Quel est le patron de mouvement normal lors de PAD?
1- phase de flexion (on amène les pieds vers l’arrière)
2- momentum horizontal (on fléchit le tronc)
3- thighs-off
4- momentum vertical (on se lève)
Quels muscles sont activés dans les différentes étapes du PAD?
Position initale (assise):
tibial antérieur –> ajustement postural
psoas –> flexion de la hanche
Quand on se lève:
quads –> extension des genoux
ischios –> extension des hanches
Quand on est debout:
soléaires et gastroc –> stabilité posturale
Les tâches de se lever et s’asseoir nécessitent environ __% et __% respectivement de l’activation musculaire maximale du vaste interne, obtenue lors d’un effort isocinétique
80%
55%
–> donc, on utilise + le vaste interne quand on se lève que quand on s’assoit
En référence à l’activation du vaste interne, est-il plus exigeant de se lever d’une chaise ou de monter une marche de l’escalier? et de la marche?
+ exigeant de se lever d’une chaise (80% d’activation)
–> 20% d’activation pour la marche
–> 60% d’activation pour la montée d’escaliers
La quantité de mouvement horizontale du centre de masse (masse x vitesse) atteint sa valeur sommet _____ le thighs-off.
La quantité de mouvement vertical du centre de masse (masse x vitesse) atteint sa valeur sommet _____ le thighs-off.
avant
après
En position assise, comment est la répartition de la MEC des sujets sains ?
85% sous les cuisses
15% sous les pieds
V ou F: Durant le PAD et le PDA, la distribution de la MEC sous les pieds est symétrique chez le sujet sain
vrai
Quelles sont les modifications au mouvement de se lever et s’asseoir suite à un AVC?
- Augmentation de la durée de la tâche
- Modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du centre de masse
- Asymétrie de la MEC
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’observation d’une MEC asymétrique chez un patient avec lésion neuro?
- Faiblesse ext. hanche et genou G
- Amplitude articulaire FD diminuée en position assise (rétraction FP)
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’observation de la participation du MSD au momentum horizontal lors du PAD chez un patient avec lésion neuro?
- Qtée de mouvement horizontale est insuffisante avant le «thighs-off»
- Le patient ne déplace pas suffisamment le CM en antérieur
V ou F: le tibial antérieur est activé avant la flexion du tronc lors du PAD
vrai
Que pourrait-on faire comme intervention pour l’asymétrie de la MEC?
- mobilité active assisté (avec serviette ou planche à rouler sous le pied en position assise)
- modifier la position des pieds (reculer le pied hémiparétique pour forcer la MEC)
Comment est-ce qu’une position antérieure des pieds vs une position postérieur va influencer le mouvement de se lever?
- La PA oblige une augmentation de la flexion de la hanche et une augmentation de la vitesse horizontale du tronc dans la phase de flexion
- Dans la PA, la durée de la force de freinage (par les MIs dans la phase d’extension) est prolongée
- La PA entraîne une augmentation de la durée totale de la tâche
- La PA augmente le moment extenseur de la hanche
Concernant l’indice d’asymétrie de MEC, qu’est-ce que ca change de forcer le pied hémiparétique en arrière vs de se lever de façon spontanée?
lorsque le pied hémi est placé en arrière, l’indice d’asymétrie chute, autant sous les pieds que sous les cuisses
–> donc bcp plus d’asymétrie de MEC avec le lever spontané
Que pourrait-on faire comme intervention quand le CM n’est pas suffisamment déplacé en antérieur lors du PAD?
Accélérer légèrement la vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace (ne pas arrêter le mouvement entre la phase de flexion et la phase d’extension)
–> utiliser un ballon ou un tabouret à roulettes pour pratiquer le déplacement antérieur du tronc en position assise
–> le pht peut utiliser un fedback manuel pour guider le mouvement voulu
Augmenter la vitesse d’exécution lors du mouvement de se lever favorise la _________
génération de force
V ou F: Pour augmenter la vitesse d’exécution, il faut que le tronc soit propulsé vers l’avant
vrai
Quelles sont les stratégies que le patient peut utiliser pour pouvoir augmenter la vitesse de son mouvement PAD?
1- Stratégie de force
- Flexion antérieure du tronc
- Plus stable car très peu de momentum horizontal
- Exige plus de force des MI puisqu’on ne profite pas du transfert d’énergie du momentum horizontal vers le momentum vertical
- Pour contrer la faiblesse des extenseurs des MI’s, le patient utilise le MI sain et/ou ses mains et/ou l’appui-bras.
2- Stratégie de momentum
- Implique un momentum horizontal contrôlé (freinage)
- Nécessite la flexion antérieure du tronc pour générer un momentum horizontal
- Exige plus d’équilibre, mais requiert moins de force des MI’s
Que pourrait-on faire comme intervention quand le patient est incapable de se lever du lit, qu’il retombe et qu’il présente une faiblesse aux extenseurs des MI?
- modifier la hauteur du siège ou du lit
Comment est-ce que la hauteur du siège influence la tâche de PAD?
- diminution d’environ 50% du moment du genou est observée lorsque la hauteur de la chaise est élevée vs à quand elle est baissée
- diminution moindre du moment de force (mais significative) est également observée à la hanche
- pas de changement significatif noté aux chevilles
Que pourrait-on faire comme intervention quand le patient se laisse tomber et qu’il a peu de contrôle excentrique dans le PDA?
- Élever le siège
- Stabiliser le pied au sol
- Maintenir la flexion au genou
- Réduire la vitesse de la descente
V ou F: Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la force des extenseurs des membres inférieurs
vrai
Comment peut-on faire de la progression de la tâche PDA/PAD?
en augmentant le nombre de répétitions
en variant les facteurs qui modifient les exigences de la tâche, par exemple:
* hauteur du siège
* position des pieds
* vitesse d’exécution
V ou F: on ne doit jamais travailler des phases d’une tâche de mobilité de façon indépendante pcq ce n’est pas fonctionnel
faux. il peut s’avérer nécessaire de le faire, mais il faut l’intégrer l’exercice dans la tâche fonctionnelle le plus rapidement possible
