Monitoren anesthesie: 3 algemene dingen
- Vitale parameters
- Reflexen
- Andere indicatoren
- > monitoren gebaseerd op het feit dat een bepaalde respons verwacht w en als dier hiervan afwijkt, weet je dat er iets mis is
subjectieve beoordeling zonder apparatuur: 4 stadia
- diepte anesthesie w verdeeld in 4 stadia:
1. Inductie (bewust excitatiestadium): injectie -> bewustzijnsverlies
2. Excitatiestadium: verlies bewustzijn -> verlies spontane spierbewegingen
3. Chirurgisch stadium: ondiepe -> matige -> diepe anesthesie (-> vroege anesthestische overdosis)
4. anesthetische overdosis en asphyxie (verstikking die leidt tot wegvallen pols) - we zien een progressieve afname in pijnperceptie, motorische coord, reactie op reflexen, spiertonus, bewijszijnsniveau, werking cardiopulmonair systeem
wat is asphyxie?
Verlies v polsslag (hartstilstand) ten gevolge v verstikking (anesthetische overdosis -> AH-spieren platgelegd -> stoppen met AH)
hoe verandert gedrag tijdens inductiefase?
- stadium v desorientatie maar wel nog bewuste, vrijwillige beweging -> patient kan tegenwerken, is moeilijk hanteerbaar, angst, urineren, defaeceren
- einde fase: dier kan nt meer staan want bewustzijn is weg
wat verandert cardiovasc en respiratoir tijdens inductiefase?
- verhoogde hartfreq
- verhoogde AH, ev hijgen (hond)
hoe begint en eindigt excitatiestadium?
- begin: bewustzijnsverlies
- eind: spieren relaxeren (afname spiertonus), AH freq neemt af, afname reflexen
hoe verandert gedrag tijdens excitatiestadium?
- komt van angstig, gedesorienteerd, tegenspartelen
- geexciteerd, controleverlies over beweging: onvrijwillige (onbewuste) reacties: vocaliseren, fietsen, tegenspartelen (als reflex), kauwen, urineren, defaeceren…
- > dier kan zichzelf of mens verwonden dus zo snel mogelijk door deze fase
wat verandert fysiologisch (cardiovasc, respiratoir, spier) tijdens excitatiestadium?
- Spiertonus:
- > begin: verhoogd en afweerreacties
- > eind: relaxatie, afname reflexen ((spontane spierbewegingen verdwijnen)
- mydriasis (abnormaal verwijde pupillen)
- spasmen: laryngo-/bronchospasmen - Respiratie:
- > begin: onregelmatig en toename, soms adem inhouden of hyperventileren
- > eind: freq neemt af - Verhoogde freq hartslag
wrm is gn chirurgie mogelijk tijdens ondiepe anesthesie?
- Ondiepe anesth is onderdeel chirurgisch stadium
- wel mogelijk: intubatie
- sommige reflexen nog aanwezig, nog gn volledige spierrelaxatie
- pijnstimuli hebben nog te groot effect: verhoging BD en hartslag en AH, patient beweegt
is chirurgie mogelijk tijdens matige anesthesie? leg uit.
- onderdeel chirurgisch stadium, na ondiepe, voor diepe
- geschikt voor meeste chirurgische ingrepen:
- > ingreep kan lichte verhoging hartfreq, AHfreq veroorzaken MAAR patient blijft bewusteloos en immobiel (spierrelaxatie is meer uitgesproken (behalve abdominaalspieren, deze relaxeren nog nt))
- lichte daling bloeddruk en hartfreq
- pupilreflex nog aanwezig
is chirurgie mogelijk tijdens diepe anesthesie?
- Neen, voor meeste ingrepen te diep
- hartslag en AHfreq te laag, tidal volume te laag (ventilatie kan nodig z), BD te laag -> afname polssterkte, CVT soms verlengd
- verminderde/afwezige pupilreflex
- sterke relaxatie spieren, ook abdominaalspieren
is chirurgie mogelijk tijdens vroege anesthetische overdosis?
- course not
- wat zien we:
- > abdominale AH want thoracaalspieren werken nog amper
- > schokkende AHbewegingen
- > volledig gedilateerde pupillen
- > alle reflexen afwezig
- > droge ogen
- > BD, hartslag, AH: dalen, CVT verlengd
geef kort verloop respiratie weer tijdens 4 stadia chirurgisch stadium
- Ondiepe AE: regelmatig (normaal-hoog)
- Matige AE: regelmatig (normaal)
- Diepe AE: freq lager dan normaal
- Vroege AE overdosis: schokkend, verlaagd, abdominaal
geef kort cardiovasculair verloop weer tijdens 4 stadia v chirurgisch stadium v AE
- Ondiepe AE: Sterke pols, HR normaal - hoog
- Matige AE: HR normaal
- Diepe AE: HR laag - normaal, verhoogde CVT, minder sterke pols
- Vroege AE overdosis: HR lager dan normaal, verlengde CVT, bleke mucosa
In het algemeen, wat zien we gebeuren in chirurgisch stadium als we dier steeds dieper laten wegzakken?
- progressieve spierrelaxatie
- afname HR, AHfreq
- reflexen vallen weg
- > lichtreflex pupil verdwijnt
- Mydriasis (dilatatie pupillen)
- afname traanproductie
- reactie op chirurgische ingreep neemt geleidelijk af en verdwijnt (nt meer verhogen BD, hartslag, AH, bewegen)
- pupilreflex blijft tot matige AE, vanaf diepe zo goed als afwezig
hoe merk je op wanneer een dier voldoende diep in anesthesie is of wnr ie een AE overdosis heeft?
- > voldoende diep:
- rustig en diepe AH
- spierrelaxatie
- oogbal naar ventraal gedraaid
- matige ooglidreflex (pupilreflex blijft)
- goede hartfreq
- > overdosis:
- progessieve mydriase
- paralyse AHspieren -> abdominale AH
- stoppen AH -> hart stopt uiteindelijk ook
- onmiddellijk CPR (cardiopulmonale resuscitatie) nodig
