Mix 2.0

Question 1

(MCD metabolica) Defeitos geneticos do metabolismo apresentam-se ocasionalmente como …, embora mais frequentemente como …

Answer 1

Defeitos geneticos do metabolismo apresentam-se ocasionalmente como MCD, embora mais frequentemente com MCR

Question 2

(IC com FE Reduzida) Qual é a combinaçao de farmacos PREFERIDA quando o paciente NAO tolera a terapia do SRAA?

Answer 2

Hidralazina com Nitratos

Ps: Melhoria da sobrevida mas inferior aos IECAs e ARAs

Question 3

(IC) V ou F? ECG normal virtualmente exclui disfunçao sistolica do VE

Answer 3

V

Question 4

(Insuficiencia Aortica) V ou F? A2 geralmente bastante acentuado na IA cronica grave

Answer 4

F - Geralmente ausente

Question 5

(TEP e TVP) V ou F? A presença de mutaçoes geneticas aumenta o risco de TEV recorrente

Answer 5

F - recorrente NAO

Question 6

(Valvula mitral) Em que patologias valvulares mitrais existe ligaçao com CIA e quais os tipos de CIA?

Answer 6

• IM Cronica pode ocorrer na CIA tipo Ostium Primum (fenda do folheto anterior da valvula mitral)
• PVM ocorre em 20% doentes com CIA tipo Ostium Secundum

Question 7

(Doenças da Aorta) Os aneurismas aorticos associam-se a agrupamento FAMILIAR em ..% dos doentes

Answer 7

20%

Question 8

(Doença Renovascular) Os stents prejudicam a visualizaçao na RM ou na TAC?

Answer 8

RM atençao!! (esta na tabela)

Question 9

(Arritmias ventriculares) A cardiomiopatia hipertrofica é a doença CV genetica mais comum ocorrendo em … individuos

Answer 9

1:500

Ps:

• É uma causa proeminente de causa de morte subita antes dos 35 anos; a morte subita pode ser devida a TV/ FV polimorfica
• Raramente a TV monomorfica sustentada relacionada com areas de cicatriz ventricular

Question 10

(IC com FE Reduzida) V ou F? Morte subita cardiaca por arritmias ventriculares é a causa de morte em cerca de 25% dos doentes com IC, principalmente nos com IC reduzida em estadios avançados

Answer 10

F

• 50%
• estadios INICIAIS !!

Ps: Candidatos a CDI
1 - Pacientes que sobrevivem a um episodio de MSC sao considerados como de alto risco
2 - Classe NYHA II-III com FE igual ou inf 35 INDEPENDENTEMENTE da etiologia
3 - EAM com trat medico adequado com FE igual ou inf 30% MESMO assintomaticos
4 - Se cumprir criterios para terapia de ressincronizaçao cardiaca - implantaçao de CRT-D

Os marcadores de risco mais importantes para estratificaçao do risco/ beneficio:

• FE igual ou inf 35% sob tratamento medico adequado
• Etiologia subjacente (pos-EAM ou cardiopatia isquemica)

Question 11

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Muito menos comum a etiologia reumatica numa IA isolada sem doença mitral reumatica associada

Answer 11

V

Question 12

(Prolapso da Valvula Mitral) Qual a principal etiologia?

Answer 12

Maioria tem etiologia DESCONHECIDA, mas em alguns parece geneticamente determinada

Question 13

(Doença Vascular Hipertensiva) % da hipertensao da bata branca?

Answer 13

“Bata Branca - Binte”

15-20%

Question 14

(MCP) Qual o fenotipo mais comum das doenças metabolicas?

Answer 14

RESTRITIVO

Amiloidose é a causa MAJOR de MCP Restritiva

Ps:

• Pode ocorrer MCP minimamente dilatada
• Pode confundir-se com MCH (pseudo-hipertrofia por espessamento do miocardio)

Question 15

(Doença Vascular Hipertensiva) Qual a causa CV CONGENITA MAIS COMUM de hipertensao (secundaria como tal)?

Answer 15

Coartaçao da aorta

• 1-8/1000 nascimentos
• mesmo quando cirurgicamente corrigida na infancia, 30% desenvolve hipertensao subsequente!!
• em geral é ESPORADICA, mas ocorre em 35% dos casos de s. de Turner

Ps: A doença renal é a causa MAIS COMUM de hipertensao secundaria
(atençao isto é doenças do parenquima renal, nao doença renovascular!!)

Question 16

(IC com FE Reduzida) Incerteza quanto ao uso de Terapia de Ressincronizaçao Cardiaca em .. (4)

Answer 16

• IC Aguda Descompensada
• Bloqueio de Ramo DIREITO
• FA
• Cicatriz na parede lateral (posiçao CRT)

Question 17

(Insuficiencia Aortica) V ou F? HTA grave cronica pode ser causa de IA

Answer 17

V - por dilataçao do anel aortico levando a IA progressiva

Question 18

(MCD) Tudo de Tako-Tsubo

Answer 18

Epidemiologia:

• MULHERES (unico caso desta aula) idosas apos stress intenso e subito, emocional ou fisico
• primariamente no Japao, crescene noutros locais

Etiologia: Ativaçao simpatica intensa, espasmo microvascular, catecolaminas

Patologia:

• Ventriculo apresenta dilataçao global com contraçao basal
• Disfunçao VE estende-se alem da distribuiçao de uma arteria especifica

Clinica: Edema pulmonar, Hipotensao, Dor toracica, com ECG semelhante a enfarte do miocardio !!

Diagnostico: Pode passar despercebida na UCI. Angiografia pode ser necessaria para exclusao de obstruçao aguda

Tratamento: NENHUM se mostrou benefico

• Nitratos para edema pulmonar
• Bomba balao intraaortica para casos de baixo debito
• Bloqueadores alfabeta-combinados (em vez de beta-bloq)
• Mg para prolongamento do QT
• NAO esta indicada anticoagulaçao (em geral) - risco de rutura ventricular !!!

Prognostico: Geralmente resolve em dias a semanas. Recidiva em 10%

Question 19

(Arritmias ventriculares) Qualquer cardiomiopatia pode causar cicatrizes e TV, mas … (2) sao particularmente associadas a TV MONOMORFICA

Answer 19

• Sarcoidose cardiaca

- Doença de Chagas

Question 20

(Doença Vascular Hipertensiva) Quando se mede a actividade plasmatica da renina, …% tem actividade reduzida (forma….) e …% têm actividade elevada (forma….)

Answer 20

• 25% - actividade REDUZIDA; forma dependente de VOLUME

- 10-15% - actividade ELEVADA; forma VASOCONSTRITORA

Question 21

(Estenose pulmonar) Qual a principal etiologia?

Answer 21

EP é essencialmente CONGENITA

Question 22

(Doença Vascular Hipertensiva) A hipertensao é uma das principais causas de doença no mundo inteiro, representando …% do total de mortes

Answer 22

13-15%

Ps:

• HTA DUPLICA o risco de outras doenças CV
• Aprox 30% dos adultos apresentam HTA (mais frequentemente afroamericanos)

Question 23

(Estenose Aortica) EA corresponde a ..% de todos os doentes com doença valvular cronica

Answer 23

1/4

Question 24

(Taquis Supra) Trat FA com mais de 48h / duraçao desconhecida: A anticoagulaçao deve ser continuada pelo menos …. (tempo) porque a recuperaçao da funçao mecanica auricular apos cardioversao eletrica ou farmacologica pode ser retardada e um trombo pode formar-se e embolizar dias apos a cardioversao

Answer 24

4 semanas

Question 25

(Arritmias ventriculares) DD de TV monomorfica sustentada (outras taquicardias de QRS largo e uniforme)?

Answer 25

1 - TSV com bloqueio de ramo esq ou dir com conduçao aberrante 2 - TSV associada a pre-excitaçao (vias acessorias, por ex a reentrante NAV antidromica pq ortodromica origina QRS estreitos) 3 - Pacing cardiaco rapido num doente com pacemaker ou CDI Ps: Na presença de doença cardiaca conhecida, a TV é o diagnostico mais provavel se taquicardia de QRS largos

Question 26

(Estenose Aortica) Polimorfismos geneticos que têm sido ligados ao desenvolvimento de EA calcificada? (4)

Answer 26

- Receptor da vit D - Receptor de estrogenios em mulheres na pos-menopausa - IL-10 - Apolipoproteina E4

Question 27

(Prolapso da Valvula Mitral) V ou F? Maioria dos doentes permanece assintomatico durante toda a vida

Answer 27

V Ps: Morte subita é complicaçao muito rara

Question 28

(Cor pulmonale) ...(2 causas) sao responsaveis por ...%

Answer 28

DPOC e Bronquite cronica sao responsaveis por 50% Ps importante: - Qualquer doença que afete o parenquima ou vasculatura pulmonar pode levar ao Cor Pulmonale - Doenças da vasculatura pulmonar sao causas raras mas o Cor pulmonale é extremamente COMUM com estas condiçoes, dada a magnitude da hipertensao pulmonar presente - Disturbios com hipoxia alveolar cronica tb sao causa

Question 29

(Taquis Supra) Qual é o antiarrtimico que aumenta a mortalidade em doentes com IC (no trat de controlo de ritmo na FA)? E de que classe é?

Answer 29

Dronedarona - classe III

Question 30

(IC) V ou F? Ortopneia é um sintoma relativamente especifico de IC

Answer 30

V - Tosse noturna é uma manifestaçao comum, sendo muitas vezes negligenciada - Aliviada na posiçao sentada ou quando o doente dorme recostado sob muitas almofadas Ps: Causas de ortopneia: - IC - Ascite - Obesidade abdominal - Doença pulmonar

Question 31

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A combinaçao deIECA e diuretico mostrou reduzir a morbi-mortalidade de muitos idosos (apos AVC, a combinaçao IECA e diuretico, mas nao com ARA, reduz a taxa de AVC recorrente)

Answer 31

V

Question 32

(Taquis Supra) Qual a incidencia das vias acessorias?

Answer 32

1 : 1500-2000 pessoas Ps: CMH - 1:500

Question 33

(Doenças glomerulares) Qual é a vasculite dos pequenos vasos induzida por ANCA que tem maior recidiva apos remissao?

Answer 33

Granulomatose com poliangeite Ps: as outras 2 sao - Poliangite microspica - S. Churg-Strauss

Question 34

(Estenose Aortica) V ou F? SVA com homoenxertos esta geralmente reservada para doentes com endocardite da valvula aortica

Answer 34

V

Question 35

(Doenças da Aorta) Qual é o achado tipico da aortite sifilica ao Rx?

Answer 35

Calcificaçao Linear da Aorta Ascendente Ps: Trat: - Penicilina mais - Excisao cirurgica mais - Reparaçao

Question 36

(Doença Renovascular) Complicaçoes major ocorrem em que % das revascularizaçoes? Apesar do fluxo sanguineo ser geralmente restabelecido apos stenting endovascular, recuperaçao da funçao renal ocorre em ..%, nao se altera em ..% e existe deterioraçao em outros

Answer 36

Complicaçoes major - 9% (1. Disseçao arteria renal; 2. Perfuraçao capsular; 3. Hemorragia; 4. Doença ateroembolica) - Melhora em cerca de 25% - Nao se altera em 50% - Piora (nos restantes 25%?)

Question 37

(Estenose Tricuspide) Quando ET esta associada a EM (o que ocorre geralmente visto a ET nao ocorrer como lesao isolada), qual das 2 estenoses se manifesta 1o?

Answer 37

Desenvolvimento de EM geralmente precede o de ET

Question 38

(TEP e TVP) V ou F? Enfarte pulmonar geralmente indica TEP extensa

Answer 38

F - PEQUENA - extremamente dolorosa - trombo à periferia do pulmao, proximo de nervos pleurais

Question 39

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Diagnostico dificil, geralmente de EXCLUSAO; como se faz diagnostico definitivo?

Answer 39

BIOPSIA RENAL - cristais de colesterol deixam uma "fenda" no vaso Ps: Biopsias obtidas dos pacientes submetidos a revascularizaçao cirurgica dos rins indicam que embolos de colesterol silenciosos estao frequentemente presentes antes de ter sido feita qualquer manipulaçao

Question 40

(MCD viral) A miocardite viral aguda apresenta-se frequentemente com sinais e sintomas de ...; alguns doentes apresentam dor toracica sugestiva de .. (2)

Answer 40

- IC | - Pericardite ou EAM

Question 41

(EAMCSST) Indicaçoes para pacing provisorio? (4)

Answer 41

- Bradicardia sinusal (FC inf 50 bpm) refrataria a farmacos - BAV 2o grau Mobitz tipo II - BAV 3o grau - Bloqueio bifascicular

Question 42

(Arritmias ventriculares) V ou F? Ao contratio da TV monomorfica sustentada, a TV polimorfica nem sempre indica anomalia estrutural ou foco de automaticidade

Answer 42

V Ps: TV polimorfica sustentada geralmente degenera em fibrilhaçao ventricular

Question 43

Nas aulas de arritmias, quais sao mais comuns em homens?

Answer 43

- FA - S. Brugada (tratar com quinidia) - TV interfascicular do VE (tratar com verapamil iv)

Question 44

(EAMCSST) V ou F? Uma cardioversao eletrica assincrona é usada imediatamente se FV ou TV com deterioraçao hemodinamica

Answer 44

V - pode ser mais eficaz apos adrenalina ou amiodarona ATENÇAO, cardioversao eletrica ASSINCRONA Ps: TV mantida SEM repercusoes hemodinamicas 1o - Amiodarona iv ou Procainamida iv 2o - Cardioversao eletrica sincrona

Question 45

(Cor pulmonale) Hipertensao pulmonar é o mecanismo fisiopatologico COMUM a todas as condiçoes, suficiente para alterar a estrutura (dilataçao com ou sem hipertrofia) e funçao do VD; normalmente as pressoes das arterias pulmonares sao cerca de.. mmHg e nao aumentam mesmo com o aumento do DC

Answer 45

15 mmHg

Question 46

(Estenose mitral) Embolizaçao sistemica tem uma incidencia de ..% e ocorre mais frequentemente em .. (3)

Answer 46

10-20% - FA - Mais de 65 anos - Diminuiçao do DC Ps IMPORTANTE: - Embolizaçao sistemica pode ser apresentaçao INICIAL em doentes ASSINTOMATICOS com EM LIGEIRA !!!

Question 47

No cap de supra-ventriculares, que 2 situaçoes respondem pior a ablaçao por cateter em relaçao as outras que geralmente sao acima de 85%?

Answer 47

- FA | - Taquicardia sinusal inapropriada

Question 48

(EAMCSST) A TA é variavel; a maioria dos doentes com EAM transmural, TAS .... (diminui/aumente e quanto?) em relaçao aos valores pre-EAM

Answer 48

Diminui 10-15 mmHg Ps: Tb em doentes com EAM transmural pode ser audivel atrito pericardico

Question 49

(Doenças da Aorta) HTA coexiste em que % das dissecçoes aorticas?

Answer 49

70%

Question 50

(Taquis Supra) Qual o score e suas variaveis para calcular o risco tromboembolico e que valores decidem anticoagular o doente?

Answer 50

CHA2DS2VASc - C: ICC - H: HTA - A2: age igual ou sup 75 - D: Diabetes - S2: stroke (AVC ou AIT, embolico) - V: doença Vascular - A: age 65-75 - S: Sexo FEMININO 1 ponto - ponderar anticoagulaçao 2 pontos - anticoagular

Question 51

(Arritmias ventriculares) CDI melhora a mortalidade (no geral ao longo do capitulo) sendo que melhora ..% na IC e ...% na DAC

Answer 51

melhora 20% - IC | melhora 50% - DAC

Question 52

(EAMCSST) V ou F? Mediçao das troponinas tem maior valor imediato em doentes com EAM com supra-ST

Answer 52

F - Mediçao das troponinas tem MENOR valor imediato em doentes com EAM COM supra-ST Ps: Podem-se manter elevadas 7-10 dias

Question 53

(TEP e TVP) V ou F? Se houver edema difuso da perna, é improvavel diagnostico de TVP

Answer 53

V - mais provavel exacerbaçao aguda de insuficiencia venosa por s. pos-flebitico DD: - S. pos-flebitico (edema difuso perna) - Rutura quisto Baker (dor intensa e subita regiao gemelar sup) - Celulite (febre e calafrios) Ps: Trombose venosa membro superior: assimetria fossa clavicular ou na circunferencia dos braços

Question 54

(Doença Vascular Hipertensiva) Aprox... % dos adultos apresentam HTA

Answer 54

30% Ps: - Acima dos 60 anos prevalencia de 65,4% - HTA DUPLICA o risco de outras doenças CV - Representa 13-15% do total de mortes

Question 55

(IC com FE Reduzida) IC REVERSIVEL pode ser consequencia de ...

Answer 55

Deficiencia grave de Tiamina e Selenio

Question 56

(IC com FE Reduzida) Deve-se iniciar 1o o IECA ou o beta-bloq?

Answer 56

Indiferente | - prioridade: titulaçao das doses de forma a atingir dose ideal

Question 57

(Insuficiencia Aortica) V ou F? - Se IA por doença primaria da valvula: sopro mais intenso no BEE - Se IA por dilataçao aneurismatica da raiz da aorta: sopro mais intenso no BDE

Answer 57

V Ps: Sopros diastolicos musicais/ "arrulhar" sugere eversao de uma cuspide aortica que vibra com o jacto regurgitante

Question 58

(Taquis Supra) V ou F? A abordagem para prevençao de embolizaçao na FA paroxistica é a mesma que para a FA persistente

Answer 58

V - é conhecido que muitos doentes que parecem ter episodios de FA infrequentes frequentemente têm episodios assintomaticos, o que os coloca em risco

Question 59

(Insuficiencia Tricuspide) V ou F? É mais frequentemente diagnosticado por auscultaçao cardiaca

Answer 59

F - IT é mais frequentemente diagnosticada por exame das veias do pescoço que por auscultaçao cardiaca

Question 60

(IC) V ou F? Fervores, na ausencia de doença pulmonar concomitante, sao especificos de IC

Answer 60

V - Frequentemente estao AUSENTES nos doentes com IC cronica MESMO nos casos com pressoes de enchimento elevadas devido ao aumento da drenagem linfatica do liquido alveolar

Question 61

(MCD familiar) Mutaçaoes na TTN, que codifica a proteina sarcomerica gigante Titina, sao a causa MAIS comum de MCD, sendo responsaveis por ate ..% dos casos familiares

Answer 61

25%

Question 62

(Arritmias ventriculares) TV polimorfica com QT longo adquirido: ... geralmente suprime episodios recorrentes

Answer 62

Sulfato de magnesio 1-2g e.v. Ps: se o magnesio isolado nao é eficaz - aumentar a frequencia cardiaca com infusao de isoprotenerol ou pacing para frequencias de 100-120 bpm como necessario para suprimir ESs ventriculares

Question 63

(Taquis Supra) Na FA paroxistica recorrente nao tratada previamente, a ablaçao por cateter tem eficacia ... (inf/igual/sup) aos farmacos antiarritmicos; na FA recorrente, apesar do tratamento farmacologico, a ablaçao por cateter te eficacia... aos farmacos antiarritmicos

Answer 63

- Semelhante (na nao tratada) | - Superior (na com trat farmacologico)

Question 64

(Insuficiencia Tricuspide) Em pelo menos ..% dos casos, a IT é secundaria a dilataçao marcada do anel tricuspide por dilataçao do VD devido a HT pulmonar

Answer 64

80% Ps importante: - IT é reversivel em parte se alivio da HT pulmonar - Pode ser secundario tb a Pacing apical cronico VD

Question 65

(Estenose Aortica) V ou F? Uma vez iniciados os sintomas, reparaçao valvular esta indicada

Answer 65

V Ps IMPORTANTES pq: - EA RARAMENTE tem importancia clinica ate orificio valvular inferior a aprox 1 cm2 - Mesmo EA grave pode existir por varios anos sem produzir qualquer sintoma - 3 sintomas cardinais: dispneia de esforço, angina de peito e sincope - Debito cardiaco em repouso é geralmente preservado ate tardiamente no curso da doença - O ritmo é geralmente regular ate tardiamente no curso da doença; FA sugere doença mitral associada - A ausencia de calcificaçao valvular no Rx num adulto sugere que EA nao é grave - Tentativas de atravessar a valvula aortica para medir a pressao no VE esta associado a risco de embolizaçao cerebral

Question 66

(MCD metabolica) A causa mais comum de anormalidade tiroideia na populaçao com ICC é a utilizaçao de .. (farmaco)

Answer 66

Amiodarona Ps: Hiper e Hipotiroidismo - Nao costumam causar ICC manifesta - Agravam ICC existente - Testes de funçao tiroideia devem ser rotineiros na investigaçao de MC !!

Question 67

(Taquis Supra) .... é a forma MAIS COMUM de taquiardia supraventricular PAROXISTICA, representando ...% dos casos referenciados para ablaçao por cateter; curativo em ..% dos casos; mais comum em que genero e decadas de vida?

Answer 67

- Taquiarritmia reentrante do nodulo AV - 60% dos casos - curativo em mais de 95% dos casos - Mulheres na 4a decada de vida Ps: - Manobra de Valsalva para cessar os episodios é suficiente para MUITOS doentes - A taqui auricular focal representa 10% das paroxisticas referenciadas para ablaçao - A taquicardia supraventricular SUSTENTADA MAIS COMUM é a FA

Question 68

(MCD viral) V ou F? Durante a infecçao aguda, anti-inflamatorios ou imunossupressores melhoram o prognostico

Answer 68

F - Atualmente, NAO ha tratamento especifico recomendado para NENHUM estagio da MC viral - Durante a infecçao AGUDA, Anti-inflamatorios ou Imunossupressores devem ser EVITADOS - Antiviricos e Anti-inflamatorios NAO recomendados atualmente Ps: - foi demonstrado que o seu uso aumenta a replicaçao viral e lesao miocardica em modelos animais - grandes estudos sobre o tratamento com imunossupressores para MC com criterios de Dallas presentes têm sido negativos - Resultados iniciais encorajadores com Imunossupressores para MC imuno-mediada: definida pelos criterios imunohistologicos na biopsia ou atcs anti-coraçao circulantes na AUSENCIA de genomas virais no miocardio

Question 69

(Doença Vascular Hipertensiva) Quais sao os recetores adrenergicos que medeiam o feedback negativo? E a libertaçao de renina?

Answer 69

- Alfa 2 | - Beta 1

Question 70

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Independentemente da pressao arterial, a suplementaçao de potassio pode estar associada à reduçao da mortalidade por AVC

Answer 70

V Ps: Suplementaçao de potassio (e calcio) têm efeitos inconsistentes na reduçao da PA

Question 71

(Estenose Aortica) V ou F? EA reumatica associa-se quase sempre a envolvimento mitral e a IA

Answer 71

V Check - Doença cardiaca reumatica: 40% EM reumatica isolada ou predominante

Question 72

(MCD viral) A PCR deteta genomas virais na maioria dos doentes com MCD mas tb em coraçoes normais "controlo"; quais saos os 2 virus mais frequentemente detetados?

Answer 72

- Parvovirus B19 - HHV6 Ps: - podem afetar os sistema cardiovascular, em parte, atraves da infecçaoo das cels endoteliais vasculares - contudo, a sua contribuiçao para a MCP cronica é incerta; evidencia serologica de exposiçao presente em muitas crianças e adultos

Question 73

(Doenças da Aorta) O que esta CI no tratamento medico de uma dissecçao aortica (com hipertensao associada)?

Answer 73

O uso ISOLADO de um VASODILATADOR DIRETO como a hidralazina esta CI por aumentarem a tensao hidraulica

Question 74

(IC) Em que situaçoes os peptidos natriureticos podem estar elevados? (4) E falsamente diminuidos?

Answer 74

Falsamente diminuidos - Obesidade Aumentados ("RIIM") 1. funçao Renal 2. Idade 3. Mulheres 4. IC direita Aumentados em menor grau na IC com FE preservada Ps: - Sao ferrramentas uteis e importantes no diagnostico de IC - Marcadores relativamente sensiveis de IC com FE DIMINUIDA - Estabelecer o prognostico ou gravidade da doença - Estabelecer doses optimas da terapia medica em doentes EUVOLEMICOS selecionados

Question 75

(EAMCSST) V ou F? Atualmente, a decisao de reperfusao costuma ser tomada depois dos resultados analiticos serem conhecidos

Answer 75

F - ANTES dos resultados analiticos serem conhecidos (atraves de clinica mais ECG)

Question 76

(EAMCSST) Razao CK-MB/CK igual ou sup a ... faz o é diagnostica de origem miocardica?

Answer 76

2,5 sugere, mas NAO é diagnostica de origem miocardica

Question 77

(Doença Vascular Hipertensiva) Entre os IECAs e os BCC um confere maior proteçao contra AVC e outro maior proteçao coronaria, qual é qual?

Answer 77

IECA - maior proteçao coronaria | BCC - maior proteçao contra AVC

Question 78

(Doenças glomerulares) Geralmente nao é necessario biopsia em que GN? (4)

Answer 78

1 - Doença de Lesoes Minimas 2 - GN pos-streptococica 3 - Nefropatia DIABETES 4 - Nefropatia HIPERTENSIVA

Question 79

(IC com FE Reduzida) Enquanto que nos IECAs os efeitos se estendem a TODA a classe, nos beta-bloq os efeitos sao limitados a farmacos em especifico... (3 farmacos)

Answer 79

- Carvedilol - Bisoprolol - Metoprolol Ps importante: - Como a melhoria na funçao cardiaca e na reduçao das hospitalizaçoes e na mortalidade nos beta-bloq é DOSE-DEPENDENTE, na ausencia de sintomas de hipotensao (fadiga e tonturas), deve-se AUMENTAR A DOSE a cada 2 SEMANAS em pacientes em ambulatorio hemodinamicamente estaveis e euvolemicos se tolerarem

Question 80

(EAMCSST) V ou F? Ao exame fisico o precordio costuma ser silencioso

Answer 80

V

Question 81

(Arritmias ventriculares) Medicaçao nao cardiaca que causa QT longo adquirido? (5)

Answer 81

- Eritromicina - Pentamidina - Haloperidol - Fenotiazidas - Metadona Ps: Outras causas de QT longo adquirido - Disturbios HE (hipoCa e hipoK) - Bradicardia - Bloqueadores das correntes de K (antiarritmicos classe III - sotalol, dofetilide, ibutilide) Causas de encurtamento QT: - HiperCa - Digitalicos

Question 82

(MCD familiar) MCD Familiar representa ...% das MCD

Answer 82

Mais de 30% !!!

Question 83

(Doença Vascular Hipertensiva) As pressoes arteriais noturnas geralmente sao ...% mais baixas do que durante o dia, sendo que uma descida nocturna atenuada esta associada a um aumento do risco de doença CV

Answer 83

10-20%

Question 84

(Taquis Supra) No controlo do ritmo (manutençao do ritmo sinusal) na FA PAROXISTICA, todos os antiarritmicos têm eficacia modesta de ...% excepto ... (farmaco) que tem eficacia superior de ...%

Answer 84

- 30-50% (anti-arritmicos no geral) - Amiodarona - 2/3 eficacia (66%) Ps: Contudo, mais de 20% dos doentes com amiodarona têm toxicidade a longo prazo durante o tratamento

Question 85

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Manifestaçoes geralmente desenvolvem-se entre ... (tempo) apos o evento causal; manifestaçoes de embolia sistemica como febre, dor abd e perda de peso ocorrem em ..% dos doentes, mas manifestaçoes cutaneas como livedo reticularis e gangrena PODEM SER MAIS COMUNS

Answer 85

1 a 14 dias apos o evento causal Menos de metade

Question 86

(Doença Renovascular - Arteriolonefrosclerose) V ou F? Acerca de nefrosclerose hipertensiva: Embora a reduçao da TA reduza a progressao das doenças renais proteinuricas e o risco CV associado à DRC, o tratamento anti-HTA nao altera a evoluçao da disfunçao renal na nefrosclerose hipertensiva

Answer 86

V - ATENÇAO o trat anti-HTA NAO altera a evoluçao da disfunçao renal na nefrosclerose hipertensiva!!!

Question 87

(Insuficiencia Aortica) A coexistencia de EA hemodinamicamente significativa com IA geralmente exclui todas as formas raras de IA porque ocorre quase exclusivamente em doentes com IA ... (2 causas)

Answer 87

Reumatica ou Congenita

Question 88

Fisiopatologia das valvulopatias agudas resumidamente...

Answer 88

IM AGUDA GRAVE - Aumento da pressao AE - PAP - SEM dilataçao AE IA AGUDA GRAVE - Aumento da pressao VE - AE - PAP - SEM dilataçao VE EA AGUDA GRAVE - Dilataçao VE e Diminuiçao volume ejecçao VE

Question 89

(Arritmias ventriculares) O ritmo idioventricular é COMUM durante o EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal; .... (farmaco) pode ser administrada para aumentar a frequencia sinusal se a perda de sincronia auricular levar a compromisso hemodinamico

Answer 89

ATROPINA Trat de ritmo idioventricular: - Correçao da causa subjacente e a correçao da bradicardia (Atropina) - Terapeutica especifica para o ritmo idioventricular nao é necessaria

Question 90

(Doenças da Aorta) Nos aneurismas toracicos, reparaçao cirurgica com colocaçao de protese esta indicada em ..(4) E quando se procede a cirurgia aberta ou reparaçao endovascular para tratar aneurismas da aorta abdominal? (3)

Answer 90

ANEURISMAS TORACICOS 1. SINTOMATICOS 2. Aorta Ascendente sup 5,5cm (ou sup 4-5cm em contextos de S. Marfan ou valvula aortica bicuspide) 3. Aorta Descendente sup 6cm (ou 5,5 perante tratamento endovascular) 4. Crescimento sup a 1cm/ano Ps: A taxa media de crescimento de aneurismas toracicos por ano é de 0,1-0,2 cm/ano (maiores taxas sao vistas no S. Marfan ou disseçao da aorta) ANEURISMAS ABDOMINAIS 1. SINTOMATICOS 2. Aneurismas de qualquer tamanho mas em EXPANSAO RAPIDA 3. Assintomaticos com diametro sup a 5,5cm (a avaliaçao seriada nao invasiva de aneurismas inf a 5 cm é uma alternativa à reparaçao imediata) Ps importante sobre abdominal: A reparaçao endovascular tem uma taxa de morbilidade mais baixa a curto prazo mas taxa de mortalidade comparavel a longo prazo

Question 91

(Arritmias ventriculares) V ou F? TV polimorfica e FV dentro das primeiras 48h de um EAM estao associadas com um maior risco de mortalidade intrahospitalar e aquele que sobrevivem apos a alta nao tem risco aumentado de morte subita por arritmia

Answer 91

V - ATENÇAOO, os que sobrevivem NAO têm risco aumentado de morte subita por arritmia

Question 92

(Miocardiopatia e Miocardite) ...(1 das miocardiopatias) é definida com base na disfunçao DIASTOLICA, que tambem esta presente, de forma menos evidente, nas .. (outras 2)

Answer 92

MCRestritiva, é definida com base na disfunçao DIASTOLICA, que tambem esta presente, de forma menos evidente, nas MCD e MCH

Question 93

(Insuficiencia Mitral) Usa-se vasodilatadores?

Answer 93

IM Aguda - Usa-se vasodilatadores IM cronica grave isolada com funçao sistolica VE preservada na ausencia de HTA - Nao há evidencia para o uso de vasodilatadores

Question 94

(EAMCSST) Terapia com nitratos deve ser evitada em .. (2) e nao usar no caso de ..

Answer 94

1. PAS inferior a 90 mmHg 2. Suspeita clinica de enfarte VD - Enfarte inferior no ECG - Pressao venosa jugular aumentada - Auscultaçao pulmonar NORMAL - Hipotensao Nao usar nitratos no caso de toma de inibidor da fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h (pode potenciar os efeitos hipotensores) Ps: Uma reaçao idiossincratica aos nitratos pode ocorrer ocasionalmente, consistindo num inicio subito de hipotensao marcada, que pode ser revertido prontamente com administraçao rapida iv de atropina

Question 95

(Taquis Supra) Qual é a taquicardia mais comummente causada por uma via acessoria?

Answer 95

Taquicardia reentrante AV ortodromica

Question 96

(Taquis Supra) V ou F? Pensa-se que o risco de evento cardioembolico é superior na FA em relaçao ao flutter auricular

Answer 96

F - SEMELHANTE Ps: Flutter auricular trat: - Doentes com estabilidade hemodinamica podem ser dados farmacos com bloqueio do NAV - com efeito terapeutico MAIS DIFICIL do que na FA

Question 97

(Insuficiencia Mitral) V ou F? Menores graus de IM na IM isquemica grave (vs IM nao isquemica grave) têm relativamente maior preso prognostico

Answer 97

V IM NAO Isquemica Grave - Volume regurgitante igual ou sup 60 mL/batimento - Fraçao regurgitante igual ou sup 50% - Areas orificio regurgitante igual ou sup 0,4 cm2 !! IM Isquemica Grave - Area orificio regurgitante sup 0,2 cm2 !!

Question 98

(EAMCSST) A mortalidade a 1 ano é de ...%

Answer 98

15%

Question 99

Supostamente, os 2 farmacos em todo o harrisson que dao sindrome lupus-like?

Answer 99

Hidralazina (vasodilatador direto) | Procainamida (antiarritmico classe I)

Question 100

(IC) V ou F? O exame cardiologico é essencial mas frequentemente nao acrescenta informaçoes uteis acerca da gravidade da IC

Answer 100

V

Question 101

(Arritmias ventriculares) QT longo congenito: ... (grupo farmacologico) sao proteçao SUFICIENTE de episodios de arritmia na maioria dos doentes do tipo(s) ...

Answer 101

- Bloq-beta (agentes nao selectivo - nadolol ou pronanolol) - Tipo 1 e 2 Ps: Subtipos 1,2 e 3 representam 90% - Tipo 1 - esforço (particularmente na nataçao) - Tipo 2 - auditivo/ emocional - Tipo 3 - morte subita durante o sono

Question 102

(TEP e TVP) V ou F? A TV superficial apresenta risco de extensao da trombose para o sistema venoso profundo

Answer 102

V Ps: Normalmente apresenta-se com eritema, sensibilidade e "cordao palpavel"

Question 103

(EAMCSST) V ou F? O desenvolvimento de ondas Q é dependente da transmuralidade do enfarte

Answer 103

F - Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é mais dependente do volume do enfarte do que da sua transmuralidade

Question 104

(MCD metabolica) A Hemocromatose é classificada como .. (tipo de MCP) mas frequentemente apresenta-se como... (tipo de MCP)

Answer 104

Classificada: MCRestritiva Apresenta-se: MCDilatada Ps: Etiologia - Gene HFE (AR): 10% pop; previsao clinica de 1:500 - Adquirida: sobrecarga de Fe Ps Importante: - Defeitos geneticos do metabolismo apresentam-se ocasionalmente como MCD, embora mais frequentemente com MCR (o contrario deste caso)

Question 105

(TEP e TVP) V ou F? Sao tratamentos de prevençao primaria a anticoagulaçao, o filtro da veia cava inferior e as meias de compressao

Answer 105

F - prevençao SECUNDARIA

Question 106

(Arritmias ventriculares) A TV intrafascicular do VE é mais comum em que genero? Qual a configuraçao ao ECG? E o tratamento?

Answer 106

- Mais em HOMENS (tal como o S. Brugada) - ECG: configuraçao de bloqueio de ramo direito like - Tratemento: pode ser terminada com administraçao IV de VERAPAMIL (a administraçao oral cronica de verapamil pode nao ser eficaz)

Question 107

(Taquis Supra) FA: No controlo do ritmo, qual a classe farmacologica que esta CI em doentes com doença estrutural cardiaca?

Answer 107

Classe I | - ex: Flecainida, Propaferona e Disopiramida

Question 108

(Arritmias ventriculares) (TV reentrante com bloqueio de ramo) Reentrada atraves do sistema de His-Purkinje ocorrem em aprox ..% dos doentes com TV monomorfica com doença cardiaca estrutural; ao ECG tem configuraçao de .... e o tratamento passa por...

Answer 108

- 5% - ECG: configuraçao de bloqueio de ramo esquerdo - Tratamento: - Ablaçao percutanea do ramo DIREITO anula esta TV - outras TV relacionadas com cicatrizaçao estao frequentemente presentes e geralmente requerem terapeutica a.a. ou implantaçao de CDI Ps: - O circuito de reentrada tipicamente gira anterogradamente pelo ramo direito e retrogradamente via ramo esquerdo - Usualmente associada a doença cardiaca severa

Question 109

(Arritmias ventriculares) Definiçao de ritmo idioventricular? E qual é o mecanismo mais provavel?

Answer 109

3 ou mais batimentos consecutivos a uma frequencia inferior a 100/min - A AUTOMATICIDADE é o mecanismo mais provavel Ps: O ritmo idioventricular é COMUM durante o EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal - A ATROPINA pode ser administrada para aumentar a frequencia sinusal se a perda de sincronia auriculoventricular leva a compromisso hemodinamico - Este ritmo tb é comum em doentes com cardiomiopatias ou apneia do sono Tratamento: - Correcçao causa sibjacente e a correçao da bradicardia (Atropina) - Terapeutica especifica nao é necessaria

Question 110

(Insuficiencia Mitral) Uma causa de IM aguda pode ser EAM com rotura de musculos papilares, sendo o mais comummente envolvido o musculo papilar.....

Answer 110

Postero-medial Ps: mais do que o antero-lateral devido ao seu suprimento sanguineo singular

Question 111

(Taquis Supra) Qual é a taquicardia associada a pre-excitaçao mais comum?

Answer 111

Taquicardia reentrante AV antidromica

Question 112

(TEP e TVP) Doentes que realizaram cirurgia para colocaçao protese total da anca/ joelho ou cirurgia por cancro beneficiam de profilaxia farmacologica prolongada por pelo menos ...(tempo)

Answer 112

1 mês

Question 113

(Taquis Supra) V ou F? Todos os doentes com vias acessorias devem fazer um estudo eletrofisiologico invasivo para determinar se a via acessoria é de risco suficiente para justificar uma ablaçao por cateter

Answer 113

F - TODOS os doentes COM SINTOMAS ARRITMICOS Ps: - O EO deve focar na exclusao de doença cardiaca estrutural - Ecocardiograma para exclusao de anomalia de Ebstein e cardiomiopatia hipertrofica

Question 114

(Doenças da Aorta) Os aneurismas traumaticos podem surgir apos trauma penetrante ou nao penetrante; que zona afetam comummente?

Answer 114

Aorta toracica descendente APOS O PONTO DE INSERÇAO DO LIGAMENTO ARTERIAL

Question 115

(IC com FE Reduzida) V ou F? Antagonistas dos mineralocorticoides reduzem a mortalidade em todos os estadios (NYHA)

Answer 115

F - TODOS os estadios SINTOMATICOS (NYHA II-IV)

Question 116

(MCHipertrofica) V ou F? Em doentes diagnosticados em idade adulta, apesar do melhor prognostico (vs crianças) a sobrevida continua a ser inferior comparando com uma populaçao agematched sem MCP

Answer 116

F - sobrevida quando diag em adultos COMPARAVEL

Question 117

(Arritmias ventriculares) V ou F? Na ausencia de doença cardiaca, as Extra-sistoles e TV nao sustentadas geralmente têm prognostico benigno

Answer 117

V - pelo que na ausencia de doença estrutural cardiaca ou sindrome genetico de morte subita NAO existe necessidade de terapeutica a nao ser que.. - o doente tenha sintomas severo ou - evidencia de extra-sistoles que provoquem depressao da funçao Se necessario trat a 1a linha é: - Bloq-beta - BCC nao-diihidro (verapamil e diltiazem)

Question 118

(EAMCSST) V ou F? Os beta-bloq, em doentes submetidos a fibrinolise imediata, nao produzem reduçao adicional na taxa de mortalidade mas diminui as recidivas de isquemia e re-enfarte

Answer 118

V Ps: Beneficios dos beta-bloq na fase aguda: - Melhoram a relaçao entre necessidade e oferta de O2 - Reduzem a dor - Reduzem o tamanho do enfarte - Reduzem a incidencia de arritmias ventriculares

Question 119

(EAMCSST) Quais sao as placas mais susceptiveis a rotura?

Answer 119

Nucleo lipidico abundante e cobertura fibrosa fina

Question 120

(TEP e TVP) Doentes com TEP que têm HTP inicial (geralmente diagnosticada por doppler) devem ser acompanhados durante .. (tempo) com ecocardiograma para determinar se a pressao arteria pulmonar normalizou; se dispneia por HTP tromboembolica cronica, considerar TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR: se bem sucedida por diminuir ou mesmo CURAR a HTP

Answer 120

6 Semanas - taxa de mortalidade cirurgia 5% Ps: - HT pulmonar tromboembolica cronica desenvolve-se em 2 a 4% dos doentes com TEP Aguda

Question 121

(Insuficiencia Tricuspide) EP raramente progride se pico de gradiente sistolico for inferior a .. mmHg

Answer 121

30 mmHg Ps: - EP pode agravar em doentes com EP moderada devido ao espessamento valvular e calcificaçao com a idade - DC esta preservado ate tardiamente no curso da doença

Question 122

(Miocardiopatia e Miocardite) As causas geneticas de MCD mais reconhecidas sao mutaçoes estruturais na proteina ...

Answer 122

gigante Titina (TTN) - mantem a estrutura do sarcomero e atua como uma molecula-chave de sinalizaçao Ps: Dado que as proteinas do citoesqueleto têm um importante papel na estrutura, coneçao e estabilidade do miocito, multiplos defeitos nestas proteinas podem levar a MC, principalmente MCDilatada Ps Importante: - Mutaçoes na TTN, que codifica a proteina sarcomerica gigante Titina, sao a causa MAIS COMUM de MCD, sendo responsaveis por 25% dos casos familiares

Question 123

(Cor pulmonale) Qual a importancia do cateterismo direito? (2)

Answer 123

- CONFIRMAR o diagnostico de HT pulmonar | - EXCLUIR aumento das presoes do coraçao esquerdo como causa de IC direita (avaliadas por meio da PCAP)

Question 124

(EAMCSST) Qual a principal causa de morte fora do hospital e intra-hospitalar?

Answer 124

Fora - FV Intra - Falencia da bomba Ps: A extensao do enfarte correlaciona-se bem com gravidade da IC e mortalidade precoce e tardia

Question 125

(EAMCSST) Qual é a arritmia supraventricular mais comum?

Answer 125

Taquicardia sinusal

Question 126

(Taquis Supra) A taquicardia auricular focal com bloqueio de ramo pode ocorrer na....

Answer 126

Intoxicaçao por digitalicos

Question 127

(IC Aguda Descompensada) Fatores de mau prognostico? (4)

Answer 127

- Ureia sup 43 mg/dl - TA sistolica inf 115 mmHg - Creatinina sup 2,75 mg/dl - Elevaçao da Troponina I

Question 128

(Taquis Supra) Num doente com vias acessorias, maior o risco de morte em crianças ou adultos?

Answer 128

CRIANÇAS Ps: Doentes com sintomas arritmicos têm risco de desenvolver uma FA e morte subita se têm uma via acessoria com propriedades de alto risco - risco de paragem cardiaca esta num intervalo de 2 por 1000 doentes em adultos, sendo LIGEIRAMENTE SUPERIOR EM CRIANÇAS

Question 129

(Taquis Supra) Indicaçoes para controlo do ritmo? (4)

Answer 129

- FA sintomatica paroxistica - Primeiro episodio de FA persistente sintomatica - FA de dificil controlo de frequencia - FA com depressao da funçao ventricular ou agravamento da insuficiencia cardiaca Ps IMPORTANTE: - A estrategia de controlo de RITMO é mais provavel de ser FAVORAVEL em individuos JOVENS do que em sedentarios ou idosos nos quais o controlo de frequencia é mais facilmente conseguido

Question 130

(Estenose Aortica) V ou F? Prova de esforço em assintomaticos pode ser efetuada em segurança

Answer 130

V - 1/3 das EA assintomaticas: sinais de comprometimento funcional na prova de esforço Ps: EA Grave mesmo se assintomaticos: - Evitar actividade fisica intensa e desporto de competiçao

Question 131

(Doença Renovascular) V ou F? (Doença Macrovascular) Niveis de renina nao predizem de forma confiavel a resposta à terapia

Answer 131

V - SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular MAS TRANSITORIO Ps importantes: - Indice resistivo renal tem valor preditivo independentemente da viabilidade do rim (dependente do operador e instituiçao) - Renografia com captopril tem forte VPN quando inteiramente normal - No eco-Doppler, velocidades na arteria renal superiores a 200 cm/s geralmente predizem lesoes hemodinamicamente significativas (oclusao sup a 60%); ensaios clinicos requerem velocidades superiores a 300 cm/s para evitar FP

Question 132

(EAMCSST) Os beta-bloq têm beneficio na fase cronica (profilaxia secundaria) na maioria dos doentes excepto .. (2)

Answer 132

1. Doentes com CI - IC grave - BAV - Hipotensao ortostatica - Asma 2. Doentes com prognostico EXCELENTE - diminui a longo prazo qualquer beneficio adicional Ps: Doentes com prognostico EXCELENTE - Menos de 55 anos - SEM enfarte previo - Funçao ventricular NORMAL - Sem ectopias ventriculares complexas - Sem angina - Mortalidade esperada inferior a 1%

Question 133

(Doenças glomerulares) Causas de hematuria MACROscopica? (3)

Answer 133

1. Nefropatia IgA 2. Doença Falciforme 3. (ocasionalmente) Endocardite bacteriana subaguda

Question 134

(Doença Vascular Hipertensiva) Na IC, uma BAIXA dose de espironolctona reduz o risco de PROGRESSAO e MORTE SUBITA por causas cardiacas em ..%

Answer 134

30% Ps: - É um antagonista NAO selectivo (como tal efeitos laterais como ginecomastia, impotencia e anomalias menstruais) - Evitados com a eplerenona (antagonista ESPECIFICO)

Question 135

(TEP e TVP) Qual é a anormalidade mais comum no ECG?

Answer 135

Inversao onda T em V1 a V4 (por sobrecarga VD e isquemia) IMPORTANTE: Anormalidades mais frequentemente citadas sao (nao confundir com o mais comum): - Taquicardia sinusal - S1Q3T3 (anormalidade relativamente especifica, mas insensivel)

Question 136

(Doenças da Aorta) Qual é a localizaçao mais comum dos aneurismas micoticos?

Answer 136

Aorta abdominal SUPRARRENAL Ps: - Hemoculturas POSITIVAS na maioria dos doentes - Trat com remoçao cirurgica do segmento acometido, ATB e revascularizaçao dos membros inferiores

Question 137

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Doença renal ateroembolica é suspeitada em mais de ..% dos casos de DRET em idosos e provavelmente esta SUBdiagnosticada; Mais frequente em quem? Ateroembolia renal esta fortemente associada a .. (2)

Answer 137

3% - Mais frequente em HOMENS com DM, HTA e cardiopatia isquemica - Ateroembolia renal esta fortemente associada a doença aneurismatica da aorta e estenose da arteria renal Ps: MAIORIA dos eventos clinicos estao associados a fatores precipitantes: - Angiografia - Cirurgia vascular - ANTICOAGULAÇAO COM HEPARINA - Tratamento trombolitico - Trauma

Question 138

(Insuficiencia Aortica) Causas de IM aguda (4) e IA aguda (3)

Answer 138

IM AGUDA - Endocardite Infecciosa - Trauma - Isquemia - Rotura corda tendinosa IA AGUDA - Endocardite infecciosa - Trauma - Dissecçao aorta

Question 139

(Taquis Supra) O circuito do flutter auricular tipico geralmente gira em sentido horario ou anti-horario? E as ondas P em dentes de serra sao positivas ou negativas em DII, DIII e aVF?

Answer 139

Anti-horario | Negativas

Question 140

(Doenças glomerulares) Qual é a classe lupica que tem a evoluçao mais variada?

Answer 140

III (Nefrite focal) Ps: Trat - LEVE: GCT (menos de 5% progride para IR no decorrer de 5A) - GRAVE: igual à classe IV

Question 141

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Nas emergencias hipertensivas, o nivel de pressao arterial isolado é que determina a rapidez com que devemos reduzir a PA

Answer 141

F - O grau de lesao de orgao-alvo, e NAO o nivel de pressao arterial isolado, é que determina a rapidez com que devemos reduzir a PA

Question 142

(IC) Disturbios respiratorios do sono sao COMUNS principalmente na IC...

Answer 142

com FE Reduzida

Question 143

(Doenças da Aorta) V ou F? Na aterosclerose cronica comummente, ha pele atrofica, queda de cabelos e extremidades frias; na isquemia avançada, pode-se observar palidez do membro na posiçao inferior e rubor com a elevaçao

Answer 143

F - Rubor com o membro em posiçao inferior - Palidez com a elevaçao Ps importantes: - A aterosclerose pode afetar TODOS os segmentos da aorta; geralmente a doença OCLUSIVA fica confinada à aorta abdominal ABAIXO DAS ARTERIAS RENAIS - A gravidade dos sintomas depende da competencia de colaterais (uma oclusao COMPLETA da aorta abdominal pode ser ASSINTOMATICA)

Question 144

(EAMCSST) Apos EAMCSST, beta-bloq devem ser dados por pelo menos quanto tempo?

Answer 144

2 anos

Question 145

(MCP) V ou F? Apesar da etiologia da fibrose endomiocardica poder representar um estagio inicial de uma doença hipereosinofilica previa desencadeada por parasitas, geralmente nao ha comprovaçao nem de infestaçao parasitaria previa, nem hipereosinofilia

Answer 145

V ATENÇAOOOO!!! Ps: - Na fibrose endomiocardia é comum derrame pericardico e é incomum na Endocardite de Loffler - A fibrose endomiocardica, em areas tropicais, pode representar ate 25% das ICC - igual incidencia entre homens e mulheres (excepçoa; em mulheres so a MCP Tako-Tsubo, tudo o resto alem destas 2 é em homens) - Principalmente afrodescendentes

Question 146

(Insuficiencia Aortica) IA pura ou predominante , ..% sao .... (genero); IA primaria associada a doença mitral reumatica sao predominantemente ... (genero)

Answer 146

- 3/4 sao Homens (na pura) - Mulheres (na reumatica) Check - EA sintomatica adultos: cerca 80% sao homens

Question 147

(IC) Respiraçao de Cheyne-Stokes/ ciclica/ periodica esta presente em ...% dos pacientes com IC avançada e geralmente esta associada a baixo debito cardiaco

Answer 147

40% Ps: Causada por um AUMENTO da sensibilidade do centro respiratorio à PCO2 arterial

Question 148

Qual o sindrome nefrotico mais comum nas crianças, adultos e idosos?

Answer 148

Crianças - Doença das lesoes minimas (70-90% dos s. Nefroticos nas crianças e 10-15% nos adultos) Adultos - GESF Idosos - GNM

Question 149

Qual a valvulopatia que tem angina que frequentemente nao responde satisfatoriamente à nitroglicerina sublingual?

Answer 149

IA Cronica Grave - alivio menos eficaz que angina por DCI mas vale a pena tentar - MESMO na ausencia de DAC - Doentes com IA grave, MESMO em mais jovens - Em repouso ou exercicio - Angina noturna: sintoma particularmente incomodativo, podendo ser acompanhado de diaforese marcada - Episodios anginosos podem ser prolongados

Question 150

(IC com FE Reduzida) V ou F? A estrategia inicial passa pela combinaçao de 2 farmacos: IECA com beta-blo; se intolerante a beta-bloq trocar por ARA e se intolerante a IECA trocar por ARA; se ainda sintomatico (NYHA II-IV) apos a estrategia inicial, a adiçao de um antagonista aldosterona deve ser fortemente considerada contudo deve-se evitar 4 farmacos

Answer 150

V ATENÇAO - pode-se fazer IECA com ARA !!! Ps: Eles falam noutro sitio que ANTES de começar com esta estrategia inicial deve ser dado DIURETICO

Question 151

(Doença Vascular Hipertensiva) Atençao neste capitulo o gadolineo (usado na angio-RM para exame de confirmaçao de doença renovascular) NAO É NEFROTOXICO (ao contrario de quase todo o harrisson lol); ja agr, tem maior acuidade para lesoes proximais ou distais?

Answer 151

PROXIMAIS | Desvantagens: FN para lesoes distais

Question 152

(Taquis Supra) Em que situaçao so se pode usar varfarina e nao os novos anticoagulantes na FA? (2)

Answer 152

FA mais... - Estenose mitral reumatica ou - Valvulas cardíacas mecanicas

Question 153

(Estenose mitral) V ou F? Hemoptises resulta de rotura das conexoes venosas pulmonares devido a HT venosa pulmonar, sendo que mais frequentemente ocorre em doentes com aumento da pressao da AR e com aumento marcado das resistencias vasculares pulmonares, sendo raramente fatal

Answer 153

F - SEM aumento marcado das resistencias vasculares pulmonares !!!!

Question 154

(MCHipertrofica) MSC ocorre devido a taquiarritmias ventriculares em ..%/ano

Answer 154

0,5% /ano | - Actividade fisica vigorosa e desporto competitivo sao PROIBITIVOS

Question 155

(Insuficiencia Aortica) V ou F? Achados auscultatorios de IA sao atenuados pelo encerrar de punhos vigoroso e sustentado

Answer 155

F - INTENSIFICADOS (pq aumenta RVS) Ps: Na IA cronica grave é FREQUENTE infra desnivelamento ST e inversao da onda T em dI, aVL, V5 e V6 (sobrecarga VE)

Question 156

(TEP e TVP) DD de TEP? (10)

Answer 156

- Pneumonia - Asma - DPOC - Pneumotorax - Fratura de costela - Pleurisia (s. virico, costocondrite, desconforto musculoesqueletico) - IC Congestiva - Pericardite - SCA - Ansiedade

Question 157

(Arritmias ventriculares) Num EAM em recuperaçao, tratamento com .... aumenta a mortalidade e tratamento com ... reduz morte subit, MAS NAO tem efeitos na MORTALIDADE !!

Answer 157

- Flecainida (anti-arritmico classe I que devem ser evitados em doentes com doença estrutural cardiaca pelo risco de pro-arritmia, efeitos ionotropicos negativos e aumento da mortalidade) - Amiodarona

Question 158

(Taquis Supra) V ou F? No tratamento de uma FA aguda de novo, na ausencia de contra-indicaçoes, geralmente é apropriado iniciar imediatamente anticoagulaçao sistemica com heparina, enquanto a avaliaçao e outras terapeuticas sao implementadas

Answer 158

V

Question 159

(Miocardiopatia e Miocardite) Causas major de MCD com sobreposiçao com CMP nao dilatada (4) (tabela287.4)

Answer 159

- Cardiopatia minimamente dilatada - CMH burned-out - Hemocromatose - Amiloidose

Question 160

(EAMCSST) Os sinais hemodinamicos de disfunçao VE global surgem com o comprometimento de ...% do VE; efarte de ..% ou mais do VE costuma causar choque cardiogenico

Answer 160

20-25% - disfunçao global VE 40% - choque

Question 161

(Arritmias ventriculares) Os efeitos laterais NAO cardiacos sao um problema major da Amiodarona e contribuem para a descontinuaçao do farmaco em aprox ..% dos doentes

Answer 161

1/3 - Pneumonite e fibrose pulmonar - 1% dos doentes - Fotossensibilidade - comum - Neuropatia e toxicidade ocular - Bradiarritmias sao um efeito adverso cardiaco major - Pro-arritmias ventriculares podem ocorrer, mas Torsade de Pointes é rara

Question 162

(Doença Renovascular - Arteriolonefrosclerose) Em quem se desenvolve mais frequentemente a HTA maligna?

Answer 162

- Desenvolve-se mais frequentemente em pacientes com HTA que deixam de tomar a medicaçao ou em utilizadores de drogas vasospasticas como a cocaína - Homens afro-americanos têm maior probabilidade de desenvolver HTA rapidamente progressiva e IRenal do que os caucasianos

Question 163

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? A utilizaçao de IECAs ou ARAs associa-se a um aumento da libertaçao de renina

Answer 163

V - por efeito de feedback negativo

Question 164

(Estenose mitral) V ou F? Eco TT com Doppler estima a pressao da arteria pulmonar (PAP) com base na velocidade do jacto de regurgitaçao pulmonar

Answer 164

F - Tricuspide

Question 165

(Estenose Aortica) Qual é o defeito valvular congenito mais comum?

Answer 165

VAB - Prevalencia: 0,5-1,4% - Homens (2-4:1 mulheres) - Prevalencia de VAB em familiares de 1o grau de um doente com VAB é de cerca de 10% - Hereditariedade: AD com penetrancia incompleta (componente ligado ao X sugerido pela prevalencia de VAB em doentes com S. Turner)

Question 166

(Arritmias ventriculares) Aproximadamente ...% dos doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV devido a reentrada na zona de fronteira de enfarte

Answer 166

10% | - o risco é maior na primeira hora apos o enfarte

Question 167

(Doença Vascular Hipertensiva) Causas de hipertensao SISTOLICA com PRESSAO DE PULSO AMPLA? (tabela e ja saiu 2x) (7)

Answer 167

Diminuiçao da compliance vascular 1 - Arteriosclerose ``` Aumento do DC 2 - Regurgitaçao aortica 3 - Tireotoxicose 4 - Sindrome cardiaco hipercinetico 5 - Febre 6 - Fistula arteriovenosa 7 - Ducto arterioso patente ```

Question 168

(Arritmias ventriculares) Extra-sistoles e TV nao sustentada repetitiva muito frequentemente pode deprimir a funçao ventricular, devido a efeito semelhante a uma taquicardia cronica e a induçao de dessincronia ventricular; raramente ocorre a nao ser que as ESs correspondam a mais de ...% do total de batimentos em 24h

Answer 168

10-20%

Question 169

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Taxa de mortalidade a 1 anos de ..%

Answer 169

38%

Question 170

(Doenças da Aorta) A taxa de mortalidade hospitalar apos tratamento cirurgico em doentes com dissecçao aortica é de ...%

Answer 170

15-25% Ps: A taxa de mortalidade hospitalar de doentes com dissecçao do tipo B tratados CLINICAMENTE é de 10-20%

Question 171

(Miocardiopatia e Miocardite) Estimativas da prevalencia da etiologia genetica apontam para tendencia ... (descrescente/ estavel/ crescente?)

Answer 171

Crescente Ps: - MCD mais de 30% hereditarias - Maioria das MCP familiares sao AD (ocasionalmente AR ou ligadas ao X) - Mutaçoes missense com substituiçao de aminoacidos sao as mais comuns - A expressao de proteinas mutadas pode interferir com a funçao do alelo normal atraves de um mecanismo de dominancia negativa - Mutaçoes que levam à introduçao de um codao stop prematuro (nonsense) ou a alteraçao do frame de leitura (frameshift) podem criar uma proteina truncada ou instavel, levando a MC (Haploinsuficiencia) - Deleçoes ou duplicaçoes de um exao ou gene completos sao causas INcomuns de MC, EXCEPTO nas Distrofinopatias (tb sao diferentes à generalidade por serem transmitidas de forma ligada ao X enquanto que a maioria é AD)

Question 172

Todas as sindromes nefriticas agudas podem manifestar se como GNRP excepto?

Answer 172

GN mesangioproliferativa Ps: GN membranoproliferativa é RARA em NEGROS

Question 173

(Arritmias ventriculares) Qual é a localizaçao das cicatrizes no caso de EAM e no caso de cardiomiopatias?

Answer 173

- EAM - subendocardicas | - CMP - localizaçao intramural ou subepicardica

Question 174

(Cor pulmonale) V ou F? Dispneia é o sintoma mais comum; sintomas comuns, incluem ortopneia e dispneia paroxistica noturna

Answer 174

F - Ortopneia e Dispneia Paroxistica Noturna - RARAMENTE sao sintomas de IC direita ISOLADA - Geralmente indicam disfunçao esquerda concomitante

Question 175

(IC) Em que situaçoes os peptidos natriureticos podem estar elevados? (4) E falsamente diminuidos?

Answer 175

Falsamente diminuidos - Obesidade Aumentados (Natriuretico - "RIIM") 1. funçao Renal 2. Idade 3. Mulheres 4. IC direita Aumentados em menor grau na IC com FE preservada Ps IMPORTANTES: - Sao ferrramentas uteis e importantes no diagnostico de IC - Marcadores relativamente sensiveis de IC com FE DIMINUIDA - Estabelecer o prognostico ou gravidade da doença - Estabelecer doses optimas da terapia medica em doentes EUVOLEMICOS selecionados - Em caso de dispneia, niveis muito baixos de BNP e NT-proBNP uteis para EXCLUIR uma causa cardiaca para a dispneia

Question 176

(Taquis Supra) Taquicardia auricular focal corresponde a cerca de ..% das taquicardias supraventriculares paroxisticas referenciadas para ablaçao; eficaz em mais de ..% dos doentes

Answer 176

- 10% das referenciaçoes das PSVT - eficaz em mais de 80% Ps: As taquis de reentrada do no AV representam 60% das referenciaçoes das PSVT para ablaçao por cateter; curativo em mais de 95% dos casos

Question 177

(EAMCSST) V ou F? A quantidade total de proteinas libertadas correlaciona-se com o tamanho do enfarte

Answer 177

V MAS os pico (concentraça maxima) dessas proteinas NAO se correlaciona com o tamanho do enfarte Ps: Reperfusao precoce de uma coronaria ocluida produz picos mais PRECOCES dos biomarcadores cardiacos No inicio do capitulo dizem que .. - Biomarcadores sao uteis para avaliar a MAGNITUDE do EAMCSST

Question 178

(EAMCSST) V ou F? Deve-se medir todos os marcadores em todos os estagios em todos os doentes

Answer 178

F - NAO é custo-eficaz medir todos os marcadores em todos os estagios, em todos os doentes

Question 179

(Estenose Tricuspide) Qual a etiologia da ET?

Answer 179

Geralmente REUMATICA (pode ser congenita; causas nao reumaticas sao raras)

Question 180

(Doença Vascular Hipertensiva) Aprox ...% dos doentes com IC tem funçao sistolica normal mas funçao diastolica anormal

Answer 180

33%

Question 181

(TEP e TVP) Qual o efeitos das variantes VKORC1 e CYP2C9 nos niveis de varfarina?

Answer 181

- Variantes VKORC1 podem prever se os doentes necessitam de doses mais baixas, moderadas ou elevadas - Variantes CYP2C9 (prejudicam a hidroxilaçao S-Varfarina) necessitam de MENOR dose Ps: Menor dose para: - Maior idade - Doença sistemica Check 143 - Variantes VKORC1 sao mais prevalente CYP2C9, explicam 30% da variabilidade da dose de varfarina e diminuem a dose necessaria

Question 182

(Doença Vascular Hipertensiva) O que define HTA e pre HTA nas crianças e adolescentes?

Answer 182

- PA sistolica e/ou diastolica consistentemente superiores ao percentil 95 para idade, sexo e altura - Pressoes entre o percentil 90-95 sao pre-hipertensivas, sendo uma indicaçao para intervençoes no estilo de vida

Question 183

(Arritmias ventriculares) Sindrome de Brugada: CDI é indicado em individuos que têm sincope inexplicavel ou foram ressuscitados de paragem cardiaca; ... (farmaco) tem sido usado com sucesso para suprimir episodios frequentes de TV

Answer 183

Quinidina !!!

Question 184

(Estenose Tricuspide) Como esta o DC em repouso?

Answer 184

Geralmente DIMINUIDO !!! Atençao pq alem desta e da IT !!!!! nas restantes valvulopatias geralmente esta normal ou ligeiramente diminuido em repouso - Grande excepçao disto tb é na EP em que esta preservado ate tardiamente Ps: DC com exercicio falha em aumentar

Question 185

(Taquis Supra) V ou F? O tratamento de fibrilhaçao/ flutter auricular com pre-excitaçao associado a vias acessorias passa pela administraçao de agentes bloqueadores do nó AV, incluindo adenosina intravenosa e amiodarona intravenosa

Answer 185

F - esta CI Ps: Trat: - Cardioversao eletrica ou - Procainamida ou Ibutilide intravenosa, o que pode cessar o diminuir a frequencia ventricular

Question 186

Qual o risco de aos 40 anos vir a desenvolver ao longo da vida IC? E FA?

Answer 186

IC - 1/5 (tb a mesma % de pacientes com depressao na IC FA - 25%

Question 187

Febre reumatica e radioterapia do mediastino pode afetar todas as valvulas?

Answer 187

Todas menos a pulmonar (ambas)

Question 188

(Estenose Aortica) Adultos com EA sintomatica, cerca de ...% sao ...(genero)

Answer 188

80% - Homens

Question 189

(Insuficiencia Mitral) Como esta a PA na IM aguda grave e IM cronica grave e na EM? E como esta o S1 e desdobramento S2 na EM e na IM?

Answer 189

PA - EM: Normal ou ligeiramente diminuida - IM Aguda Grave: Diminuida, com Pressao de pulso estreita - IM Cronica Grave: PA NORMAL EM - S1 aumentado - Diminuiçao desdobramento S2 IM - S1 diminuido - Aumento do desdobramento S2 Ps: IM Grave - S1 geralmente ausente, ligeiro ou abafado pelo sopro holo-sistolico da IM cronica, grave - Desdobramento alargado mas fisiologico S2 (por encerrametno prematuro da valvula aortica)

Question 190

(IC) V ou F? Sintomas GI e nicturia sao incomuns na IC

Answer 190

F - sao COMUNS "Na IC é COMUM ir ao WC (GI e nicturia)"

Question 191

(Doença Vascular Hipertensiva) Pressao arterial media em VIGILIA igual ou sup... e durante o SONO igual ou sup ..., baseados numa MONITORIZAÇAO DE 24h

Answer 191

Vigilia - 135/85 mmHg | Sono - 120/75 mmHg

Question 192

(EAMCSST) Embora muitos doentes apresentam FC e TA normais durante a primeira hora pos-EAM: - ..% dos doentes com EAM Anterior têm hiperatividade ... - ate ...% dos doentes com EAM Inferior têm hiperatividade ...

Answer 192

- 25% EAM Anterior - hiperatividade simpatica (taquicardia e/ou HTA) - ate 50% EAM Inferior - hiperatividade parasimpatica (Bradicardia e/ou Hipotensao)

Question 193

(Doenças da Aorta) Qual a taxa media de crescimento de aneurismas toracicos por ano?

Answer 193

0,1-0,2 cm/ano | - maiores taxas sao vistas no sindrome de Marfan ou dissecçao aortica

Question 194

(EAMCSST) Dor do EAMCSST pode simular dor de ... (5 DD)

Answer 194

1. Pericardite Aguda - irradiaçao para o trapezio (NAO acontece no EAM) 2. Embolia Pulmonar 3. Disseçao Aguda da Aorta 4. Costocondrite 5. Disturbios GI Ps: - A dor nem sempre esta presente, principalmente em diabeticos e idosos, sendo que nestes ultimos o EAMCSST se pode apresentar com dispneia subita e que pode evoluir para edema pulmonar Check 293 - 25% dos EAM sao silenciosos Ps: Outras formas de apresentaçao com ou sem dor: - Sincope - Estado confusional - Sensaçao de fraqueza - Arritmias - Embolia periferica - Queda inexplicada da pressao arterial

Question 195

Quais as valvulopatias em que nao se deve fazer exercicio?

Answer 195

- IM Grave - EA Grave - IA Grave

Question 196

(Insuficiencia Mitral) Qual o sopro na IM Aguda Grave e qual o da IM Cronica Grave?

Answer 196

IM Aguda Grave - Sopro Proto-sisitolico em decrescendo IM Cronica Grave - Sopro Holo-sistolico em plateau

Question 197

(IC com FE Reduzida) Um estudo demonstrou que a Digoxina resultava em taxas de mortalidade superiores para ... (genero) e que o efeito da reduçao das hospitalizaçoes tb era menor nesse genero

Answer 197

Mulheres Ps IMPORTANTE: Digoxina - Doses BAIXAS sao SUFICIENTES para atingir qualquer resultado benefico! - Doses mais altas podem ultrapassar indice de segurança terapeutico - Tratamento reservado para doentes profundamente sintomaticos apesar do bloqueio neurohormonal optimo e controlo adequado de volume

Question 198

(IC com FE Reduzida) Que BCC esta desencorajado o seu uso?

Answer 198

1a geraçao - Verapamil e Diltiazem - efeitos inotropicos negativos - destabilizam doentes previamente assintomaticos - uso desencorajado Ps: Amlodipina e Felodipina (2a geraçao) - Diminuiçao da TA de forma eficaz e efetiva - NAO afetam a morbi-mortalidade ou a qualidade devida

Question 199

(IC com FE Reduzida) Quais as guidelines para uso de Ivabradina segunda a ESC?

Answer 199

2a linha, antes da Digoxina, em doentes SINTOMATICOS apos IECA mais beta-bloq mais Antagonista da Aldosterona e cuja FC é superior a 70 bpm Ps: Ivabradina diminui FC SEM efeitos inopropicos negativos

Question 200

(Doença Renovascular) Estenose renal aterosclerotica: Quase ..% dos pacientes considerados para revascularizaçao renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferiores a ...

Answer 200

85% TGF inferiores a 60 mL/min/1,73m2 Ps: A presença de ARAS é um forte preditor de morbi-mortalidade CV, independentemente da realizaçao de revascularizaçao renal

Question 201

(MCD metabolica) Fatores de risco para ICC com FE preservada? (4)

Answer 201

- DM - HTA - Sexo FEMININO - Obesidade

Question 202

(TEP e TVP) Se TIH por que anticoagulantes substituir?

Answer 202

Argatroban ou Bivalirudina (inibidores diretos da trombina)

Question 203

(IC com FE Reduzida) V ou F? Deteçao de miocardio hibernante pre-CABG influencia positivamente a eficacia deste procedimento

Answer 203

F - NAO influencia

Question 204

(Doenças glomerulares) As unicas GN que sao mais comuns em MULHERES? (2)

Answer 204

1. Nefrite Lupica | 2. S. unha-rotula

Question 205

Como esta o debito cardiaco no S. cardiorrenal?

Answer 205

MAIORIA apresenta um DC PRESERVADO

Question 206

Qual o trat da dor e palpitaçao no prolapso da valvula mitral?

Answer 206

Beta-bloq

Question 207

(MCD parasitaria) V ou F? Doença de Chagas: tratamento anti-parasitario mesmo na fase cronica sem evidencia de infecçao ativa

Answer 207

V - Benzonidazol e Nifurtimox - ambos os farmacos associados a reaçoes graves: dermatite, desconforto GI e neuropatia Ps: Trat voltado para as manifestaçoes clinicas: - Esquemas para a ICC - Pacemaker / CDI - Anticoagulaçao Ps: Caracteristicas tipicas: - Disfunçao sistema de conduçao (principalmente Doença SA, BAV, e RBBB) - FA e Taquiarritmias ventriculares - Aneurismas ventriculares pequenos (principalmente no apice): COMUNS - Embolizaçao pulmonar e sistemica

Question 208

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Os embolos renais originam-se mais frequentemente de onde?

Answer 208

- De CRISTAIS DE COLESTEROL que se soltam de placas ateroscleroticas e alojam nos microvasos renais Ps importantes: - A MAIORIA dos eventos clinicos ateroembolicos ocorrem apos procedimentos angiograficos, geralmente dos vasos coronarios - Quase todos os procedimentos vasculares causam fractura das placas e libertaçao de microembolos mas as manifestaçoes clinicas desenvolvem-se apenas numa fracçao de casos - Incidencia de ateroembolia esta aumentar: mais procedimentos e esperança de vida mais longa

Question 209

(TEP e TVP) V ou F? A profilaxia prolongada de TEP e TVP apos a alta hospitalar nao demonstrou ser eficaz ou segura em qualquer grupo de doentes

Answer 209

V

Question 210

(Insuficiencia Mitral) V ou F? Porque a FE VE aumenta na IM com funçao VE normal, mesmo uma reduçao modesta da FE VE (inferior a 60%) reflecte disfunçao significativa

Answer 210

V

Question 211

(Estenose mitral) Como estao a pressao diastolica VE e FEVE na EM isolada?

Answer 211

Normais !!

Question 212

(Doença Vascular Hipertensiva) V ou F? Combinaçao de IECA e diuretico foi superior à combinaçao IECA e BCC na reduçao de eventos CV e morte entre doentes de alto risco com hipertensao

Answer 212

F - IECA e BCC melhor que IECA e diuretico

Question 213

(Doença Renovascular) V ou F? Na estenose da arteria renal aterosclerotica (ARAS), o tratamento medico com follow-up é igualmente eficaz (vs angioplastia da arteria renal/ revascularizaçao)

Answer 213

V - Revascularizaçao é atualmente reservada para pacientes com falencia do tratamento medico ou que desenvolvem complicaçoes adicionais Ps: Pacientes com displasia fibromuscular têm boa resposta à angioplastia da arteria renal

Question 214

(IC) A etiologia da IC com FE preservada vs FE diminuida é diferente mas ha sobreposiçao; 4 causas comuns?

Answer 214

1. DAC - EAM - Isquemia do miocardio 2. Sobrecarga pressorica - HTA - Doença valvular obstrutiva 3. Doenças infiltrativas 4. Doenças metabolicas Ps: Nos paises desenvolvidos, (etilogia IC) - A DAC é a causa MAIS COMUM, responsavel por 60-75% dos casos - A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em 75% dos casos incluindo a maioria daqueles com DAC

Question 215

(EAMCSST) Até ..% dos doentes podem ter reperfusao espontanea em 24h

Answer 215

1/3 (33%)

Question 216

(MCHipertrofica) V ou F? Em doentes selecionados a mortalidade perioperatoria é extremamente baixa com excelente sobrevida livre de sintomas ou obstruçao recorrentes

Answer 216

V - Diminui a obstruçao atraves da excisao de parte do miocardio septal envolvido na obstruçao - A reparaçao ou substituiçao valvular mitral NAO é necessaria; IM resolve apenas com a miomectomia Ps Importantes: - Sintomas refratarios severos em 5%: Miomectomia cirurgica ou Ablaçao Septal com Alcool podem ser eficazes - A ablaçao septal com alcool (enfarte controlado do septo Proximal) tem resultados periprocedimento e reduçao do gradiente SEMELHANTES à Miomectomia Cirurgica - NENHUM PROCEDIMENTO MOSTROU MELHORAR OUTCOMES PARA ALEM DOS SINTOMAS - Para ambos os procedimentos, a complicaçao MAIS comum é o desenvolvimento de BAV completo com necessidade de pacing - Pacing ventricular como terapia primaria da obstruçao do trato de saida é INEFICAZ e NAO é aconselhado

Question 217

(valvulopatias) Qual é o unico som à direita que diminui de intensidade com inspiraçao?

Answer 217

Som ejeçao (click) na EP - Com EP progressivamente mais grave o som de ejecçao torna-se mais proximo de S1 e eventualmente deixa-se de ouvir Ps: Geralmente PRECEDE o sopro

Question 218

(Arritmias ventriculares) V ou F? Biomarcadores cardiacos para evidenciar enfarte do miocardio sao apropriados uma vez que o EAM é uma causa comum de TV monomorfica sustentada

Answer 218

F - causa RARA Ps importante: - Biomarcadores cardiacos para evidenciar enfarte do miocardio sao apropriados, mas o EAM é uma causa rara de TV monomorfica sustentada, e elevaçoes de troponina e CK-MB sao mais provavelmente provocadas por dano miocardico secundario a hipotensao e isquemia pela TV já nas TV polimorficas.. - EAM ou isquemia sao causas comuns de TV polimorfica e devem ser consideradas na abordagem inicial

Question 219

(Prolapso da Valvula Mitral) Qual é a definiçao ecocardiografica de PVM (na janela de eixo longo paraesternal)?

Answer 219

- Descolamento sistolico dos folhetos da valvula mitral igual ou sup a 2mm para dentro da AE superiormente ao plano do anel mitral Ps: O jato regurgitante da IM devido a PVM é mais frequentemente excentrico e a avaliaçao da fraçao regurgitante e da area efectiva do orificio regurgitante pode ser dificil

Question 220

(MCD viral) Apos biopsia endomiocardica, os criterios de Dallas (infiltrado linfocitico com evidencia de necrose de miocitos) revelam-se NEGATIVOS em ..% dos doentes com MC clinica

Answer 220

80-90% - Amostra inadequada - Resoluçao PRECOCE do infiltrado linfocitico - INsensibilidade do teste quando a inflamaçao resulta de citocinas e lesao mediada por Atcs Ps: - Biopsia endomiocardica frequentemente NAO indicada a nao ser que Taquiarritmias Ventriculares sugiram etiologias como Sarcoidose ou MC Celulas Gigantes - Biopsia endomiocardica RARAMENTE revela uma etiologia infecciosa especifica, como Toxoplasma ou CMV

Question 221

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Qual o tratamento?

Answer 221

NAO existe nenhum tratamento efetivo apos a doença ateroembolica se estabelecer - Recomenda-se SUSPENDER A ANTICOAGULAÇAO - Pode haver RECUPERAÇAO TARDIA da funçao renal com medidas de suporte - Estatinas podem melhorar o prognostico - Dispositivos de protecçao embolica na circulaçao renal têm um papel pouco claro, mas os ensaios nao demonstraram beneficios major Check 283 - Doenças Glomerulares - Biopsia cutanea pode ser diagnostica - Nao existe tratamento que reverta as oclusoes embolicas - Esteroides NAO sao uteis

Question 222

(Taquis Supra) O risco de individuos de 40 anos de desenvolver FA é de ..%; mais comum em que genero e raça?

Answer 222

- 25% - Homens - Brancos Ps IMPORTANTES sobre FA: - Estima-se que a FA seja a causa de 25% dos AVCs - Aumenta o risco de AVC 5x - Associada a risco de demencia - Associada a aumento do risco de IC - Mais de 95% com FA tem mais de 60 anos - Aos 80 anos, 10% tem FA - É a arritmia SUSTENTADA MAIS COMUM e um problema de saude major - Ocorre em 30% dos doentes em recuperaçao de cirurgia cardiaca associada com pericardite inflamatoria

Question 223

(IC) V ou F? Dispneia Paroxistica Noturna é definida por episodios aguda de dispneia e tosse geralmente à noite, 3-5h apos deitar e que alivia com a posiçao ereta

Answer 223

F - 1-3h apos deitar - Mantem-se MESMO em posiçao ereta (diferente da ortopneia) Ps: Estreitamente relacionada com a Asma Cardiaca

Question 224

Novos anticoagulantes estao aprovados para as valvulopatias?

Answer 224

Nao

Question 225

(EAMCSST) Fatores clinicos e laboratoriais associados a aumento de risco CV apos EAM? (5, os mais importantes)

Answer 225

- Isquemia persistente (espontanea/ provocada) - FEVE inf 40% - Crepitaçoes ACIMA das bases pulmonares - Congestao no Rx Torax - Arritmias ventriculares sintomaticas Ps: Outros fatores - Historia previas de EAM - Idade sup 75 anos - Diabetes - Taquicardia sinusal prolongada - HIPOtensao - Alteraçoes ST SEM angina - Anormalidades no ECG de alta resoluçao - Nao revascularizaçao da arteria afetada - Bloqueio AV avançado persistente - Defeito de conduçao intraventricular de novo

Question 226

(EAMCSST) Que farmaco deve ser evitado no tratamento da bradicardia sinusal?

Answer 226

Isoproterenol Ps: Tratamento indicado se compromisso hemodinamico: 1o - Atropina (farmaco mais util para elevar a FC) 2o - Pacing se bradicardia persistente (inf 40 bpm)

Question 227

(EAMCSST) O paciente deve ser considerado candidato a terapia de reperfusao quando o supra-ST...

Answer 227

- Elevaçoes de ST de pelo menos 2 mm em 2 derivaçoes pre-cordiais contiguas E - Elevaçoes se ST de pelo menos 1 mm em 2 derivaçoes dos membros contiguas Ps: Quando NAO ha supra-ST, a fibrinolise é inutil e pode ate ser perigosa

Question 228

(TEP e TVP) Qual o principal criterio para diagnostico de TVP? (na eco venosa)

Answer 228

Perda compressibilidade da veia

Question 229

(MCD viral) Atraves de coestimulaçao de mimica molecular, alguns dos anticorpos tb reconhecem alvos nos miocitos do hospedeiro: - Receptor beta-adrenergico - Troponina - ATPase Na/K Estes anticorpos contribuem para a disfunçao cardiaca?

Answer 229

Ainda NAO É CLARO se estes anticorpos contribuem ativamente para a disfunçao cardiaca em humanos ou se simplesmente servem de marcadores de lesao cardiaca

Question 230

(Insuficiencia Mitral) A elevaçao da pressao diastolica é uma manifestaçao precoce ou tardia?

Answer 230

Tardia

Question 231

(Taquis Supra) - Na ablaçao por cateter no trat da FA, extensas areas de ablaçao sao necessarias, e intervalos nas areas cicatrizadas necessitam uma repetiçao do procedimento em ...% dos doentes; - O ritmo sinusal mantem-se por mais de um ano apos um procedimento em cerca de ...% dos doentes e apos multiplos procedimentos em ...%

Answer 231

- 20-50% - repetiçao - 60% - mantem ritmo sinusal apos 1 procedimento - 70-80% - mantem ritmo sinusal apos multiplos procedimentos Ps: - Complicaçoes major em 2-7% - Ablaçao por cateter é menos eficaz na FA PERSISTENTE

Question 232

(Miocardiopatia e Miocardite) Quase ..% das MCDilatadas de inicio recente apresentam recuperaçao espontanea substancial

Answer 232

50% Ps: Mesmo com doença de longa duraçao, alguns doentes têm melhoria impressionante da FE durante o tratamento farmacologico com: - Antagonistas beta-adrenergicos - Inibidores SRAA

Question 233

V ou F? Balao de contrapulsaçao intra-aortico esta CI na IM aguda grave

Answer 233

F - aqui pode-se usar | - Esta CI é na IA Aguda Grave

Question 234

(Doença Renovascular) Quando é que consideramos que estamos perante uma nefropatia isquemica?

Answer 234

Quando a funçao renal é ameaçada por uma doença primaria dos grandes vasos Ps: - A estenose da arteria renal aterosclerotica e HTA tendem a afetar o rim pos-estenotico e o contra-lateral!!

Question 235

(Prolapso da Valvula Mitral) V ou F? Nos USA o PVM é atualmente a causa mais comum de IM grave isolada com necessidade de cirurgia

Answer 235

V

Question 236

(Doença Vascular Hipertensiva) O fluxo cerebral permanece inalterado durante uma ampla variaçao de pressoes arteriais medias ... - .... mmHg

Answer 236

50-150 mmHg

Question 237

(Arritmias ventriculares) Frequentemente associadas com doença estrutural cardiaca; quais sao as excepçoes? (2)

Answer 237

- TV Idiopaticas - S. Brugada (Homens; trat com quinidina) Ps: Tambem podem acontecer em coraçoes estruturalmente normais, sende neste caso geralmente benignas

Question 238

(TEP e TVP) Relaçao da RM com diag de TVP e TEP?

Answer 238

- Excelente para o diagnostico TVP (quando ecografia é duvidosa) - venografia por RM com gadolineo Angio-RM: - Pode detetar uma TEP grande e proximal - No entanto, NAO é confiavel para TEP segmentar e subsegmentar menor

Question 239

(EAMCSST) V ou F? Beta-bloq iv reduzem o risco de re-enfarte e de fibrilhaçao ventricular

Answer 239

V

Question 240

As arritmias supra-ventriculares geralmente nao estao associadas a doença estrutural cardiaca; em que situaçao pode estar e que doenças devemos excluir?

Answer 240

Vias acessorias Eco para excluir: - Anomalia de Ebstein da valvula tricuspide - CMH - Fabry (ligado ao X) - Danon (ligado ao X) - Mutaçao PRKAG2 (?) (AD) "O Ebstein tem uma via acessoria e uma cardiomiopatia FDP")

Question 241

(Doenças da Aorta) Oclusao aortica aguda ocorre geralmente por ... e raramente por...

Answer 241

Geralmente - Embolo oclusivo com origem cardiaca Raramente por - Trombose in situ de segmento estreitado Ps: Uma trombectomia de emergencia ou revascularizaçao estao indicadas

Question 242

(Doenças da Aorta) Qual é a maior causa de morbi-mortalidade no S. Marfan?

Answer 242

Dissecçao da Aorta

Question 243

Dica para arritmias (supra e vent): geralmente alteraçoes estao do lado DIREITO EXCEPTO...

Answer 243

Vias acessorias que sao geralmente entre AE e VE

Question 244

(Taquis Supra) Aprox... % dos doentes que apresentam flutter auricular desenvolvem FA nos 5 anos seguintes

Answer 244

50%

Question 245

(Taquis Supra) Qual é a taquicardia paroxistica sustentada mais comum em adultos jovens saudaveis? E é mais comum em que genero?

Answer 245

- Taquicardia reentrante do nodulo AV - Mulheres Ps: É a forma mais comum de taquicardia supraventricular paroxistica, 60% dos casos referenciados para ablaçao Ps: Nesta aula MULHERES - esta e - Taquicardia sinuasal inapropriada/ patologica HOMENS - FA

Question 246

(EAMCSST) V ou F? (Trat ICC) Os diureticos sao mais vantajosos que os nitratos na reduçao da pre-carga

Answer 246

F - Nitratos sao mais vantajosos que os diureticos na reduçao da pre-carga (atraves de venodilataçao) SEM reduçao do volume plasmatico total

Question 247

(Estenose mitral) EM pura ou predominante ocorre em ..% dos doentes com doença cardiaca reumatica e historia de febre reumatica

Answer 247

40% Ps: Febre reumatica é a PRINCIPAL causa de EM

Question 248

(MCD viral) Quais sao os virus de DNA e RNA mais frequentemente implicados?

Answer 248

DNA: "Adeus (ADENOVIRUS) vacina (VACCINIA) da VARIOLA e do HERPES" RNA: "Ecografia (ECHOVIRUS) do coxis (COXSACKIE) infuencia (INFLUENZA) a poliomielite (POLIOVIRUS)"

Question 249

(Prolapso da Valvula Mitral) Qual é o folheto mais afetado?

Answer 249

Posterior Ps: anel mitral geralmente dilatado

Question 250

(TEP e TVP) V ou F? Cintigrafia pulmonar foi virtualmente substituida pela TC contrastada como teste diagnostico TEP

Answer 250

F - A angiografia é que foi substituida; a cintigrafia é exame de 2a linha!! Ps: A Flebografia contrastada foi virtualmente substituida pela ecografia venosa como teste diagnostico TVP

Question 251

(Miocardiopatia e Miocardite) V ou F? O fenotipo geralmente esta presente desde o nascimento; o sexo parece ter um papel, sendo que a penetrancia e a severidade clinica podem ser mais acentuadas em mulheres para a maioria das MC

Answer 251

F - O fenotipo definido pela MC RARAMENTE esta presente ao nascimento e, em alguns individuos, pode NUNCA se manifestar - O sexo parece ter um papel, sendo que a penetrancia e a severidade clinica podem ser mais acentuadas em HOMENS para a maioria das MC Ps: Nesta aula so falam em mulheres MCP de Tako-Tsubo ("velhotas japonesas" xD)

Question 252

(Doença Renovascular) V ou F? Em estenoses criticas com reduçao da pressao de perfusao renal, na maioria dos casos é necessario tratamento farmacologico continuo porque a revascularizaçao isolada raramente reduz a TA para o valor normal

Answer 252

V ATENÇAOO, na MAIORIA dos casos!!!

Question 253

(Doença Renovascular - Doença renal ateroembolica) Quais sao os achados laboratoriais? (4)

Answer 253

- Elevaçao da creatinina - Eosinofilia transitoria (60-80%) - Elevaçao VS - HIPOcomplementemia (15%)

Question 254

(Miocardiopatia e Miocardite) Os sintomas congestivos sao predominantes da camara esquerda, excepto em qual miocardiopatia em que o predominio é direito?

Answer 254

MCRestritiva Ps: Outra excepçao da Restritiva em relaçao as outras é o facto das arritmias ventriculares serem INcomuns, excepto na Sarcoidose Ps: Sobre apresentaçao clinica das MCP - Embora considerado fortemente caracteristico de congestao, o edema periferico pode estar ausente apesar de intensa retençao hidrica, particularmente em JOVENS, nos quais a ascite e o desconforto abdominal podem predominar

Question 255

(Cor pulmonale) ...(2 causas) sao responsaveis por ...%

Answer 255

DPOC e Bronquite cronica sao responsaveis por 50% Ps importante: - Qualquer doença que afete o parenquima ou vasculatura pulmonar pode levar ao Cor Pulmonale - Doenças da vasculatura pulmonar sao causas raras mas o Cor pulmonale é extremamente COMUM com estas condiçoes, dada a magnitude da hipertensao pulmonar presente - A HT pulmonar é o mecanismo fisiopatologico COMUM a todas as condiçoes (suficiente para alterar a estrutura (dilataçao com ou sem hipertrofia) e funçao do VD)

Question 256

(IC Aguda Descompensada) O comprometimento da contractilidade miocardica acompanha frequentemeten a ICAD; um exemplo de um agente ionotropico direto e de um indiretos, e qual tem uma rapidez de acçao lenta e qual rapida? E qual é excretado via renal e que como tal precisa de ajuste em doentes com IR?

Answer 256

DIRETO - Dobutamina - Acçao Rapida INDIRETO - Milrinona - Acçao Lenta - Excretado via Renal (IR - ajuste de dose) Ps: - Milrinona actua a jusante do receptor beta1-adrenergico - vantagem nos pacientes que receberam beta-boq - As indicaçoes atuais do ionotropicos é como ponte no tratamento (para LVAD ou transplante) ou como tratamento paliativo em casos selecionados em estado terminal

Question 257

Apos 1-2 anos do aparecimento clinico da diabetes, surgem as primeiras alteraçoes morfologicas nos rins; o q se correlaciona com as manifestacoes clinicas da nefropatia?

Answer 257

ESPESSAMENTO MBG - Indicador sensivel da presença de diabetes - Correlaciona-se precariamente com a presença/ ausencia de nefropatia EXPANSAO DO MESANGIO - Correlaciona-se com as manifestaçoes clinicas da nefropatia

Question 258

(Doenças glomerulares) Quais as diferenças na biopsia entre S. Alport e Doença da membrana basal?

Answer 258

S. Alport (85% X; 15% AR; raro AD) - Areas de adelgaçamento misturadas com clivagem da MBG Doença da membrana final (AD) - Adelgaçamento difuso MBG

Question 259

Qual é a forma mais comum de nefronoftise? E qual é a mutaçao responsavel geralmente?

Answer 259

- forma JUVENIL - mutaçao NPHP2 (tb a principal na forma infantil) Ps: - Nefronoftise é rara mas é a causa hereditaria MAIS comum de DRT na infancia - AR (quistos corticomedulares)

Question 260

Que anomalia congenita do trato urinario pode ser causada por exposiçao pre natal a IECA ou ARA?

Answer 260

Disgenesia tubular renal Ps: anomalias congenitas do trato urinario - sao mais frequentemente esporadicas - algumas forma prevalencia de 1:500 nascimentos - causa major de IR na criança: mais de 1/3 dos casos de DRT

Question 261

Na aula de poliquistica, quais sao as doenças mais frequentemente esporadicas?

Answer 261

- Rim esponjoso medular | - Anomalias congenitas do TU

Question 262

Como é a urina no caso de LRA intrinseca por oclusao dos vasos de grande calibre nomeadamente por ATEROEMBOLO?

Answer 262

Urina frequentemente NORMAL, mas pode conter eosinofilos e cilindros Ps: - Pode ocorrer espontaneamente, mas esta frequentemente associado com instrumentaçao aortica recente - Ricos em colesterol e alojam-se nas arterias renais pequenas e medias - Pode ser confirmado por biopsia, frequentemente nao necessaria (presença de outros estigmas sugestivos - livedo reticularis, enfartes perifericos distais e eosinofilia)

Question 263

Outras causas de eritrocitos dismorficos para alem de doença glomerular?

Answer 263

Alteraçoes pH e da osmolalidade ao longo do nefronio distal

Question 264

V ou F? Estrogenios topicos podem ser usados para prevenir ITUs em mulheres pos-menopausicas

Answer 264

F - sao controversos Ps: Estrogenios topicos NAO DEVEM ser usados na prevençao de ITU

Question 265

(Lesao vascular renal) O s. Antifosfolipidico pode ser 1o ou 2o a LES; trombose sistemica (arterial e venosa) e morbilidade fetal por atc antifosfolipidicos, nomeadamente.. (3); a combinaçao de 2 destes parece ter o maior risco de trombose, quais?

Answer 265

- Anticardiolipina - Anti-beta2Glicoproteina1 - Anticoagulante lupico Os 2 primeiros

Question 266

(Transplante renal) Os inibidores da calcineurina têm efeitos medulares?

Answer 266

Nao

Question 267

(Transplante renal) V ou F? No tratamento da HTA pos transplante, os IECAs sao os mais frequentemente usados inicialmente

Answer 267

F - apesar dos IECAs poderem ser uteis, os BCC sao mais frequentemente usados inicialmente

Question 268

Definiçao de LRA

Answer 268

Aumento de pelo menos 0,3 mg/dl num periodo de 48h ou aumento de pelo menos 50% do valor basal de creatinina num periodo de uma semana OU Reduçao do debito urinario para 0,5 ml/kg/h por um periodo superior a 6h Ps: Segundo esta definiçao alguns pacientes nao terao lesao tubular ou glomerular - azotemia pre renal

Question 269

Rins aumentados em doente com LRA sugere..

Answer 269

Nefrite intersticial aguda

Question 270

Excepçoes de FeNa sup a 1% na LRA intrinseca (3) e excepçoes da azotemia pre renal com FeNa inf a 1%?(2)

Answer 270

- Rabdomiolise - Sepsis (sobretudo no inicio) - Nefropatia de contraste - DRC - Tratamento com diureticos Ps: Uma FeNa baixa é frequentemente observada na glomerulonefrite (e outras doenças) e, por isso, nao deve ser considerada como evidencia imediata de azotemia pre-renal

Question 271

No trat de azotemia pre renal para optimizar a perfusao renal que soluçao usar? E qual esta CI?

Answer 271

- Perdas de sangue agudas tratadas com transfusoes - Cristaloides isotonicos e/ou coloides para casos menos graves de hemorragia aguda ou perdas de plasma (queimadura e pancreatites) - soluçoes CRISTALOIDES igualmente eficazes e menos caras que as coloides - Soluçoes de HIDROETILO aumenta o risco de LRA severa e sao CI Ps importante: - Cristaloides isotonicos ou coloides na hipovolemia grave e cristaloides hipotonicos na hipovolemia menos grave - Cristaloides sao preferiveis à albumina em caso de lesao traumatica cerebral

Question 272

Entre estudos baritados e EDA, qual o melhor para diag de ulcera gastrica? E de ulcera duodenal?

Answer 272

Gastrica - EDA | Duodenal - Semelhante

Question 273

Associaçoes estabelecidas com DRGE? (4)

Answer 273

"TELA" T osse cronica E rosoes dentarias L aringite A sma Associaçao e NAO causa: Doenças provavelmente coexistem devido aos mecanismos patogenicos comuns e nao por causalidade direta Ps: associaçoes propostas incluem apneia do sono, faringite...