Monitorização

Question 1

Objetivos da monitorização

Answer 1

• Monitorização Significa a aferição contínua, ou quase contínua de variáveis do paciente
• Guia diagnóstico e de tratamento
• Previne a ocorrência de eventos adversos
• Origem do Latim: monere – Advertir e Avisar

Question 2

Regulamentação da Monitorização Anestésica

CFM 2174/2018 – Padrões Mínimos:

Answer 2

• Oxigenação – Oximetria de pulso
• Ventilação - Capnografia

Concentração dos Gases inspirados e expirados

• Circulação

ECG, Pressão Arterial

• Temperatura

Question 3

Monitorização - Uso Clínico

Answer 3

• Monitorização Cardiovascular
• Monitorização Respiratória
• Monitorização do Sistema Nervoso: Central e Periférico
• Monitorização da Temperatura Corporal

Question 4

ECG - Sistema Mais Utilizados em Anestesia

Answer 4

• Três canais
• Cinco canais

Tanto os anestésicos quanto a cirurgia podem impor alterações agudas na atividade cardíaca

Question 5

Posicionamento dos Eletrodos - ECG

Answer 5

• Áreas pouco musculosas e longe de proeminências ósseas ou pregas de pele;
• Sempre que possível posicionar no tronco do paciente
• Reduzir artefatos, facilitar instalação e manejo dos cabos.
• Faixa filtro de frequência: 0,5 a 40Hz

Question 6

ECG – Três canais

Answer 6

• Possui apenas os cabos RA, LA e LL
• Consegue monitorizar uma derivação bipolar por vez (DI, DII ou DIII)
• Adequado para o seguimento da Frequência Cardíaca e de arritmias simples
• É inadequado para verificação do segmento ST e detecção de isquemia

Question 7

ECG – Cinco canais

Answer 7

• Monitora, simultaneamente, sete derivações

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF e uma derivação precordial (V1, V4 ou V5)

Se recomenda o seguimento concomitante das seguintes derivações:

1. Derivação DII e V4 ou V5
   * Quando se desejar detectar isquemia
2. Derivação DII e V1
   * Quando se desejar detectar arritmias

Question 8

Monitorização Hemodinâmica Básica - Pressão Arterial

Answer 8

• Pressão Sistólica – Infere a necessidade de oxigênio pelo Miocárdio
• Pressão Diastólica – Está relacionada a perfusão do VE durante a diástole
• Pressão Arterial Média – Reflete a oferta sanguínea aos diferentes órgãos

Question 9

Pressão Arterial Não Invasiva

Answer 9

É a forma mais utilizada porém a mais alterada por fatores externos

• Artefatos de Movimento, local de posicionamento…
• Quanto mais distante do coração – PAS superestimada e PAD subestimada

Question 10

Pressão Arterial Invasiva

Answer 10

A medida é feita através da cateterização arterial

• Radial, Pediosa e Femoral
• Teste de Allen – testar permeabilidade da artéria ulnar homolateral
• Transdutor de pressão: Posicionado na linha axiliar média do paciente em DDH e ao nivel do coração no paciente em posição sentada

Question 11

Monitorização Hemodinâmica Avançada

Answer 11

CAP (cateter de artéria pulmonar)

• Fornece medições de débito cardíaco e pressões de oclusão da artéria pulmonar
• Método invasivo – padrão-ouro para monitorizar Débito Cardíaco
• Contraindicado em pacientes com BRE, Wolf-Parkinson-White, malformação de Ebstein

Question 12

•Ecocardiografia Transesofágica

Contraindicações:

Answer 12

–Esofagectomia ou cirurgia esofágica prévia

–Obstrução esofágica grave

–Perfuração esofágica

–Hemorragia esofágica em andamento

Question 13

OXIMETRIA DE PULSO - IMPORTÂNCIA

Answer 13

–Monitor obrigatório em qualquer anestesia, inclusive na sedação

–Além da SpO2

–Indicam perfusão tecidual (amplitude de pulso)

–Medem frequência cardíaca

Question 14

OXIMETRIA DE PULSO - FUNCIONALIDADE

Answer 14

• Regida pela lei de Beer-Lambert

Com Concentração de luz e da hemoglobina constante o que varia é a concentração do gás

• Sensor com uma fonte de luz e detector por espectrofotometria
• Posicionado em tecido perfundido que possa ser transluminado (dedo, lóbulo da orelha, etc)A mudança na absorção da luz constitui a base das determinações oximétricas. A hemoglobina oxigenada absorve mais luz infravermelha (940nm), a desoxiemoglobina absorve mais no vermelho (660nm);

Question 15

Algumas situações dificultam a leitura do Oxímetro

Answer 15

• Metemoglobinemia, Carboxiemoglobinemia
• Hipoperfusão, hipotermia, doença arterial periférica
• Esmalte de unha: azul, verde
• Excesso de luz ambiente, Movimentação paciente
• Ondas de radiofrequência do bisturi elétrico…

Question 16

MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA

Answer 16

• Deslocamento pra direita significa que a afinidade do O2 pela hemoglobina diminui – Menor SpO2

Question 17

CAPNOGRAFIA

Answer 17

É a medição do CO2 no gás exalado durante o ciclo ventilatório

• Os capnógrafos se baseiam na absorção de luz infravermelha pelo CO2
• Todos precisam ser aquecidos a aproximadamente 40oC
• Evita condensação de vapor d’água na célula de medição

Question 18

CAPNOGRAFIA - Padrão Ouro para

Answer 18

• Padrão ouro de confirmação de intubação;
• Avalia a integridade do circuito de ventilação
• Estima a adequação do débito cardíaco
• Auxilia os ajustes no parâmetros da ventilação mecânica
• Efetividade da RCP

Question 19

Capnografia sem desvio

Answer 19

• Flowthrough, não aspirativo, mainstream
• Adaptador colocado no circuito de respiração – infravermelho através do gás
• Alguns aparelhos solicitam calibração do leitor

Célula zero (sem CO2) seguida de célula de referência (com CO2)

Question 20

TRAÇADO DA CAPNOGRAFIA - Ângulos

Answer 20

• Alfa – Entre as fases I e II - Cerca de 110o

–Aumenta com elevação do declive da fase III – A inclinação da fase III depende da relação ventilação/perfusão

• Beta – Entre o final da fase II e início da inspiração – A partir de 90o

–Avalia a reabsorção de CO2 – Se houver aumento do ângulo significa aumento do CO2 inspirado

Question 21

ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)

Answer 21

• BIS 65 a 85 – Sugerem sedação
• BIS 40 a 65 – Recomendados para anestesia geral

Question 22

Sistema termorregulador

–Mantém a temperatura corporal central estável

–36,5oC a 37,5oC

Answer 22

É inibido durante a anestesia:Defesas termorreguladoras

• Sudorese
• Vasoconstrição com shunt arteriovenoso
• Tremor

Question 23

Temperatura corporal - Anestesia Geral

Answer 23

Inibe a função hipotalâmica

• Reduz os limiares de vasoconstrição e tremor
• Limiares de resposta ao frio reduz aproximadamente 2oC a 4oC

Question 24

Temperatura Corporal - Anestesia Neuroeixo

Answer 24

• Altera o controle central
• Impede a vasoconstrição e o tremor nas regiões bloqueadas

Question 25

Hipertermia Maligna

Answer 25

Condição de Hipermetabolismo * Taquicardia * Hipertermia * Elevação do EtCO2 – não proporcional à ventilação-minuto – SINAL PRECOCE

Question 26

Temperatura - Monitorização

Answer 26

Padrão- ouro * Monitorar temperatura em todos os procedimentos que excedam 30 minutos * Em cirurgias sob bloqueio de neuroeixo * Para proteção contra isquemia * temperatura central deve ser mantida acima de 36oC * A acurácia e precisão da monitorização dependem do sítio de aferição e do sistema utilizado

Question 27

Temperatura Corporal - Locais de Monitorização

Answer 27

* Artéria Pulmonar – Cateter de Swan-Ganz * Esôfago inferior – Sensor termistor ou termopar –incorporado a estetoscópio esofágico –termômetro aproximadamente 45cm das narinas

Question 28

Temperatura Corporal - Locais de Monitorização

Answer 28

* Nasofaringe – Estima a temperatura cerebral –Colocar o mais próximo possível a artéria carótida interna – aproximadamente a 10cm de distância das narinas * Timpano –Proximidade da membrana com artéria carótida interna e hipotálamo – traduz temperatura central –Posicionar o transdutor em contato com a membrana utilizando otoscópio