1
Q
Qu’est-ce que la MPOC?
A
maladie pulmonaire obstructive chronique
- OBSTRUCTION ÉVOLUTIVE des voies respiratoires par manifestations systémiques et croissance d’exacerbations (croissance des symptômes)
2
Q
Qu’est-ce que la bronchite chronique?
A
- associée à la MPOC
- maladie caractérisée par TOUX PRODUCTIVE d’expectorations pour au moins 3 mois de l’année pour 2 années consécutives
CLINIQUE
3
Q
Qu’est-ce que l’emphysème?
A
- associée à MPOC
- anomalie morphologique pulmonaire, aug volume des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires avec perte de tissu de soutien
PATHOLOGIQUE
4
Q
Explique pourquoi les données sur laprévalence de la MPOC ne sont pas fiables?
A
- plusieurs études sous-estiment la prévalence de la MPOC
- surtout si diagnostic ne repose pas sur lla spirométrie
5
Q
Quelle est la position de la MPOC dans les causes de mortalité au Canada homme et femme tout âge confondu.
A
4e
6
Q
Quels sont les facteurs environnementaux risquant le développement de la MPOC?
A
- pollution atmosphérique
- exposition professionnelles
7
Q
Quels sont les facteurs de risque reliés à l’hôte qui de la MPOC?
A
- présence de hyperactivité bronchique
- histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
8
Q
Quelle est la cause principale de la MPOC?
A
tabagisme
15% des fumeurs développe la MPOC
9
Q
Explique la pathologie de la MPOC.
A
- INFLAMMATION (hétérogène) persistante des petites et grosses voies aériennes du PARENCHYME (tissu du poumon, bronchioles, alvéoles conduits) PULMONAIRE et SYSTÈM VASCULAIRE
- cellules inflammatoires abondantes dans les poumons et voies arériennes
- c inflammatoires activées libèrent médiateurs qui ENDOMMAGENT SUTRCTURE BRONCHOPULMONAIRE + maintenir inflammation
10
Q
Explique la pathologie de l’emphysème.
A
INFLAMMATION conduit à l’aug du volume des espace aériens distaux + destruction des parois alvéolaires et la perte de tissu de soutien
11
Q
Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC?
Explique ce qui arrive lorsqu’il y a de l’emphysème.
A
réduction du débit expiratoire
- emphysème réduit RÉTRACTION ÉLASTIQUE du poumon, donc réduction de la pression de rétraction, aggrave limitation du débit
12
Q
Quelle est la manifestation clinique la plus importante d’une MPOC?
A
dyspnée
13
Q
Qu’est-ce qui est responsable des manifestations cliniques de la MPOC?
A
modifications pathologiques des voies aérienes et du poumon
14
Q
Si le débit expiratoire est limitée et les petites voies aériennes sont compressées, quelles sont les manifestations cliniques et quelles sont les conséquences au niveau du système pulmonaire?
A
- patient a la difficulté à expirer de l’air dans l’expiration forcée
- volume demeure dans les poumons: rétention d’air
- volume d’air augmente dans les poumons à la fin de l’expiration: rétention gazeuse
- augmentation de rétention gazeuse: hyperinflation pulmonaire
accumulation du gaz résiduel, fait en sorte qu’au final le patient est essouflé
15
Q
Qu’est-ce que l’hyperinflation pulmonaire?
A
augmentation de la rétention gazeuse
16
Q
Qu’arrive-t-il à la capacité ventilatoire et l’effort lorsqu’une personne fait de l’hyperinflation aiguë?
A
- diminution capacité ventilatoire
- limitation à l’effort
17
Q
Qu’arrive-til à la consommation d’oxygène et l’élimination du CO2 lorsqu’une personne souffre de MPOC?
A
compromises
- à cause des inégalités régionales de la ventilation + perfusion dans le poumon
18
Q
Pourquoi témoigne-t-on une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite dans les gens ayant une MPOC?
A
- destruction du lit vasculaire par l’emphysème
- HYPOXÉMIE CHRONIQUE cause un effet VASOCONSTRICTEUR (vasoconstriction pcq on veut faire ralentir le flot sanguin pour plus d’échanges O2): hypertension pulmonaire
coeur droit pompe le sang vers les poumons, insuffisance cardique cest le manque de sang qui provient du coeur vers les poumons : destruction du lit VASCULAIRE
hypertension pulmonaire: pression augmentée dans le coeur droit
19
Q
Explique le calcul de l’indice tabagique.
Unité?
A
indice tabagique = nombre de cigarettes par jour/20 x nombre d’années de tabagisme
unité : paquets x années
20
Q
Quels sont les symptômes cardinaux de la MPOC?
A
dyspnée et intolérance à l’effort
21
Q
Lors de l’anamnèse, on doit rechercher des complications de la maladie. Nomme des complications de la MPOC.
A
- OEDÈME DES MEMBRES INFÉRIEURS : INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
- PERTE DE POIDS : cachexie respiratoire (fonte des tissus adipeux et muscles)
22
Q
Nomme les pathologies qui sont fréquemment associée avec la MPOC.
A
- ostéoporose
- glaucome/cataractes
- malnutrition/cachexie
- dysfonction musculaire périphérique
- cancer du poumon
- dépression
- tabagisme est associé avec d’autres maladies
- manque d’entraînement physique + effets secondaires de la médication
23
Q
Quels sont les signes physiques d’un patient souffrant de l’emphysème sévère? Et explique pourquoi ils souffrent de ces signes physiques.
A
- pink puffer
- patient maigre: fonte musculaire sévère
- dyspénique à l’effort léger
- action des muscles respiratoires acessoires visible (sterno-cléido-mastoïdiens + scalène)
- respiration à lèvres pincées
- patient s’assoit en se penchant vers l’avant (améliore COURBATURE DIAPHRAGMATIQUE)
- thorax est distendu (en tonneau, HYPERINFLATION CHRONIQUE, modification du thorax)
- amplitude thoracique faible
24
Q
Quels sont les signes physiques d’un patient souffrant d’une bronchite chronique?
A
- tousse + expectore régulièrement
- cyanosé
- surcharge pondérale
- OEDÈME DES MEMBRES INFÉRIEURS: insuffisance cardiaque droite reliée à hypertension pulmonaire
- blue bloater
25
Qu'est-ce que l'hippocratisme digital?
Est-ce que l'hippocratisme digital (clubbing) est une manifestation de la MPOC?
Que devrait-on chercher chez une personne qui a du clubbing?
- oedème des phalanges distales
- non
- recherche présence de cancer du poumon
26
Quelle est le test qu'on fait pour diagnostiquer une MPOC?
spirométrie permet de savoir s'il y a obstruction des voies aériennes
27
Explique la classification de la MPOC VEMS et VEMS/CVF en fonction de la spirométrie.
RÉPOND AU MOINS À LÉGER
Légère
Modérée
Sévère
Très sévère
Légère
VEMS ≥ 80 %, et VEMS/CVF < 0.7
Modérée
50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Sévère
30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Très sévère
VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
28
À quoi servent la mesure des volumes pulmonaires et la diffusion au monoxyde de carbone?
Est-ce que ces mesures permettent de diagnostiquer une MPOC?
- permettent l'évaluation des répercussions de la maladie (mesure de l'hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse) ou la sévérité de l'emphysème (diffusion abaissée dans l'emphysème)
- non
29
À quoi servent les radiographies pulmonaires?
| Est-ce que ces mesures permettent de diagnostiquer une MPOC?
- permet exclusion d'autres maladies pulmonaires
- lorsque nouveaux symptômes, permet de savoir si pathologie surajoutée
- non
30
À quels types de patients effectue-t-on une gazométrie artérielle?
Que fait une gazométrie artérielle?
À quoi sert la gazométrie artérielle?
- lorsque patient a un VEMS très abaissé (< 40%)
- mesure taux d'oxygène + dioxyde de carbone dans le sang
- indique s'il y a réduction de saturation du sang en oxygène, d'hypoxémie sévère, INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
31
Différencie l'asthme de la MPOC.
- âge d'apparition
- ATCD tabagisme
- expectorations
- allergies
- évolution de la maladie
- spirométrie
- SYMPTÔMES CLINIQUES
```
MPOC
- > 40 ans
- ATCD tabagisme
- expectorations fréquentes
- allergies rares
- maladie ÉVOLUTIVE
- spirométrie ne se normalise JAMAIS
- symptômes clniques PERSISTANTS
Asthme
- < 40 ans
- ATCD tabagisme non-causal
- expectorations rares
- allergies fréquentes
- maladie STABLE
- spirométrie normale
- symptômes cliniques intermittents (arrête et reprenne) + VARIABLES
```
32
Quels sont les 6 objectifs de la prise en charge de la MPOC?
1) prévenir progression de la maladie (abandon tabac)
2) soulager dyspnée + symptômes respiratoires
3) améliorer tolérance à l'exercice
4) PRÉVENIR + TRAITER EXACERBATIONS
5) améliorer qualité de vie
6) réduire taux de mortalité
33
Nomme les étapes du programme d'éducation structuré sur la MPOC.
1. Abandon du tabagisme
2. Renseignements de base : anatomie et physiopathologie
3. Justification des traitements médicaux
4. Technique efficace d’usage des médicaments inhalés
5. Stratégies pour soulager la dyspnée
6. Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
7. Discussions sur la fin de vie
8. Identification des autres ressources d’éducation
34
Quels vaccins suggère-t-on aux personnes souffrant de la MPOC?
vaccin contre l'influenza + anti-pneumococcique
35
Pourquoi prescrit-on des bronchodilatateurs aux patients souffrant de MPOC?
Est-ce que comme l'asthme, la prise de bronchodilatateurs peut réversible l'obstruction?
- réduction du tonus des muscles lisses des voies aériennes + AMÉLIORE DÉBIT EXPIRATOIRE
- ne réversie pas l'obstruction, maladie non réversible aux bronchodilatateurs
36
Nomme les trois classes importantes de BRONCHODILATATEURS que l'on prescrit aux personnes souffrant de MPOC.
1) bêta-2-agonistes
2) ANTICHOLINERGIQUE
3) théophylline
37
Que fait les bêta-2-agonistes ?
Quelles sont les deux types de bêta-2-agonistes?
Classe de médicament?
- relaxation des muscles lisses des voies respiratoires
- courte et longue durée
- bronchodilatateurs
38
Que fait les anti-cholinergiques?
| Quels sont les deux types de anti-cholinergique?
- inhibe bronchoconstriction, promouvoit bronchodilatation
- bronchodilatateur à longue action
- courte et longue durée
39
Que fait la théophylline?
Dans quelle circonstance prescrit-on la théophylline?
- BRONCHODILATATEUR: bronchodilatation
- vasodilatation
- stimulation SNC
- EFETS CHRONOTROPES (aug fréquence cardiaque) + INOTROPES positifs (aug contractions cardiaques)
- en dernier recours, lorsque la maladie est très sévère
40
À quoi sert le nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) aka roflumilast?
- améliore la fonction respiratoire (VEMS, CVF) par son action ANTI-INFLAMMATOIRE
- réduit taux d'exacerbations
41
À quoi sert la Zythromax?
| Classe de médicament?
réduction fréquence des exacerbations de la maladie
| - ATB
42
Quels sont les deux critères qui guident la prescription de la médication inhalée?
sévérité dypsnée + fréquence des exacerbations
*on s'ajuste à la sévérité de la maladie et la rx du patient aux meds
43
Explique les étapes de la prescription de médicaments des MPOC.
1) patient peu symptomatique : bronchodilatateur à courte action
2) prise régulière de bronchodilatateur courte action : prescription de bronchodilatateur à longue action
* consommation ponctuelle d'un bronchodilatateur à courte action aussi possible avec ça
3) dyspnée PERSISTANTE: 2 bronchodilatateurs à LONGUE ACTION de classes différentes (bêta-2-agoniste + anti-cholinergique)
4) EXACERBATIONS fréquentes ou suspicion de asthme-MPOC: stéroïde inhalé + bêta-2 agoniste
*À REVENIR
44
Dans quelle circonstance prescrit-on 2 bronchodilatateurs à longue action de classes différentes?
Quelles sont les deux classes ?
dypsnée persistante
bêta-2-agoniste + anti-cholinergique
45
Dans quelles circonstances prescrit-on stéroïde inhalé?
- patient a des exacerbations fréquentes ou suspicion de syndrome de chevauchement asthme-MPOC
* N'EST JAMAIS PRIS SEUL
46
À quoi sert la réadaptation respiratoire?
- réduction de la dypsnée
- aug endurance à l'exercice
- promouvoit meilleure qualité de vie
47
Explique les ''8'' composantes de la spirale de la MPOC.
1) obstruction bronchique
2) HYPERINFLATION
3) dypsnée
4) inactivité
5) atteinte musculaire
6) comorbidités (présence de maladies/ troubles qui s'ajoute à la maladie initiale)
7) DÉTÉRIORATION DE LA CAPACITÉ PULMONAIRE
8) invalidité, piètre qualité de vie, décès
48
Pourquoi des patients de MPOC font de l'oxygénothérapie?
- MPOC peut être accompagné d'une hypoxémie (réduction d'oxygène dans le sang) sévère de repos
49
À quoi sert la chirurgie de l'emphysème?
- enlever zones emphysémateuses du poumon qui sont afonctionnelles: restauration configuration de la cage thoracique + RÉDUCTION HYPERINFLATION PULMONAIRE
50
Quelles sont les critères pour être admissible pour une transplantation pulmonaire?
- MPOC avancée
Doit remplir un des critères
1) VEMS < 25%
2) PCO2 > 55 mm Hg
3) COEUR PULMONAIRE ( hypertrophie du ventricule droit, hypertension artérielle pulmonaire)
* patient doit avoir cessé de fumer (au moins 6 mois)
51
Qu'est-ce que l'exacerbation aiguë?
Modification de l'état pendant combien de temps?
Explique le type 1 de l'exacerbation aiguë.
1) augmentation de volume d'expectoration
2) augmentation purulence des expectorations
3) aggravation de la dyspnée
- modification de l'état depuis au moins 48 heures
52
Quelles sont des causes des exacerbations aiguës?
- infection des bronches (virales ou bactériennes)
- fumée cigarette
- exposition à des irritants non spécifiques
- air froid
- polluants
53
Un patient qui souffre de MPOC sévère souffre de combien d'exacerbations par année?
Quelle est la cause de l'exacerbation?
Qu'est-ce qui cause la fréquence des exacerbations?
2 à 3 exacerbations AIGUËS par année
fréquence est liée à la GRAVITÉ DE L'OBSTRUCTION BRONCHIQUE
VEMS plus faible = exacerbations fréquentes
54
Quelles sont les examens à effectuer lorsqu'un patient est suspecté d'une exacerbation aiguë?
1) radiographie pulmonaire
- distinguer exacerbation aiguë d'autres causes d'aggravation de dypsnée
2) mesure des gaz artériels
- si SAT en oxygène abaissée
3) culture des expectorations
55
Que prescrit-on aux personnes ayant des exacerbations airgues?
1) bronchodilataeurs
2) corticothérapie
3) antiobitiques
56
À quoi sert les bronchodilatateurs dans le traitement des exacerbations aigues?
amélioration de la FONCTION RESPIRATOIRE (aka VEMS pcq bronchodilatateur fait relacer les muscles lisses) + soulagement de la dypsnée (pcq bronchodilatateur améliore débit expiratoire)
57
À quoi sert la corticothérapie dans le traitement des exacerbations aigues?
- amérlioration de la fonction respiratoire (VEMS)
| - dim récidive (apparition) exacerbations
58
Quand est-ce qu'on prescrit des antibiotiques pour traiter des exacerbations aigues?
expectorations purulentes lors de l'exacerbation
59
L'insuffisance respiratoire de l'exacerbation aiguë peut être si grave que l'on doit opter pour un support ventilatoire temporaire. Quelles sont les deux formes de support ventilatoire temporaire?
1) ventilation non-invasive à pression positive
| 2) ventilation invasive (ventilation mécanique + intubation endotrachéale)
60
Explique les caractéristiques de la ventilation non-invasive.
- réduction mortalité dans l'exacerbation aiguë sévère
| - évite complication de la ventilation invasive
61
Dans quelles circonstances les patients ont besoin d'une ventilation non-invasive?
- détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 25 par minute, utilisation des muscles respiratoires acessoires)
- acidose respiratoire
62
Nomme les stratégies qui diminuent les risques d'exacerbations aiguës.
- VACCINATION ANTI-GRIPPALE
- éducation
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anti-cholinergique)
- utilisation régulière d'une combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2 agoniste à longue action
63
Est-ce que la MPOC est réversible?
non
64
Quel est le seul moyen de ralentir la chute du VEMS?
arrêt du tabac
65
Lorsque la MPOC avance, on doit contrôler les symptômes. Explique les méthodes de contrôle de symptômes.
1) thérapie bronchodilatarice maximisée
2) narcotiques pour soulager patients en MPOC qui souffrent de dypsnée de repos
3) traitement pharmacologique et non-pharmacologique pour anxiété et dépression
66
Explique pourquoi une personne emphysémateux a un thorax en tonneau.
hyperinflation chronique engendre une modification du thorax, + gros
67
Quels sont les critères d'éligibilité d'une personne MPOC ayant besoin de l'oxygénothérapie à domicile?
```
PaO2 < 55 mm Hg ; OU
PaO2 < 59 mm Hg, en présence de
- oedème périphérique, ET/OU
- une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU
- des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)
```
68
Explique les caractéristiques de l'échelle de la dyspnée.
Grade 1 à 5
Grade 1
Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
Grade 2
Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
Grade 3
Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Grade 4
Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
Grade 5
Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
69
Explique les caractéristiques d'une exacerbation aiguë de type 2.
2 critères sur 3
70
Explique les caractéristique d'une exacerbation aiguë de type 3.
1 des 3 critères, avec au moins 1 des suivants :
• IVRS dans les 5 derniers jours
• fièvre sans autre cause
• sibilances augmentées
• toux augmentée
• augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme respiratoire de ≥ 20 %
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