Modulo TDA: Avulsion

Question 1

Que es la avulsion dentaria?

Answer 1

es la exarticulación dentaria o luxación total que es el desplazamiento total del diente de su alveolo y puede ser quirúrgico (porque debo extraer un diente) o traumática

Question 2

Cuales son las generalidades de la avulsion?

Answer 2

❖ Trauma bucal es el 5% de las consultas por trauma y el 18% es en pre-escolares
❖ La avulsión está en el rango del 1-16% de todos los TDA que consultan
❖ La avulsión en dientes permanentes es la condición más severa de los TDA
❖ Real emergencia
❖ Su etiología más frecuente es por accidente o vieolencia
❖ Los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores y los menos son los incisivos centrales inferiores
❖ Más frecuentes en los niños de entre 7-10 años cuando los dientes están erupcionando, a esta edad las estructuras proveen menor resistencia a fuerzas extrusivas.
❖ La mayor prevalencia es la pérdida de SÓLO UN incisivo
❖ lesiones asociadas es la fractura de la tabla ósea alveolar y heridas en los labios

Question 3

Que se recomienda en la avulsion de dientes primarios?

Answer 3

• no se recomienda reimplantar por la probabilidad de daño que puede hacerle al germen definitivo como alterar la corona del diente definitivo o producir dilaceracion radicular de este diente.
• Cerciorarse que no esté intruídos o bien incrustado en tejidos blandos
  (labio, mejilla,lengua), vía aerea o diges<va
• Tomar rx para hacer el diagnós<co
• control: 1 semana, 6 meses con rx, 1 año cn rx, seguir controles 1 vez al año hasta erupcion dte definitivo

Question 4

¿Cuáles son las indicaciones que se dan a los niños y a los padres cuando tiene una avulsion dentaria?

Answer 4

➢ Hay que educar a los padres y al paciente, uno le indica que coma con cuidado para no traumatizar más los tejidos que quedaron lesionados
➢ hay que propiciar la cicatrización gingival
➢ Prevenir la acumulación de placa bacteriana en esa zona

Question 5

Que pasa en una avulsion de un diente definitivo?

Answer 5

• asegurarnos del Dx de avulsión dentaria es cerciorarse de que falte el diente
• mantener al paciente tranquilo
• localizar el diente, recogerlo por la corona(nunca de la raiz para no dañar LP
• intentar volver a colocarlo inmediatamente
• si el diente esta sucio, enjuaguar en leche, solucion salina o saliva del px.

Question 6

Indicaciones en una avulsion dentaria denticion permanente

Answer 6

• si es mayor de 6 - 8 años ponerlo en el vestíbulo o debajo de la lengua para que se mantenga con una temperatura y una humedad que nos permita llevar al
  servicio de urgencia en buenas condiciones(para que el diente se mantenga en su posición puede morder una gasa o pañuelo de modo que el diente no se esté moviendo)
• si la reinplantacion en el lugar del accidente no fue posible, colocar el diente lo antes posible en un medio de almacenamiento o transporte que este disponible.
• llevar el diente a la clinica de emergencia
• consultar a un profesional de inmediato

Question 7

¿Cuáles son los factores que depende el éxito de una reimplantación?

Answer 7

- Viabilidad del LP(tiempo del diente fuera del alveolo/si esta contaminada la superficie radicular/circuntancia de almacenamiento)
- Conservacion del alveolo(puede haber fractura de alveolo)
- Grado de perdida de tejido periodontal marginal
-** Situaciones medicas del px**(patologias q influyen en la cicatrizacion del tejido)
Grado de formacion radicular

Question 8

De que varia el tto segun situacion clinica?

Answer 8

1. Dientes permanentes con apice cerrado
2. Dientes permanentes inmaduros(con apice abierto)

Question 9

Que factores determinan el pronostico del diente?

Answer 9

1. Si el diente fue reimplantado antes que el paciente llegue a consultar, tiene mejor pronóstico.
2. Si el diente fue mantenido en un medio de conservación especial, no leche, sino que en un medio específico para conservación de dientes y el tiempo extra oral fue menor a 60 minutos, tiene mejor pronóstico.
3. Si el tiempo extraoral seco es mayor a 60 minutos el pronóstico es bastante reservado, pero estamos hablando de un pronóstico que nunca va a ser muy bueno

Question 10

Cual es el tratamiento inmediato y el paciente llega a urgencia con
el diente reposicionado :

Answer 10

1. Cerciorarse que el diente está en la posición adecuada, en caso de
   necesidad volver a implantar (antes de 48 horas) siguiendo protocolo de
   IADT
2. Sutura de heridas gingivales
3. Iniciar tratamiento endodón<co dentro de las 2 semanas de
   reimplantado el diente si es el caso
4. Administración de AB
5. Administración de vacuna an<tetánica si procede
6. Entregar indicaciones al paciente
7. Hacer seguimiento y control

Question 11

Avulsión dentaria:
Reposición diente que no fue reposicionado

Answer 11

1. Lavar suavemente el diente/raíz con solución salina balanceada de Hanks
   (HBSS)para eliminar suciedad o contaminantes
2. Dejar el diente en un medio adecuado mientras se hace la historia clínica,
   radiograra y se prepara al paciente para hacer la reimplantación del o los
   dientes
3. Administrar anestesia local de preferencia sin vasoconstrictor
4. Irrigar el alvéolo con solución salina estéril
5. Examinar la integridad del alvéolo
6. En caso de fractura llevar los fragmentos a la posición original
7. Remover el coágulo irrigando suavemente para permi<r una mejor
   reposición del diente

Question 12

Generalidades avulsion dentaria

Answer 12

Reimplantar el diente con suave presión digital
9. Verificar la correcta posición clínica y radiográficamente
10. Estabilizar con férula pasiva y flexible por 2 semanas
11. Suturar heridas en tejidos blandos
12. Importancia de derivar e iniciar tratamiento endodón<co dentro de las 2
semanas de ocurrido el accidente en caso de diente con ápice cerrado, en
diente permanente inmaduro se controla y se indica tratamiento
endodón%co solo en casos de evidencia de necrosis o infección del tejido
pulpar
13. Administrar AB (amoxicilina, penicilina o doxicilina dosis según peso)
14. Chequear necesidad de vacuna an<tetánica o refuerzo de ella
15. Entregar indicaciones de cuidado en forma oral y por escrito
16. Hacer control y seguimiento (2 semanas - remover la férula, *4 semanas, 3
meses ,6 meses, 12 meses y anualmente por al menos 5 años)
17. Controles para dientes con ápice abierto deben ser mas frecuentes durante
el primer año

Question 13

que se espera en Avulsion dentaria de diente permanente cuando el tiempo extraoral es mayor a 60 minutos?

Answer 13

• Pobre pronós<co a largo plazo
• El ligamento periodontal está necró<co y no se espera que
  cicatrice y debe ser removido con gasa o cureta
• Obje<vo de realizar reimplante tardío es promover
  crecimiento del hueso alveolar para encapsular el diente
  reimplantado
• Resultado esperado es anquilosis o reabsorción radicular

Question 14

y lo mismo en dientes permanentes con apice abierto?

Answer 14

• Pobre pronós<co a largo plazo
• El ligamento periodontal estará necró<co y
  no se espera que cicatrice y debe ser
  removido con gasa o cureta
• Obje<vo de realizar reimplante tardío de
  dientes inmaduros en niños es para
  mantener el nivel del contorno del reborde
  alveolar
• Resultado esperado es anquilosis o
  reabsorción de la raíz

Question 15

que se usa para la prevencion de anquilosis?

Answer 15

Emdogain

Question 16

Complicaciones avulsion dentaria

Answer 16

• Necrosis pulpar.
• Obliteración de conducto.
• Lesiones apicales.
• Reabsorción radicular (externa e interna)