Définition douleur lombaire nocieptive
C’est une douleur lombaire causée par une stimulation nociceptive des structures de la région lombaire. Cette douleur est une douleur sourde ressentie dans la région lombaire
Définition douleur référée viscérale
C’est une douleur ressentie dans la région lombaire ou sacro-iliaque référée par une problématique viscérale
Définition douleur référée somatique
- La stimulation nociceptive des structures lombaires peut donner de la douleur référée.
- Cette douleur est ressentie à un site distant du problème.
- Cette douleur n’a aucun lien avec la stimulation des racines nerveuses.
- Peut être causée par les disques, articulations facettaires et sacro-iliaques.
- La douleur référée somatique est ressentie dans les membres inférieurs, le plus souvent centrée dans la région fessière et la région proximale de la cuisse, mais peut parfois descendre jusqu’au pied.
- Les sujets décrivent une douleur sourde.
- Il est difficile pour les sujets de définir les limites (bordures) de leur douleur
mais peuvent identifier le centre de ces douleurs. - Il est important de noter que ces douleurs ne suivent pas le territoire du dermatome.
- Ces douleurs ne sont pas accompagnées de signes neurologiques car il n’y a pas de compression de racine nerveuse.
- Les patrons de douleur dans le membre inférieur sont inconstants entre les individus et les études.
Définition douleur radiculaire
- La douleur radiculaire diffère de la douleur somatique référée par son mécanisme et sa présentation clinique.
- La hernie discale semble la cause la plus commune de la douleur radiculaire et l’inflammation de la racine affectée est impliquée dans le processus pathophysiologique de cette douleur.
- La douleur radiculaire est définie comme lancinante, un élancement, une brulûre, un choc électrique qui descend dans la jambe.
- Les douleurs radiculaires se situent dans le dermatome correspondant (en tout ou en partie),
- Sontpratiquementtoujoursplusfortesendistalqu’enproximal.
- Son territoire est une bande de douleur d’une largeur de 2 à 3 pouces,
ressentie dans le dermatome. - La douleur radiculaire est rare est souvent confondue avec la douleur référée somatique.
- LespatronsdedouleurradiculaireL4-L5-S1nepeuventêtredistingués clairement l’un de l’autre. La région de l’engourdissement (si présent) nous oriente davantage.
Définition radiculopathie
- Se définit comme une altération de la conduction nerveuse.
- Une altération de la conduction nerveuse des fibres sensitives
entraînera une perte de sensation dans le dermatome, - Une altération de la conduction des fibres motrices entraînera une faiblesse musculaire dans le myotome.
- Bien que la radiculopathie et la douleur radiculaire surviennent souvent ensemble,
- La radiculopathie peut se produire sans douleur radiculaire
- Tout comme la douleur radiculaire peut se produire sans radiculopathie.
Facteurs de risque et incidence de l’hernie discale (7)
- Hommes ≥ Femmes
- 30 à 50ans
- 1er épisode: autour de 30 ans
- Tous groupes d’âge mais plus fréquents chez les jeunes d’âge moyen
- Facteurs de risque: génétique, habitudes de vie, surpoids, tabagisme
- Les disques intervertébraux ont besoin de charge pour rester en santé
- Donc, l’activité physique est bénéfique pour la santé du disque
Étapes de la dégénérescence discale (9)
- Pressions ++noyau sur anneau
- Rupture fibres anneau
- Couloirs de fissuration
- Infiltration du noyau
- Hernie
- Affaissement disque
- Déséquilibre segment et perte qualités amortisseur et rotule
- Augmentation forces compression sur anneau
- Accélération dégénérescence
4 phases de la dégénérescence discale
Dégénérescence précoce :
1- Fissuration de l’anneau
2- Prolapsus
3- Hernie discale
…
4- Discarthrose
Décrire phase de fissuration de l’anneau (6)
- Début de la dégénérescence
- Début de rupture de l’anneau
- Causé par les pressions et torsions
- Pas infiltration du noyau
- Asymptomatique
- NON-RADICULAIRE
Décrire phase de prolapsus (7)
- Infiltration noyau dans fissures de l’anneau
- Pression sur fibres périphériques anneau
- Mais les fibres périphériques de l’anneau sont intactes
- Pression sur ligament longitudinal postérieur
- Contact possible avec dure-mère
- Douleur locale (lombaire)
- Non-radiculaire ou radiculaire (rare)
Décrire phase d’hernie discale (8)
- Si disque fragilisé par dégénérescence
- Sortie du matériel nucléaire de l’anneau (rupture de l’anneau)
- HD cause pression mécanique sur une racine
- Douleurs radiculaires (référées par atteinte racines)
- Douleurs référées dans le dermatome car atteinte de racine
- Variation de sensibilité dans le dermatome
- Fatiguabilité musculaire dans le myotome
- Diminution des réflexes
2 sous-catégories d’hernie discale + définition
1- Hernie protrusive (hernie discale dont la base est plus large que ses autres dimensions)
2- Hernie extrusive (hernie discale dont une des dimensions est plus grande que la largeur de la base)
Il est à noter que pour l’hernie discale protusive et extrusive, la rupture de l’anneau peut être complète et le ligament longitudinal postérieur peut être brisé mais la hernie reste en contact avec le noyau. Le noyau sort de l’anneau.
Décrire une hernie séquestrée
Séparation d’un fragment discal. Il peut donc y avoir un fragment libre dans le canal et une perte de contact entre le noyau et la hernie.
Un fragment devient séparé du noyau.
3 types de positionnement des hernies discale
1- Latérales (atteinte de 1 racines)
2- Postérieures (atteinte de la queue de cheval)
3- Postéro-latérales (atteinte de plusieurs racines)
Niveaux L4-L5 et L5-S1 les plus souvent touchés
Hernie discale - Histoire + exam subjectif (6)
- Dlrs lombaires augmentées en flexion prolongée (auto, assise)
- Dlrs en se relevant de position assise
- Symptômes neurologiques (picottements, brûlures, sensation
faiblesse) - Épisode de lumbago ATCD possible (possible lendemain effort)
- Toux, Valsalva = douleur
- Douleur radiculaire dans le dermatome
Hernie discale - examen objectif (6)
- Posture antalgique en délordose et shift latéral (possible des deux côtés)
- Mouvements douloureux (limite=douleur)
- Flexion avant= douleur++
- Test flexion passive du cou (Dlrs lombaires)
- SLR (Dlrs radiculaires)
- SLR croisé (Dlrs radiculaires)
Atteinte racine sensitive (symptôme - 2 ; signe - 1)
Symptômes :
1- Dlr dans le dermatome
2- Paresthésie dans le dermatome (picottement, engourdissement, aiguilles)
Signes :
1- Diminution ou perte de sensibilité dans le dermatome (moyen ou distal)
Atteinte racine motrice (symptôme - 1 ; signe - 2)
Symptômes :
1- Sensation de faiblesse dans un mvt spécifique
Signes :
1- Fatiguabilité du muscle innervé par la racine
2- Diminution du réflexe correspondant à cette racine
Lésion de la queue de cheval - drapeau rouge (8)
1- Hyporéflexie ou aréflexie (Bilat ou multisegementaire)
2 - Myotomes positifs (Bilat ou multisegementaire)
3 - Paresthésies et douleur (Bilat ou multisegementaire)
4 - Hypoesthésie
5 - Troubles vessie (incontinence ou rétention)
6 - Troubles fécaux
7 - Perte de sensation génitale
8- Perte réflexe érection et éjaculation
Traitement - phase aiguë (7)
- Repos en décubitus pour diminuer les pressions intra-discales (privilégier le repos relatif). Par contre, s’assurer que cette période est la plus courte possible. Quelques jours seulement (deux ou trois jours).
- Position choisie de façon à diminuer les douleurs, souvent décubitus dorsal genoux fléchis
- Respecter la direction préférentielle et/ ou la centralisation des symptômes.
- Correction de shift antalgique si possible
- Traction manuelle douce pour diminuer la douleur
- Diminution des tensions musculaires par techniques de tissus mous (pressions continues, pompages, ponçages, points gâchettes) en position antalgique
- Enseignement :
–> éviter postures assises
—> éviter flexion avant (on doit éviter de stresser le tissu en voie de guérison)
–> éviter les bains à cause des mauvaises positions
Traitement - lorsque la dlr diminue (9)
- Enseignement :
–> posture assise ++ support lombaire
–> auto
–> postures de travail
–> sports - Entamer la rééducation centrée sur la restauration d’un mouvement normal (exemples de modalités de traitement)
- Mobilité articulaire (toute l’amplitude, région lombaire, hanche) - Rééducation de posture au besoin
- Force des quadriceps
- Regagner la perte de force des myotomes si c’est le cas
- Renforcement des muscles stabilisateurs du tronc (unité interne et externe)
- Travailler la mobilité neurodynamique, en respectant l’irriitabilité du sujet. Ces techniques sont indiquées lorsqu’il n’y a pas de signe de compression radiculaire récente (radiculopathie).
- Travailler le contrôle de mouvement ( patron de mouvement optimal )
