Multi-QME

Question 1

Vignette de femme enceinte avec pré-éclampsie

Quoi chercher au questionnaire?

Answer 1

FdeR (ATCD perso et fam pré-éclampsie)
HTA: nouvelle
Reins: Urine mousseuse
Yeux: scotome
Hémato: fatigue, dyspnée,
Foie: dlr QSD
SNC: céphalée
Foetus: âge, mouvements

Question 2

Vignette de femme enceinte avec pré-éclampsie

Quoi chercher à l’examen physique?

Answer 2

HTA: prend pression
Reins: 
Yeux: fond d'oeil
Hémato: pâleur, echymoses, purpura
Foie: palpation
SNC: réflexes et forces
Foetus: NST

Question 3

Vignette de femme enceinte avec pré-éclampsie

Quoi chercher aux labos?

Answer 3

Reins: diptick, analyse urine, ratio albumine/créat urine
Yeux: fond d’oeil
Hémato: FSC, LDH, fibrinogène, d-dimère
Foie: INR/PTT, bili, albumine + AST/ALT et GGT
Foetus: Echo

Question 4

Anémie macrocytaire

Qu’est-ce que vous recherchez à l’histoire?

Answer 4

1-Sx:
Fatigue, dyspnée, faiblesse, palpitation

2-Causes :
Déf B9: légumes verts
Déf B12: viande, maladie GI
MTX: maladie auto-immune?
Maladie hépatique
Alcoolisme

Question 5

Anémie macrocytaire

Quelles investigations faire à ce stade-ci?

Answer 5

FSC
Décompte réticulocitaire
Frottis sanguin
B12/B9
Bilan martial

Question 6

Évaluation pré-opératoire d’une pte souffrant de PAR et de MCAS, prenant MTX, hydroxychloroquine, corticostéroïdes, BB, thiazidique…

-Qu’est ce que tu t’attends a l’E/P pour son PAR?

Answer 6

Examen physique de PAR (articulation) :
•	Enflure
•	Douleur, raideur
•	Synovite bilatéral, polyarthrite
•	Œdème, chaleur
•	Col de Cygne ou Bouttonière

Extra articulaire
• Peau : nodules, ulcères
• Yeux : épisclérite, sclérite, Sjogren syndrome
• Poumons : fibrose interstitielle, bronchiectasie
• Cœur : péricardite, myocardite
• Vasculites
• Neuro : Tunnel carpien
• Obstruction lymphatique
• Hémato : anémie, splénomégalie
• MSK : atrophie musculaire, atteinte cervicale

Question 7

Évaluation pré-opératoire d’une pte souffrant de PAR et de MCAS, prenant MTX, hydroxychloroquine, corticostéroïdes, BB, thiazidique…

-Qu’est ce que tu fais dans le bilan pre-op ? (tests, médicaments à débuter/arrêter/diminuer/augmenter)

Answer 7

Ix:
INR/PTT
ECG
Tapis
Echo

Tx:

• BB: donner 1 s avant
• ASA: continuer si risque élevé
• Clopidogrel : arrêter
• Statine : continuer
• IECA : continuer
• Corticostéroides : augmenter
• Thiazidique

Question 8

Femme, 42 ans, obèse, présente polyurie et polydypsie. Pas de perte de poids ni de changement de l’appétit. Pas de confusion. RDS normales.

1.Quels signes recherchez vous à l’examen physique

Answer 8

Complications aiguës 
1-Douleur abdominale
2-Haleine fruitée
3-Signes de déshydratation
----------------
Complications à LT
4-Prendre la pression (TA)
5-infections orteils
6-Ulcères pieds
7-Fond d'oeil
8-Sensibilité (mono-filament)

Question 9

Femme, 42 ans, obèse, présente polyurie et polydypsie. Pas de perte de poids ni de changement de l’appétit. Pas de confusion. RDS normales.

2. Quels Ix pour établir le Dx et évaluer complications

Answer 9

1-Glycémie à jeun
2-Glycémie random
3-Glycémie 2hrs post HGOP
4-Hémoglobine glycuée 
5-Analyse d'urine
6-Électrolyte (Ca)
7-FSC
8-Créatinine
9-Gaz artériel (PH)
10-Osmo sang
11-Cétones urinaires
12-Bilan lipidique

Question 10

Femme, 42 ans, obèse, présente polyurie et polydypsie. Pas de perte de poids ni de changement de l’appétit. Pas de confusion. RDS normales.

3.Elle revient HHS. Quelle approche thérapeutique adoptez-vous dans les 4 premières heures?

Answer 10

1-Réhydratation (NS)
2-Insuline IV
3-KCl
4-Dextrose (si overshoot), sinon bombe

Question 11

Homme alcoolique chez qui on suspecte cirrhose:

1. FdeR de suicide chez cet homme

Answer 11

1-Sexe : homme
2-Age : above 60
3-Dépression
4-Précédants (ATCD perso)
5-Ethanol
6-Rationnal thinking loss
7-Suicide famille (ATCD fam)
8-Organisé (COQ)
9-Non marrié 
10-Sérieuse maladie

Question 12

Homme alcoolique chez qui on suspecte cirrhose:

2. Signes et Sx à E/P si le patient avait une cirrhose alcoolique

Answer 12

1-Sx généraux:

• Anorexie
• Perte de poids
• Faiblesse
• Ictère
• Echymose
• Encéphalopathie

2-HTPortale:

• Ascite
• Splénomégalie
• Tête de méduse
• Hémorroïde

3-Sx hyperoestrogénisme

• Man boobs
• Érythème palmaire
• Angiome stellaire

Question 13

Homme alcoolique chez qui on suspecte cirrhose:

3. Résultats au bilan para clinique - cirrhose alcoolique

Answer 13

1-Fonction hépatique
-Albumine*
-INR/PTT*
-Bilirubine totale*
2-Atteinte hépatique
-AST (2 x plus que ALT)
-ALT
-GGT
3-Urée*
*Child Pugh

Question 14

Pte 64 ans, présente un déclin cognitif depuis 2 ans. ATCD: AVC ACM D pariéto-temporal, diabète mellitus type 2 (traité), HTA (traitée).

1. Quels signes à l’E/P pour AVC?

Answer 14

1-Déviation des yeux vers atteinte
2-Faiblesse bras controlatérale
3-Faiblesse face ipsilatérale
4-Héminégligence controlatérale
5-Perte sensitive bras ipsi
6-Perte sensitive face ipsi
7-Deficit champs visuel gauche
8-Serrement +
*Si gauche=aphasie

Question 15

Pte 64 ans, présente un déclin cognitif depuis 2 ans. ATCD: AVC ACM D pariéto-temporal, diabète mellitus type 2 (traité), HTA (traitée).

2. Quels tests doit-on faire d’emblée pour l’investigation de son déclin cognitif?

Answer 15

1-Folstein
2-Moca
3-Ct-Scan
4-HTA: Fond d'oeil, pression 
5-DM2: glycémie

Question 16

Pte 64 ans, présente un déclin cognitif depuis 2 ans. ATCD: AVC ACM D pariéto-temporal, diabète mellitus type 2 (traité), HTA (traitée).

3. Tx de HTO

Answer 16

Non pharmaco
1-Manger salé
2-Transferts lents
3-Bas support
4-Café
5-S'hydrater
6-Surélévation de la tête du lit 
Pharmaco
7-Agents vasoconstricteurs α-agonistes
8-Corticostéroides
9-DDAVP