A) Donne une définition générale de l’aphasie
B) L’aphasie peut survenir pour deux raisons. Quelles sont-elles?
A) C’est un trouble acquis du langage qui touche la compréhension et la production du langage.
B) 1. Elle peut survenir èa la suite d’une lésion causée par un AVC, un traumatisme crânien, une tumeur, etc.
- Elle peut survenir en contexte de maladie neurodégénérative (on parle alors d’aphasie primaire progressive -APP)
On dit souvent que le langage est latéralisé dans l’hémisphère gauche. Explique pourquoi la réalité n’est en fait pas si simple?
Le langage est associé à l’hémisphère gauche, mais il y a des exceptions.
On a découvert ces exceptions via des patients lésés à l’hémisphère gauche qui ne présentaient pourtant pas de déficits langagiers. La latéralisation du langage semblerait dépendre de la préférence manuelle, mais encore une fois, la relation n’est pas si simple
Des études montreraient que chez environ 99% des personnes aphasiques droitières, la lésion est située dans l’hémisphère gauche (latéralisation du langage à gauche).
Or, chez les personnes aphasiques gauchères, la lésion est située dans l’hémisphère gauche dans 70% des cas, mais il réside un 30% où la lésion serait plutôt à droite. On peut conclure qu’il y a latéralisation du langage à gauche pour la majorité, mais plus de variabilité
La spécialisation (latéralisation) hémisphérique est également marquée sur le plan anatomiques. Donne deux exemples qui illustrent ce constat
- Aire de broca est plus grande dans l’hémisphère gauche que dans l’hémisphère droit
- Les asymétries les plus fortes se retrouvent surtout dans les aires postérieures du langage comme le planum temporal
LATÉRALISATION DU LANGAGE
L’hémisphère droit joue un rôle primordial dans la communication. Décrit son implication dans cette fonction (4 éléments de réponse)
- rôle dans la prosodie émotionnelle (être capable d’interpréter et de produire des variations dans la tonalité de sa voix, et ce en lien avec les émotions)
- rôle dans la pragmatique (aka tout ce qui est savoir-faire en lien avec la communication. Ex: respecter son tour de parole, adapter sa façon de s’exprimer selon l’interlocuteur)
- rôle dans l’organisation du discours
- Rôle dans la compréhension du langage non littéral (humour, double sens, ironie, etc.)
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE DE BROCA
A) BONUS: Dans l’aphasie de Broca, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (6)
A) lésion dans la partie postérieure inférieure du gyrus frontal gauche
* peut aussi inclure dans l’hémisphère gauche: le cortex préfrontal dorso-latéral, le gyrus supramarginal, la partie antérieure-supérieure du gyrus temporal et l’insula
B) - La compréhension fonctionnelle est bien préservée (la personne comprend ce qui lui est dit)
- La compréhension est altérée pour les structures syntaxiques complexes (ex. de structure simple = S-V-C: Marie promène le chien. Ex de structure complexe= phrase passive: le chien a été promené par Marie)
C) - discours non fluent (réduction de la quantité d’info produite) avec présence possible d’apraxie de la parole (difficulté dans la programmation des mouvements de la parole) et/ou de dysarthrie (difficulté dans l’exécution des mouvements de la parole)
- Anomie (difficultés à retrouver les mots précis au moment voulu. Anomie plus grande pour les verbes que pour les noms)
- utilisation d’expressions figées (aka qui auront tjs la même formulation, ex: Bonjour comment ça va?) ou de stéréotypies (mots ou courtes phrases que la personne produit automatiquement et qui n’ont pas nécessairement rapport avec le contexte.)
- Répétition de mots altérée
Un clinicien montre une image de souris et demande à des patients aphasiques de nommer l’animale. Voici les réponses collectées:
“ Un petit animal… ça aime le fromage” (circonlocution)
“ Une soulis” (erreur phonologique)
“ Je connais ça, mais je ne me souviens plus du nom”
Ces patients montrent ici des manifestations cliniques de quel symptôme
Anomie
Dans l’aphasie de Broca, un des sx observable est l’agrammatisme. Donne des exemples de manifestations cliniques de l’agrammatisme
- Erreurs de genre (ex: “j’ai mangé UN pomme”)
- Absence ou erreur d’accord (ex: “le garçon tomber en bas”)
- Omission de mots fonction comme les déterminants et les prépositions (ex: “la fille a promené chien”)
SYNDROMES CLASSIQUES - APHASIE DE WERNICKE
A) BONUS: où se situe la lésion dans une aphasie de Wernicke
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) À quoi ce type d’aphasie est souvent associé?
D) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (6)
A) régions postérieures des gyrus temporaux médian et supérieur gauche
* peut aussi inclure le lobe pariétal inférieur gauche
B) - La compréhension est très altérée (même au niveau du mot simple, soit les mots qu’on produit de façon isolée.)
- possibilité de surdité verbale (incapacité à comprendre et à reconnaître les mots de la langue)
C) À l’anosognosie, c-à-d la difficulté du patient à prendre conscience de ses déficits et de leur sévérité
D) - discours fluent (quantité de contenu normal) ou logorrhée (débit excessif)
- Anomie
- production de jargon (discours inintelligible pour l’interlocuteur)
- Paraphasies phonologiques, soit la substitution, l’ajout et/ou l’omission de sons dans un mot, pouvant mener à la production de néologismes (mots inventés)
- erreurs morphologiques et syntaxiques
- Répétition de mots altérée
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE DE CONDUCTION
A) BONUS: Dans l’aphasie de conduction, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (4)
A) Dans la matière blanche du faisceau arqué
* peut aussi inclue le gyrus supramarginal et la partie postérieure du planum supratemporal
B) la compréhension est bien préservée
- des difficultés peuvent survenir pour les phrases longues et complexes (car exigence élevée sur la mémoire verbale à court terme, qui est déficitaire dans ce syndrome)
C) -discours fluent
- paraphasies phonologiques
- Conduites d’approche (aka la personne produit des tentatives successives pour bien produire un mot)
- répétition de mots altérée
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE ANOMIQUE
A) BONUS: Dans l’aphasie anomique, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (3)
A) Absence d’un lien clair entre le déficit et une région cérébrale
Anomie pour les noms = lésion au lobe temporal gauche
Anomie pour les verbes= lésion au lobe frontal gauche
B) compréhension préservée
C) -discours fluent
- ANOMIE
- répétition préservée
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE TRANSCORTICALE MOTRICE
A) BONUS: Dans l’aphasie transcorticale motrice, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (4)
A) cortex préfrontal dorsolatéral gauche
* peut aussi inclure aire de Broca et matière blanche, noyau caudé dorsolatéral et matière blanche périventriculaire.
B) - compréhension fonctionnelle bien préservée
- difficultés pouvant survenir pour les récits complexes
C) - discours non fluent
- difficulté d’initiation (de la communication)
- présence d’écholalie (la personne répète de façon automatique ce qui a été dit par l’interlocuteur) et de persévérations (répétition involontaire d’une réponse que le patient a produit précédemment)
- répétition préservée
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE TRANSCORTICALE SENSORIELLE
A) BONUS: Dans l’aphasie transcorticale sensorielle, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (4)
A) Dans la jonction des lobes temporal, pariétal et occipital gauches
* peut aussi inclure portions médiane postérieure et inférieur des gyrus temporaux, gyrus angulaire inférieur
B) Compréhension très altérée, même au niveau du mot très simple
C) -discours fluent
- paraphrasies phonologiques et sémantiques (substitution du mot cible par un mot qui lui est relié au plan du sens, ex: pantoufle au lieu de sandale)
- néologismes
- répétition préservée
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE TRANSCORTICALE MIXTE
A) BONUS: Dans l’aphasie transcorticale mixte, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (3)
A) régions préfrontale, temporale et pariétale gauche
B) Compréhension très altérée, même au niveau du mot simple
C) - Discours non fluent
- Écholalie
- Répétition préservée
APHASIE POST-AVC, SYNDROMES CLASSIQUES, APHASIE GLOBALE
A) BONUS: Dans l’aphasie globale, où se situe la lésion?
B) Comment la compréhension (de la parole) est touchée par ce syndromes (manifestations/sx)?
C) Comment la production (de la parole) est touchée par ce syndrome (manifestations/sx) (3)
A) Cortex périsylvien gauche et matière blanche sous-jacente
B) très altérée, même au niveau du mot simple
C) -discours non fluent
- Production souvent limitée à des stéréotypies
- Répétition altérée
Quels sont les 4 critiques faites à l’égard des syndromes classiques (aphasie post-AVC)?
- Les critères généraux ne tiennent pas compte des niveaux multiples de la structure linguistique (phonologie, morphologie, syntaxe, sémantique, pragmatique)
- Classification basée sur la présence ou l’absence de sx, alors que ces derniers se situent davantage sur un continuum.
- Classification basée sur la co-occurence de sx, alors qu’un sx n’est pas nécessairement obligatoire pour que le Dx soit posé
- classification basée sur le lien entre un ensemble de sx et une lésion dans une région ou un réseau cérébral en particulier alors que ces relations ne sont pas directes.
Vrai ou faux
la production d’une fonction aussi complexe que le langage ne peut reposer sur des régions aussi circonscrites que les aires de Broca et de Wernicke
Vrai, il s’agit d’ailleurs d’une des critiques à l’égard de la conception classique
Quels sont les apports de la neuroimagerie qui ont remis en question la conception classique des aphasies post-AVC (2 éléments de réponse)
- Il y a une distribution bcp plus large et étendue des aires cérébrales impliquées dans les fonctions langagières que ce que le suggérait la conception classique
- Les lésions étaient non circonscrites à l’aire de Broca chez les patients de Paul Broca
CONCEPTION ACTUELLE DE LA NEUROBIOLOGIE DU LANGAGE
On sait mtn que les fonctions primaires auditives et visuelles sont localisées dans des [1] (ex: aire auditive primaire)
Par contre, les fonctions cognitives, comme le [2], sont distribuées sur des aires anatomiquement distinctes ([3]) qui traitent l’information en [4], plutôt que d’une façon [5] d’une aire du langage à une autre
Ex: implication des ganglions de la base et du cervelet dans le tx du langage (ex de structures qui à la base n’étaient pas associées au dev langagier)
- zones spécialisées circonscrites
- langage
- réseaux distribués
- parallèle
- sérielle
CONCEPTION ACTUELLE DE LA NEUROBIOLOGIE DU LANGAGE- APHASIE POST AVC
Les récentes études montrent quoi en regard aux dommages faits au cerveau par l’aphasie
- les lésions sont plus diffuses que le pensait la conception classique
- On remarque des anomalies de la connectivité cérébrale
Qu’est-ce qui distingue l’aphasie progressive primaire (APP) de l’aphasie post-AVC
l’APP apparait en contexte de tr. neurodégénératifs et les difficultés apparaissent de façon graduelle et insidieuse
Quels sont les critères d’INCLUSION de l’APP (3)
- Les difficultés langagières sont prédominantes dans le portrait clinique
- Les déficits langagiers sont la principale cause de l’altération des activités de la vie quotidienne
- L’aphasie est le symptôme prédominant à l’apparition et dans les premiers stades de la maladie
Quels sont les critères d’EXCLUSION de l’APP (4)
- Les déficits sont mieux expliqués par une condition non dégénérative médicale ou du SNC
- Les perturbations cognitives sont mieux expliquées par un Dx psychiatrique
- Altération initiale prédominante au plan de la mémoire épisodique, mémoire visuelle ou visuo-perceptuelle
- Perturbation comportementale initiale prédominante
On retrouve trois profils d’APP
Le premier consiste en la variante sémantique
A) quels sont les corrélats neuroanatomiques liés à ce profil (2)
B) quelles sont les caractéristiques principales de ce profil (2)
C) quels sont d’autres caractéristiques de ce profil (4)
D) la variante sémantique est associée à quelle forme d’agnosie
A) -Atrophie prédominante du lobe antérieur
- hyoperfusion/hypométabolisme prédominant au lobe temporal antérieur
B) -anomie
-compréhension des mots isolés altérés
C) -altération des connaissances sur les objets
- dyslexie ou dysorthographie de surface
-grammaire et production motrice préservée
-répétition préservée
D) agnosie visuelle associative
On retrouve trois profils d’APP
Le deuxième consiste en la variante non-fluente/agrammatique
A) quels sont les corrélats neuroanatomiques liés à ce profil (2)
B) quelles sont les caractéristiques principales de ce profil (2)
C) quels sont d’autres caractéristiques de ce profil (3)
A) - atrophie prédominante dans la région fronto-insulaire postérieure gauche
- hypoperfusion/hypométabolisme prédominant dans la région fronto-insulaire postérieure gauche
B) - Agrammatisme et apraxie de la parole (planif/programmation des mouvements de la parole)
C)
- compréhension des phrases syntaxiquement complexes altérée
- compréhension des mots isolés préservée
-connaissance des objets préservée
