Wat zijn de onderdelen van de eerste indruk?
Algemeen:
- Geslacht,
- Biologische leeftijd
- Afkomst
- Uiterlijke verzorging
- Lichaamsgeur
Brein:
- Bewustzijn (AVPU: alert, reageert op aanspreken, reageert op pijnprikkel, unresponsive)
- Oriëntatie (in tijd, plaats en persoon)
- Gemoedstoestand
Mate van:
- Ziek zijn
- Pijn
- Kortademigheid
Waaruit bestaat het algemeen onderzoek?
- Lichaamsbouw en houding
- Ogen
- Huid en slijmvliezen
- Handen/voeten
- Oedeem enkels
Wat beoordeel je bij de lichaamsbouw en houding tijdens algemeen onderzoek?
- Houding en symmetrie
- Vorm thorax
- Verhouding lengte/gewicht
- Vetverdeling
Wat beoordeel je aan de ogen tijdens algemeen onderzoek?
Kleur sclerae en conjuctivae
Wat beoordeel je aan de huid en slijmvliezen tijdens algemeen onderzoek?
- Kleur (bleek, icterisch, plethorisch, cyanotisch)
- Pigmentatie
- Littekens
- Oneffenheden
- Huidturgor (beoordelen op handrug of rond clavicula)
- Beharingspatroon
Wat beoordeel je aan de handen en voeten tijdens algemeen onderzoek?
- Nagelafwijkingen
- Trommelstokvingers
- Capillary refill
Hoe doe je de metingen van de pols en ademhalingsfrequentie?
Pols
- 10-15s tellen
- Frequentie (slagen/min)
- RA
Ademhalingsfrequentie
- 30 sec tellen
- Frequentie (teugen/min)
- niet aankondigen
Waaruit bestaat de inspectie bij het longonderzoek?
Thorax
- afwijkende thoraxbouw
- littekens
- AH: verhouding borst-buik
- AH: diepte + regelmaat + symmetrie
- gebruik hulp-AH-spieren?
- hoorbare ademhaling?
Handen
- trommelstokvingers
- horlogeglasnagels
Waaruit bestaat het onderzoek aan de voorzijde bij het longonderzoek?
Palpatie
- Ademexcursie
- Epigastrische hoek
Percussie
- Vergelijkende percussie voorzijde incl. longtoppen en flanken
Long-levergrens
- Percussie in MCL rechts
- Til zo nodig de mamma op
- Uittelen grens tov ribben
Auscultatie
- Horizontaal vergelijkend
- Longtoppen + flanken
- Let op en benoem hardop: ademgeruis (normaal of bronchiaal), bijgeluiden (crepitaties/rhonchi), lengte expirium, pleurawrijven
- Let op: rustig inademen via de mond
Waaruit bestaat het onderzoek aan de achterzijde bij het longonderzoek?
Percussietoon
- Vaststellen longgrenzen
- percussie in mid-scapulair lijn
- uittellen grens t.o.v. wervels (mbv spinae/scapulapunt)
- verschuifbaarheid (in cm)
Vergelijkende percussie
- horizontaal vergelijkend
- geen percussie over de scapulae
- longtoppen + flanken
- benoem bevindingen
Vergelijkende auscultatie
- horizontaal vergelijkend
- longtoppen + flanken
- let op en benoem hardop: ademgeruis (nl of bronchiaal), bijgeluiden (crepitaties/rhonchi); lengte expirium; pleurawrijven
Wat zijn de stappen van het longonderzoek?
- Metingen (Pols & ademhaling)
- Inspectie (thorax & handen)
- Onderzoek voorzijde
- Onderzoek achterzijde
Waaruit bestaat de algemene inspectie van het hoofd?
Vorm & asymmetrie
Wat onderzoek je bij de aa. temporales?
- inspectie
- palpatie
- bdz beoordelen
- benoemen: rood, verdikt, pijnlijk?
Wat onderzoek je bij de ogen?
Inspectie
- kleur conjunctivae
- kleur sclerae
- helderheid cornea
- vorm/symmetrie/grootte pupillen
- aspect oogleden
Pupilreflexen
- direct, indirect en convergentie
- lichtbron goed afschermen
bdz
Oogvolgbewegingen (OVB)
- horizontaal, verticaal en gekruist
- let op evt. nystagmus
- vraag naar evt. dubbelbeelden
Wat onderzoek je bij de oren, neus, mond en keel?
Oren
- stand en symmetrie
- gehoorgang: richting en gebruik lichtbron
- gehoorgang: benoem uitvloed
- palpatie oorschelp
Mastoid
- roodheid
- zwelling
- drukpijn
Neus
- stand
- septum positie
- septum gesloten
- doorgankelijkheid
Mond/keel
- goed gebruik spatel
- lippen (kleur)
- wangslijmvlies
- gingiva + gebit
- beweeglijkheid tong en frenulum
- mondbodem + speekselklieruitgangen
- palatum en stand uvula
- farynxbogen + achterwand
- tonsillen: aspect, grootte, beslag
Wat onderzoek je bij de hals?
Inspectie
- beoordeling vanaf en face + en profile
- benoem: vorm, symmetrie, evt. zwellingen
Aa. Carotides
- eerst ausculteren, dan palperen, bdz
Schildklier
- positie handen (duim niet om nek)
- oriëntatiepunten benoemen
- juiste lokalisatie
- benoem: consistentie, grootte, noduli, beweeglijkheid bij slikken, pijn
Lymfklieren en speekselklieren
- bdz
- palpeer met wijs-en middelvinger
- palpeer in vloeiende lijn (kralensnoer)
Waaruit bestaat het hele hoofd & hals onderzoek?
- Metingen (pols & ademhaling)
- Inspectie hoofd algemeen
- aa. temporales
- Ogen
- Oren
- Neus
- Mond/keel
- Inspectie hals
- aa. carotides
- Schildklier
- Lymfklieren en speekselklieren
Hoe meet je de CVD?
- pt ligt volledig plat
- correcte identificatie v jugularis
- correcte markeren referentievlak
- collaps punt t.o.v. referentievlak
Waaruit bestaat de inspectie bij hart- en vaatonderzoek?
Thorax
- afwijkende thoraxbouw
- littekens
- venetekening
Handen
- trommelstokvingers
- horlogeglasnagels
Oedeem
- pitting / non-pitting
- beide onderbenen beoordelen
- niet op malleoli
Waaruit bestaat de palpatie en percussie hij het hart- en vaatonderzoek?
Ictus
- beoordeling in (uitgetelde) 5e icr
- benoeming van breedte + kracht + positie t.o.v. MCL
- beoordeling in li zijligging (indien volledige beoordeling in rugligging niet mogelijk is)
Thrills
- precordium
- uitstroomtraject grote vaten
Hartgrens
- in (uitgetelde) 5e icr
- percussie vanaf lateraal (flank) naar mediaal
- benoem positie t.o.v. MCL
Waaruit bestaat de auscultatie bij het hart- en vaatonderzoek?
Punt van Erb
- in (uitgetelde) 3e icr
- beoordeling polsdeficit
- benoem harttonen, evt. splijting of extra tonen
- wel/geen pericardwrijven
Uitstroomrichtingen
- 4 correct aangewezen en benoemde uitstroomrichtingen
Specifieke houdingen + gebruik membraan/kelk
- rug: 4e icr + apex (kelk)
- li zij: uitstroom mitralis (i.i.g. met de kelk)
- voorovergebogen: 2e icr li + re (membraan)
Waaruit bestaat het onderzoek van de vaatboom bij het hart- en vaatonderzoek?
Capillary refill
- 5 sec nagelbed/sternum indrukken
- hardop sec tellen
- juiste interpretatie (cr < 3 sec)
Inspectie op trofische stoornissen
- kleur huid, beharing onderbenen
- wondjes
- temp voeten
Beoordeling doorgankelijkheid carotiden
- eerst ausculteren, dan palperen
- bdz
Auscultatie abdominale aorta
- boven navel
Beoordeling doorgankelijkheid aa. femorales
- auscultatie + palpatie
- bdz
Palpatie aa. dorsalis pedis en aa. tib. post.
- beide aa bdz
- juist benoemd op goede locatie
Wat is de volgorde van het hele hart- en vaatonderzoek?
- Metingen
- Inspectie
- Palpatie & percussie
- Auscultatie
- Vaatboom
Waaruit bestaan de metingen bij het abdomenonderzoek?
Ademhaling & CVD
