COMO ES EL DG DE LA NEUMONIA?
- CLINICO - RX PP!!!!!
- NO PUEDE SER SOLO CLCO PORQUE PODRIA SER CUALQUIER INFECCION RESP
- EN APS SE HACE PCR, PERO NO ES NECESARIO PARA EL DG> NO HAY Q RETRASAR EL TTO X ESPERAR EL RESULT
EVOLUCION S Y E CUANDO LE AGREGO UNA IMAGEN A LPA CLINICA DE LA NEUMONIA
- S PASA DE 45 > 86%
- E PASA DE 47 > 93%
QUE COSAS AL LAB ME PUEDEN ORIENTAR A UNA NEUMONIA?
- LINFOCITOSIS Y DESVIACION A IZQ
- PROCALCITONINA SIRVE PARA EL DG Y TTO ( ES BENEFICIOSO PEDIRLA EN PX GRAVE PARA DESCALAR EL ATB YA QUE QUIEBRA MAS RAPIDO Q LA PCR )
ENTONCES QUE PIDO?
RXTX (TAC/US) + BIOMARCADORES (PCR, PROCALCITONINA + IL6)
- LA VHS ES POCO ESPECIFICA
DG MICROBIOLOGICO
- GRAM Y CULTIVO NO SIRVEN MUCHO PARA EL DG: ES VALIDA LA MUESTRA SI TIENE >25PMN Y <10 CEL EPI
- EX DE EXPECTORACION : ES LA MUESTRA ACEPTADA
- HEMOCULTIVOS: PESIMO RENDIMIENTO, LO PIDO SOLO SI VOY A HOSP
EN QUE CASOS HAY PEDIR UN HEMOCULTIVO?
- NAC GRAVE
- INMUNODEFICIENCIAS
- FRACASO TTO Y EVOL LENTA
ETIOLOGIAS DE NAC
- 23% VIRUS RESPI (RINOVIRUS!, INFLUENZA)
- 11% BACT (S.PNEUMONIAE)
- 3% MIXTO
- 35-51% DESCONOCIDA
HAY Q PEDIR PANEL VIRAL!!
CUANDO ESTA JUSTIFICADO LA REALIZACION DE ESTUDIOS MICROBIO EN NAC?
- EN NAC GRAVE HOSPITALIZADOS, HAY ALTO RIESGO DE MUERTE POR LO CUAL SE JUSTIFICA
- TENGO Q INTENTAR PESQUISAR EL AGENTE Y ORIENTAR EL TTO
ESCALAS PARA LA EVALUACION DE GRAVEDAD
- CRITERIOS DE GRAVEDAD - CONSENSO CHILENO NAC
- INDICE GRAVEDAD NEUMONIA - PSI
- CBURB 65
- INDICE NEUMONIA COMUNITARIA GRAVE- SMARTCOP
- ATS-IDSA
PSI CUANDO HOSPITALIZO ?
- IV > BAJA COMPLEJIDAD
- V > UPC
- SOBRE UN 3% DE MORTALIDAD SE HOSPITALIZA
CURB 65
- BUENARDO, PORQUE ES FACIL Y RAPIDO, PERO S Y E NO SON TAN BUENAS COMO EN PSI
C: COMPROMISO CONCIENCIA
U : BUN>20
R : RESP >30
B: BLOOD PRESSURE <90/60
65: MAYOR A 65A
-0-1: AMB
-2: BAJA COMPLEJ
-3 O +: UPC
SMART COP
S: SISTOLIC <90
M: MULTILOBAR NAC
A: ALBUMINA <3,5
R: RESP>30
T: TAQUICARDIA >125
C : COMP CONCIENCIA
O: OXIGENO PaO2/SaO2 <70 mmHg/≤93% ó <60 mmHg/≤90% O PaO2/FiO2 < 333/< 250 (≤ 50 ó > 50 años)
P :PH<7,35
- BAJO R: 0-2
- RIESGO MOD: 3-4
- RIESGO ALTO 5 O +
ATS / IDSA
- PARA VER SI REQ UCI O NO !
- S 71% Y E 88%
- CRITERIOS MAYORES (1) Y CRITERIOS MENORES (3)
- MAYORES: NECESITA VM, SHOCK SEPTICO
- MENORES: PA <90, FR>30, CC, BUN>20, LEUCOPENIA<4000, TROMBOCITOPENIA<100K, HIPOTERMIA<36, RX MULTILOBAR, PAFI<250
APACHE II
ES PARA CUALQUIER PX CRITICO
- SCORE DE INGRESO (NO SEGUIMIENTO)
BIOMARCADORES
- PCR
- PCT
- PROBNP (PARA VER IC)
- COPEPTINA
- PROADRENOMEDULINA
SON PARA VER DG, PRONOSTICO Y EVOL
RECOMENDACIONES DE HOSP
- CURB 65 ≥2 ptos
- Insuficiencia respi aguda (PaO2 <60 o SpO2 <90%)
- Inestabilidad HD (PA <90/60; livideces; oliguria)
- CC: somnolencia, sopor, coma, confusión
- Comorbilidad descompensada
- Sospecha de fracaso de ro ambulatorio
- Sospecha de pobre adherencia al ro: enf psiquiátrica grave, OH, drogadicción, trastorno cogni severo)
- Pobre red de apoyo social.
PPLES ETIO NAC AMB Y HOSP
S. PNEUMO
H. INFLUENZAE
PPLES ETIO NAC UCI
S. AUREUS
GRAM -
LEGIONELLA
NAC ASPIRATIV
TTO NAC AMBU
- <65A SIN COMORB = AMOXI 1G C12H X 7D VO, SI RECURRENTE DAR CON CLAVU
- > 65A O COMORB + AMOXI-CLAVU 875/125 1COMP C/8H VO
- SI EMPEORA CLARITRO, AZITRO (MACROLIDOS) , O EN SOSPECHA MYCO
TTO NAC HOSP EN SALA
- CEFTRIAXONA 1-2G/D EV O AMPI SULBACTAM + :
- ERITRO 500MG C/6H
- CLARITRO 500MG C/12H
- AZITRO 500 MG/D
- FLUOROQUINOLONA SE TRATA DE NO USAR Y NO SE ASOCIA A MACROLIDOS
*MACROLIDOS TIENEN ROL INMUNOMOD
NAC SEVERA UPC TTO
CEFTRIAXONA 2GEV + MACROLIDO O FQ X 10-14D
CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLCA
FC ≤ 100 lpm
PA ≥ 90/60
FR ≤ 24 rpm
T° ≤ 37,8°C
E° mental normal o retorno a condición basal SpO2 ≥ 90% o retorno a basal
Tubo diges\vo funcionante (oral, SNE, gastrostomía)
CRITERIOS DE EGRESO HOSP
Estabilidad clínica x 12-24h
Ausencia comorbilidades descompensadas
Adecuada red de apoyo en domicilio
