Généralités maladie
- Maladie incurable, mais traitable
- Caractérisée par une obstruction chronique du passage de l’air dans les poumons qui est partiellement réversible
- Apparition progressive et associée à des anomalies alvéolaires et bronchiques, le plus souvent causées par des particules ou des gaz nocifs
- Principale cause : le tabagisme
Englobe de deux types de maladies obstructives des voies respiratoires : la bronchite chronique et l’emphysème (présentation différente selon la personne)
Bronchite chronique : Obstruction importante des VR (inflammation chronique et sécrétion excessive de mucus).
L’inflammation est prédominante dans tous les stades de la MPOC. Caractérisée par toux productive chronique durant plus de trois mois, pendant deux ans consécutifs.
Emphysème : Distension anormale et permanente des bronches, bronchioles, alvéoles; perte d’élasticité; épaississement et destruction des parois alvéolaires; distension pulmonaire. Perturbation des échanges gazeux (↓ PaO2, ↑ PCO2) Emprisonnement d’air dans les poumons
Principales causes et effets
- Tabagisme
- Pollution (intérieure et extérieure);
- Infections respiratoires
- Hérédité
- Déficit en alpha-1 antitrypsine: favorise la lyse des tissus pulmonaires
- Emphysème; exacerbée par le tabagisme
- Vieillissement
Physiopathologie (effet de la maladie sur les organes)
Inflammation des voies respiratoires centrales
Altération des voies respiratoires périphériques (remodelage)
Destruction du tissus cellulaire spongieux (durcit)
Altération vasculaire pulmonaires : épaississement des vaisseaux, destruction lit capillaire
Signes anatomopathologiques
Sécrétion excessive mucus Dysfonction cils vibratiles Limitation passage air dans poumons Distention des poumons Anomalies liées aux échanges gazeux HTA pulmonaire Coeur pulmonaire Destruction alvéolaire Perte élasticité
Manifestations cliniques
- Dyspnée à l’effort et quotidiennement; nuit aux AVQ, AVD. Dyspnée au repos= orthopnée (stade avancé)
- Respiration thoracique
- Respiration sifflante ou oppression thoracique (stade avancé)
- Thorax en forme de tonneau
- Utilisation des muscles accessoires: tirage intercostal
- Perte de poids (anorexie); cachexie
- Hémoptysie = sang expecto
- Diminution des bruits respiratoires et ronchi probables aux bases des poumons
Avec le temps: hypoxémie(basse saturation), hypercapnie(augmentation de la PaCO2)
Les complications
- Exacerbation de la MPOC (EAMPOC):
Dégradation normale de la maladie et des symptômes (moyenne 1-2 par année): Marquée par changement soudain dans dyspnée, toux et expectorations habituelles
traitements: bronchodilatateurs, corticostéroïdes et antibiotiques si signes cliniques d’infection - Insuffisance respiratoire aigüe
- Dépression et anxiété: environ 50% font une dépression
- Augmentation de la résistance du système pulmonaire, cause HTA pulmonaire, cause hypertrophie ventricule droite, coeur pulmonaire, insuffisance cardiaque droite
Examens cliniques et paracliniques
- Test de marche : détection de dyspnée légère ou sévère pendant 6 minutes
- Spirométrie : Test de la fonction respiratoire : volume expiration maximale par seconde : permet de dépister précocement la MPOC
- Examen physique : auscultation pulmonaire : diminution bruits respiratoires et présence de ronchi
Soins et traitements
Abandon du tabac : seule façon de ralentir progression
Réadaptation pulmonaire : technique lèvres pincées, technique toux contrôlée
Activité physique
Pharmacothérapie
Nutrition
Oxygénation
Technique lèvres pincées : comment faire et but
Inspirer par le nex jusqu’à quatre
Expirer avec lèvre pincée par la bouche sans forcer
Deux fois plus lentement que inspiration
Pour diminuer essoufflements en diminuant effort expiratoire fournit par patient, prévient affaissement alvéolaire
Respiration diaphragmatique
Mettre une main sur le ventre et autre sur poitrine
Inspirer par le nez, main sur ventre gonfle, main sur poitrine reste ou elle est
Expiré, main sur le ventre devrait redescendre
favoriser la relaxation et atténuer douleur
Améliorer efficacité respiration en diminuant la rétention d’air et en réduisant le travail respiratoire
Pharmacothérapie
atténuer/supprimer symptôme, permet effectuer AVD/AVQ, réduire nb exacerbations (bronchodilatateurs et corticostéroïdes
Nutrition
Simplifier repas et rendre nutritif pour augmenter la teneur en calories et en protéines sans augmenter quantité nourriture :: diminuer lipide, reposer avant manger, plus grand nombre repas et collatins, aliments froids plus possible
Oxygénation
- Améliore chances de survie
- Capacité à faire de l’exercice
- Performance cognitive
- Sommeil des clients hypoxémique
But : réduire le travail respiratoire, maintenir la PaO2 supérieur à 60 mm de Hg, diminuer la charge de travail du coeur en maintenant une SaO2 supérieur à 90%.
Objectifs intervention
- Prévenir la progression de la maladie
- Pouvoir effectuer ses AVQ et améliorer sa tolérance à l’exercice
- Soulager les symptôme
- Ne présenter aucune complication liée à la MPOC
- Connaître le régime thérapeutique de longue durée et être en mesure de l’appliquer
Améliorer sa qualité de vie en général
