1
Q
Qual é o limite anatômico entre a via aérea superior e inferior?
A
Cartilagem cricoide da laringe
2
Q
Qual a duração de uma rinossinusite aguda?
A
Até 4 semanas
3
Q
Qual a duração de uma rinossinusite subaguda?
A
1 a 3 meses
4
Q
Qual a duração de uma rinossinusite crônica?
A
Mais que 3 meses
5
Q
Qual a tríade de sintomas de uma rinossinusite bacteriana que permite sua diferenciação da viral?
A
- Sintomas persistentes (+ 10 dias)
- Sintomas mais graves (febre intermitente e secreção nasal purulenta por + 3 dias)
- Piora dos sintomas (após 5 - 6 dias)
6
Q
Em quantos dias espera-se a resolução da febre no quadro de rinossinusite viral?
A
Até 3 dias
7
Q
Cite um agente etiológico da rinossinusite viral causador do “resfriado comum”
A
Rinovírus ou Parainfluenza
8
Q
Cite um agente etiológico da rinossinusite viral causador da gripe
A
Influenza (tipo B)
9
Q
Cite 3 agentes etiológicos da rinossinusite bacteriana
A
- Streptococus pneumoniae
- H. influenzae
- M. catarrahlis
10
Q
Qual é a primeira linha de tratamento para rinossinusite bacteriana?
A
Amoxicilina + Clavulanato
11
Q
Qual a classe da Amoxicilina?
A
B-lactâmico (penicilina)
12
Q
Justifique a associação do clavulanato à amoxicilina
A
O clavulanato bloqueia a B-lactamase, enzima presente em algumas bactérias resistentes
13
Q
Qual é a segunda linha de tratamento para rinossinusite bacteriana?
A
Fluorquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacino, moxifloxacino, ofloxacino dentre outras) OU Doxicilina (exceto em gestantes e crianças)
14
Q
Qual classe de ATB NÃO é recomenda para o tratamento de rinossinusite bacteriana devido a alta resistência do S.penumoniae e H. influenzae?
A
Sulfonamidas (TMP-SMX)
15
Q
Qual ATB NÃO deve ser usado para tratar rinossinusite bacteriana em crianças mas é alternativa à amoxicilina em adultos?
A
Doxicilina
16
Q
Qual classe de ATB não deve ser usada em monoterapia empírica para RSAB?
A
Cefalosporina
17
Q
Quanto tempo de antibioticoterapia em RSAB não complicada para adultos e crianças?
A
Adultos: 5 a 7 dias
Crianças: 10 a 14 dias
18
Q
Quais são os critérios para entrar com terapia alternativa em pacientes com RSAB não responsivos a antibioticoterapia?
A
Sem melhora após 5 dias ATB OU com piora dos sintomas após 72hrs de ATB
19
Q
Cite 3 sintomas maiores da RSAB
A
- Secreção nasal purulenta ou hialina
- Congestão ou obstrução nasal
- Congestão ou plenitude facial
- Hiposmia ou anosmia
- Febre
20
Q
Cite 3 sintomas menores de RSAB
A
- Cefaleia
- Dor, pressão ou plenitude auricular
- Halitose
- Tosse
- Febre
- Fadiga
21
Q
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia viral?
A
Influenza virus
22
Q
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana?
A
Streptococus pneumoniae (pneumococo)
23
Q
Cite 2 agentes etiológicos da pneumonia bacteriana atípica
A
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella sp.
- Chlamydia pneumoniae
24
Q
Cite 2 agentes etiológicos da pneumonia bacteriana que não sejam o pneumococo
A
- H. influenzae
- Staphylococus aureus
25
Cite 3 sintomas clássicos da pneumonia
1. Tosse
2. Febre
3. Dispneia
26
Qual achado da ausculta pulmonar sinaliza pneumonia?
Estertores grossos (roncos) ou creptações
27
Quais achados do RX de tórax são indicativos de pneumonia?
Espaços radiopacos (consolidaçoes) principalmente em LSD e LMD
28
Cite uma complicação da pneumonia que pode ser vista no RX de tórax
Derrame pleural
29
Qual é a conduta de tratamento (local) de um paciente com pneumonia com 0 pontos no CURB-65?
Tratamento ambulatorial
30
Qual é a conduta de tratamento (local) de um paciente com pneumonia com 2 pontos no CURB-65?
Tratamento hospitalar
31
Qual é a conduta de tratamento (local) em um paciente com pneumonia com 3 pontos no CURB-65?
Tratamento hospitalar com propensão a UTI
32
Qual é a conduta de tratamento (local) em um paciente com pneumonia classe II no PS. index?
Tratamento ambulatorial
33
Qual é a conduta de tratamento (local) em um paciente com pneumonia classe III no PS. index?
Tratamento ambulatorial sujeito a internação
34
Qual é a conduta de tratamento (local) em um paciente com pneumonia classe IV no PS. index?
Internação
35
Quais são os 2 biomarcadores que devem ser solicitados na suspeita de penumonia?
PCR e PCT (procalcitonina)
36
Cite 2 vantagens do PCT em detrimento do PCR para diagnóstico de pneumonia bacteriana
Resultado + rápido (2h) e + específico para bactérias
37
Qual a primeira linha de tratamento para pacientes com PAC bacteriana que não apresentam riscos?
Amoxicilina + Clavulanato OU Macrolídeos (azitromicina ou claritromicina)
38
Qual a primeira linha de tratamento para pacientes com PAC bacteriana que apresentam riscos ou passaram por antibioticoterapia recente?
B-lactâmico + macrolídio
39
Qual a primeira linha de tratamento para pacientes internados com pneumonia bacteriana?
Cefalosporina de 3a geração (ceftriaxona) OU macrolídeo ou amoxicilina + clavulanato
40
Qual o tempo de tratamento para pacientes com PAC bacteriana de baixa gravidade?
5 dias
41
Qual o tempo de tratamento para pacientes com PAC bacteriana de média / alta gravidade?
7 a 10 dias
42
Qual é o principal agente etiológico da Faringite Estreptocócica?
Streptococus pyogenes
43
Qual é a classe e o grupo do Streptococus pyogenes?
Classe: B-hemolítico
Grupo: A
44
O Streptococus pyogenes é gram + ou -?
Gram +
45
Como é a estrutura de uma bactéria gram +?
Grossa parede de peptídeoglicano com ácido tecoico e sem LPS
46
Cite 2 componentes do Streptococus pyogenes que promovem sua adesão à faringe na faringite estreptocoica
Ácido tecoico e Fibronectina
47
O que é a estreptolisina e como ela complica a infecção por Streptococus pyogenes?
A EsO é uma enzima do Streptococus pyogenes que promove a lise de células como eritrócitos, leucócitos, plaquetas
48
Cite o aspecto da faringe na faringite estreptocoica
Edema e eritema tonsilar, hiperemia, e presença ou não de exsudato purulento
49
Cite 2 maneiras de diagnosticar a faringite estreptococica
1. Detecção rápida de antígeno
2. Cultura de swab faríngeo
50
Cite 3 complicações da faringite estreptocócica
1. Língua de morango
2. Escarlatina
3. Febre reumática
51
Quais são os 4 sintomas clássicos da febre reumática?
Febre + artrite + cardite + coreia
52
Quais são os achados de ausculta cardíaca no paciente com doença cardíaca reumática?
Regurgitação valvar + estenose (mitral ou aórtica)
53
Qual é a causa da escarlatina na faringite estreptocoica?
Liberação hematogênica da SAG (toxina do Streptococus pyogenes)
54
Quais são as duas camadas meninges que inflamam na meningite?
Pia mater e aracnóide (leptomeninges)
55
Qual é o agente etiológico causador da Doença Meningocócica?
N. meningitis
56
A vacina da meningite previne contra um tipo específico de bactéria. Cite seu nome e seu grupo.
N. meningitis (grupo C)
57
Quais são os subtipos mais comuns de N. meningitis?
B e C
58
Qual é o subtipo mais letal de N. meningitis?
W
59
Quais são os 3 principais agentes causadores da meningite bacteriana?
1. Streptococo penumoniae (pneumococo)
2. N. meningitis (meningococo)
3. Streptococus agalacti B (streptococo)
60
Qual é a tríade clássica de sintomas da meningite?
Febre, cefaleia e rigidez nucal (pleocitose)
61
Quais são as 2 manobras propedêuticas realizadas em suspeita de meningite?
Sinal de Brudzinski e Sinal de Kering
62
Cite 3 casos que justifiquem a solicitação de TC de crânio em pacientes com meningite
1. Imunodeprimidos
2. Piora clínica
3. Papiledema
4. Elevada pressão intracraniana
63
Cite 2 agentes da meningite que são gram +
Pneumococo e Streptococo
64
Cite um agente da meningite que sejam gram -
Meningococo
65
Quais são 4 achados clássicos de LCR com meningite bacteriana?
1. + 90% neutrófilos
2. Muitas proteínas
3. Pouca glicose
4. Elevado lactato
66
Qual é o mecanismo de evasão do sistema complemento das bactérias causadores de meningite?
São encapsuladas, logo, possuem uma cápsula antifagocítica que impede a deposição de opsoninas pelo SC
67
Cite o nome das proteínas de adesão do meningococo e do penumococo que permite sua ligação às células meningeas
Pneumococo: PsPA
Meningococo: porina A
68
Quais são os 3 sintomas da síndrome toxêmica da meningite?
Febre, mal estar e delírio
69
Quais são os 3 sintomas da síndrome de hipertensão intracraniana da meningite?
Cefaleia, náusea e confusão mental
70
Qual é o principal sinal de irritação meníngea?
Rigidez nucal
71
Como é feita a antibioticoterapia empírica em pacientes com meningite bacteriana em extremos de idade (<3 meses e >50 anos)?
Ampicilina (penicilina G) + cefotaxima
72
Como é feita a antibioticoterapia empírica em pacientes com meningite bacteriana no geral?
Ceftriaxona
73
Quais ATBs podem ser administrados na profilaxia da meningite?
Ceftriaxona ou rampficina
74
Como é feito o tratamento alternativo em meningite por pneumococo?
4 dias de corticoterapia (dexametasona)
75
Qual é o antibiótico específico para tratar Streptococo B e N.meningites?
Ampcilina (penicilina G)
76
Qual é o antibiótico específico para tratar S. pneumoniae em baixa contagem na meningite bacteriana?
Ceftriaxona
77
Qual a definição de SEPSE?
Resposta desregulada à infecção levando à disfunção orgânica
78
Qual a definição de CHOQUE SÉPTICO?
Sepse + hipotensão não responsiva à fluitoterapia (refratária à reposição volêmica + cristalóide) OU Shock index > 1
79
Quantos critérios de SIRS são suficientes para diagnóstico de SEPSE?
Ao menos 2 de 4 critérios
80
Quais são os 4 critérios de SIRS?
1. Leucocitose > 12.000 ou leucopenia < 4.000
2. Hipertermia > 38 ou hipotermia < 35
3. Taquicardia > 90
4. Taquipneia > 20 ou baixa POCO2
81
Quais são os 4 critérios de disfunção orgânica?
1. Alteração do estado de consciencia
2. SatO2 < 90%
3. PAS < 90
4. Diurese < 0.5
82
Cite 4 marcadores que podem ser solicitados para avaliar a evolução do estado infeccioso na sepse
Lactato, PCR, Bilirrubina, creatinina, VHS
83
Como é esperado os valores de lactato na sepse?
Aumentado
84
Como é esperado os valores de creatinina na sepse?
Creat > 2
85
Como é esperado os resultado de gasometria na sepse?
Aumento de PaCo2
86
Como é esperado os valores de bilirrubina na sepse?
BR > 2
87
Como é esperado os valores de plaquetas na sepse?
< 100.000
88
Quais são so 3 primeiros passos do 1 Hour Bundle no protocolo sepse?
1. Antibioticoterapia empírica
2. Fluidoterapia com cristaloide
3. Substância vasoativa / hipertensiva
89
Como é feita a expansão volêmica na sepse?
30ml/kg
90
Quais são os critérios para iniciar substância vasoativa em pacientes com sepse?
Não resolução à fluidoterapia + cristaloide
91
A cultura bacteriana é solicitada antes ou depois do início do 1 hour bundle? Justifique.
Antes. Pois a ATBterapia empírica pode modificar o resultado da cultura se feita antes da coleta da mesma
92
Como está o SC na sepse?
Hiperativado
93
Como os genes de ativação precoce contribuem na fisiopatologia da sepse?
Promovem uma produção excessiva da resposta inflamatória (citocinas), e uma priorização da resposta inata em detrimento da adaptativa. Assim, há um downeregulation no sistema adaptativo, com exaustão leucocitária (LT), linfopenia e enfim, imunoparalisia.
94
Como está a RVP na sepse?
Diminuida
95
Qual é o último estágio da SDRA na sepse?
Fibrose pulmonar
96
Como estão os fatores de coagulação na sepse? E os focos hemorrágicos?
AMBOS aumentados
97
Qual é a causa da inativação do surfactante do pneumócito II na SDRA durante a sepse?
O aumento da permeabilidade capilar, que leva a formação de exsudato, que inativa surfactante causando redução da hematose e hipóxia
98
Qual marcador sérico indica hipóxia tecidual?
Lactato
99
No 1 hour bundle da SEPSE, faz-se antibioticoterapia específica ou empírica?
Empírica
100
Cite 4 grupos de risco para sepse.
Gestantes, neonatos, imunossuprimidos, hospitalizados.
101
Descreva o aspecto macroscópico do rim com hidronefrose.
Parênquima atrofiado + cálice / pelve dilatados
102
A qual nível medular está localizado o rim?
T12 - L3
103
"O rim direito está mais inferiorizado que o esquerdo." Esta afirmação está verdadeira ou falsa?
Verdadeira
104
Descreva o percurso da urina no sistema pielocalicial.
Cálice menor > cálice maior > pelve > ureter
105
Quais são os 3 pontos de constrição do ureter?
1. Na saída da pelve (junção pelve-ureter)
2. Na abertura superior da pelve (ao atravessar os vasos ilíacos)
3. Vesical (ao atravessas a bexiga)
106
Como o cálculo renal aparece no RX e na TC?
RX: Radiopaco (brilha)
TC: Hiperssinal (brilha)
107
Como o cisto renal aparece no RX e na TC?
RX: Hipoecoico (ou anecoico) > escuro
TC: Hipossinal (escuro)
108
Qual contraste é utilizado na urografia excretora?
Iodo EV
108
Cite uma finalidade da Urografia excretora
Verificar os pontos de obstrução no ureter
108
Cite uma funcionalidade da uretrocistografia retrógrada miccional.
Avaliar o funcionamento da bexiga durante o ato da micção.
109
"A TC permite a diferenciação da uma meningite bacteriana de uma meningite viral". Verdadeiro ou falso?
Falso
110
"A calcificação da meninge é um achado acidental que não tem implicações clínicas". Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
111
Qual é a localização mais comum de acometimento pulmonar na tuberculose?
Ápices pulmonares
112
Qual incidência do RX permite melhor visualização do ápice pulmonar?
Apico-lordotica
113
Cite um achado radiológico típico da tuberculose.
Cavitações
114
Cite 2 diagnósticos diferenciais da tuberculose.
Aspergilose e pneumocistose
115
Quais são as 3 camadas da meninge?
Pia máter, aracnóidea e dura-máter
116
Quais camadas da meninge infalmam no quadro de meningite?
Pia máter e aracnóidea (leptomeninges)
117
Qual é a camada mais externa da meninge, próxima ao crânio?
Dura-máter
118
Qual tecido histológico das meninges?
Tecido conjuntivo
119
Histologicamente, é possível diferenciar as camadas da meninge?
Não
120
Cite o aspecto macroscópico do líquor na meningite bacteriana
Purulento, leitoso, turvo, opaco, amarelado
121
Cite quais são os achados microscópicos do líquor na meningite bacteriana
Aumento de neutrófilos > 90%
Aumento de proteínas
Aumento do consumo de glicose
122
Cite o aspecto macroscópico do líquor na meningite viral
Translúcido (porém menos translúcido que o líquor normal)
123
Cite quais são os achados microscópicos do líquor na meningite viral
Aumento da celularidade (linfócitos)
Consumo de glicose não se altera
Leve aumento nas proteínas
124
A pressão intracraniana aumenta mais na meningite bacteriana ou viral?
Bacteriana
125
O líquor na meningite crônica se assemelha mais ao aspecto do líquor na meningite viral ou bacteriana?
Viral
126
Cite 2 achados histológicos da penumonia bacteriana
1. Presença de exsudato purulento
2. Necrose dos septos intra-alveolares
127
Cite o padrão histológico da tuberculose
Doença granulomatosa, com necrose caseosa e com células gigantes (Langhans) de núcleo em semi-lua na periferia
128
A tuberculose apresenta-se como um granuloma imune ou de corpo estranho?
Imune
129
Qual o padrão de uma TB disseminada?
Padrão miliar
130
Qual achado pulmonar de uma TB primária indica resolução do quadro em um paciente imunocompetente?
Área cicatricial
131
Quais são os 2 componentes do Complexo de Gohn?
Granuloma + linfonodo hilar
132
O complexo de Gohn é primário ou secundário?
Primário
133
Qual achado pulmonar de uma TB pós-primária indica resolução do quadro em um paciente imunodeprimido?
Cavitação (cavidade pulmonar)
134
O granuloma é uma forma de combater a bactéria ou impedir sua disseminação?
Impedir disseminação (aprisionamento)
135
"Entre a dura máter e a aracnóidea encontra-se o espaço subaracnóideo, por onde circula o LCR". Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Entre a PIA máter e a aracnóidea encontra-se o espaço subaracnóideo, por onde circula o LCR
136
Quais são as 3 estruturas que compõem a aracnóidea?
Trabéculas, granulações e cisternas
137
A dura-máter é composta por 2 folhetos. Quais são eles?
1. Camada perióstea (mais externa, próxima ao crânio)
2. Camada meníngea (mais interna, próxima à aracnóidea)
138
Quais são as 4 pregas da dura mater?
* Foice do cérebro;
* Foice do cerebelo;
* Tenda (tentório) do cerebelo;
* Diafragma da sela.
139
Como ocorre a drenagem dos seios superiores da dura máter?
Sagital superior, reto e occipital > confluência dos seios > seio transverso > sigmóide > julgar interna.
140
Como ocorre a drenagem dos seios da base da dura máter?
A veia oftálmica superior, a central da retina e a cerebral > seio cavernoso > seios petrosos (superior e inferior) e intercavernoso.
O petroso superior irá drenar para sigmóides e o petroso inferior drena direto para jugular interna.
141
Qual osso o crânio o nervo olfatório perfura?
Etmoide
142
Quais são os 4 seios paranasais?
1. Frontal
2. Etmoidal
3. Esfenoide
4. Maxilar
143
Em qual caso entra-se com macrolídeo em detrimento da amox+clavulanato em PAC bacteriana?
Em infecções por bactérias atípicas (ex. Micoplasma pneumoniae)
144
O que são MRSA?
Cepa de Staphylococus aureos resistêntes à amoxicilina
145
Quais são os 2 mecanismos de resistência bacetriana?
1. MRSA ( mutação no PBP > muta o sítio de ligação ao beta-lactâmico)
2. B-lactamase
146
Qual é a segunda linha de tratamento ambulatorial para PAC bacteriana?
Fluoquinolona de 3a geraçãoou doxiciclina
146
Qual ATB é usado no tratamento de ITU simples?
Fosfomicina ou Nitroforantoina
146
Qual a diferença do MRSA comunitário e nosocomial?
O comunitário responde a clindamicina
147
Qual é o efeito da doxicilina que impede sua utilização em gestantes e crianças?
Quelante de Cálcio
148
Qual valor de PAM indicativo de sepse?
PAM > ou igual a 65
149
Qual é o valor de referência do tempo de enchimento capilar (perfusão)?
Até 3s
150
Quais ATBs são inibidores de parede celular?
B-lactamicos e Glicopeptídeos
151
Quais ATBs são inibidores da síntese proteíca?
Macrolídeos, Aminoglicosídeos, Tetraciclina
152
Quais ATBs são inibidores metabólicos?
Sulfamina
153
Quais ATBs são inibidores de DNA?
Fluorquinolona
154
Quais são as 2 principais bactérias gram +?
Staphylococus e Streptococus
155
Qual é o agente mais comum na meningite bacteriana em idosos?
Listeria m.
156
Cite um aspecto do bronquio direito que facilita a entrada de patógenos quando comparado ao bronquio esquerdo.
O bronquio DIREITO é menos angulado que o esquerdo, facilitando a passagem de patógenos
157
Qual é o ponto de referência anatômica da carina da traquéia?
Ângulo de Louis
158
Como são chamados os bronquios primários, secundários e terciários respectivamente?
Principal, lobar e segmentar
159
Quais são os 3 bronquios lobares direitos?
Superior, médio e inferior
160
Quais são os 2 bronquios lobares esquerdos?
Superior e inferior
161
Em qual face pulmonar está presente o hilo?
Face mediastínica ou medial
162
Quantos segmentos pulmonares existem no pulmão direito e no esquerdo?
10 segmentos (porém no esquerdo há fusões)
163
Quais são as 2 fusões de segmentos que existem no pulmão esquerdo? Cite seus nomes e os segmentos que se fundem.
I e II - apicoposterior
VII e VIII - anteromedial
164
Quais são os 3 segmentos do LSD?
Apical, posterior e anterior
165
Quais são os 2 segmentos do LMD?
Lateral e medial
166
Quais são os 4 segmentos do LID e LIE?
Superior e basilar (basal) anterior, lateral e posterior
167
Quais são os 3 segmentos do LSE?
Apice posterior, anterior e lingular
168
Quais segmentos formam o apical posterior do LSE?
I e II
169
Quais segmentos formam o lingular do LSE?
IV e V
170
Quais são as 4 tonsilas da faringe?
Faringea, Tubárea, Palatina e Lingual
171
Quais tonsilas fazem parte da nasofaringe?
Faringea e Tubária
172
Quais tonsilas fazem parte da orofaringe?
Palatina e lingual
G.O.
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