias) e diminuição de leucócitos (leucopenia) = pancitopenia leve (anemia, plaquetopenia e leucopenia);
- (4) Aumento de LDH e Bilirrubina indireta (eritropoiese ineficaz = hemólise);
- (5) Reticulócitos baixos – falta combustível para a medula;
- (6) Folato < 2ng/ml.
Qual o tratamento da anemia por deficiência de folato?
VO: 5mg de 24/24 horas, até correção da deficiência ou uso contínuo, se causa irreversível
Quais os sintomas de depressão?
- Perda do interesse/prazer nas atividades na maior parte do tempo;
- Humor deprimido na maior parte do tempo;
- Frequentes pensamentos sobre morte e/ou ideação suicida;
- Alterações ponderais (sem dieta específica);
- Indecisão, dificuldade de concentração ou raciocínio;
- Alteração do sono;
- Sentimento de culpa ou de inutilidade;
- Alterações psicomotoras (aumento ou diminuição);
- Diminuição da energia/fadiga.
Qual o critério temporal para diagnóstico de depressão maior?
Caracteriza-se por, no mínimo, 14 dias, e nesse período o paciente deve apresentar pelo menos cinco dos sintomas descritos a seguir, sendo obrigatoriamente um deles o humor deprimido ou a perda do interesse/prazer.
Qual o tratamento para quadros leves de depressão?
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC);
- Ansiedade: Amitriptilina 12,5 a 25 mg/dia ou Quetiapina 25 mg/dia;
- Insônia: Trazodona 50 mg/dia ou Amitriptilina 12,5 a 25 mg/dia;
- Evitar ao máximo: Benzodiazepínicos – se muito necessário: Clonazepam 0,25 mg/dia.
Qual o tratamento para quadros moderados/graves de depressão?
- Psicoterapia + farmacológico (se após 4 a 8 semanas não houver uma resposta moderada, deve-se avaliar a adesão);
- Tratamento deve ser mantido por 6 a 9 meses após alcançar a remissão;
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): Escitalopram 10 mg/dia, Fluoxetina 20 mg/dia, Sertralina 50 mg/dia;
- Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN): Bupropiona (150 mg/dia VO pela manhã) e Mirtazapina (15-30 mg/dia VO);
- Segunda linha: Antidepressivos tricíclicos ATCs, Quetiapina; Trazodona.
Quais os sintomas de TAG?
- Preocupação persistente, excessiva e de difícil controle com situações variadas;
- Dificuldade de manejo do estresse e das dificuldades;
- Preocupação desproporcional, que pode ser desencadeada tanto por algumas situações quanto pela antecipação;
- Fadiga;
- Tensão muscular;
- Irritabilidade;
- Alterações no sono;
- Inquietação;
- Dificuldade de concentração.
Qual o critério temporal de ansiedade?
Durante um período mínimo de 6 meses, o paciente apresenta preocupação e ansiedade em excesso e de difícil controle, em diferentes situações.
Qual o tratamento não farmacológico da TAG?
Dentre as psicoterapias, destaca-se a técnica cognitivo-comportamental, considerada de 1ª linha nesta abordagem.
