Nauseas E Vomitos

Question 1

Vômito e regurgitação

Diferencie

Answer 1

A regurgitação ocorre sem esforço

Question 2

Vômitos que não são precedidos por náusea

Denominação

Answer 2

Vômitos em jato

Question 3

Vômitos em jato

Se associam à…

Answer 3

Hipertensão intracraniana

Question 4

Centro do vômito

Fontes das aferências (4)

Answer 4

• fibras aferentes vagais e eslâncnicas originadas do TGI ( receptores 5HT3)
• sistema vestibular (receptores histamínicos H1 e receptores muscarínicos colinérgicos M1)
• zona postrema da medula
• outros

Question 5

Receptores 5HT3

Fibras são estimuladas por…

Answer 5

Distensão da mucosa GI e das vias biliares

Question 6

Sistema vestibular

Estimulação das fibras (fisiopatologia)

Answer 6

Fibras estimuladas por movimento e por infecções

Question 7

Zona postrema da medula

Estimulação (7)

Answer 7

• Agentes quimioterápicos
• drogas
• toxinas
• uremia
• acidose
• hipóxia
• radioterapia

Question 8

Vômitos por AINE e macrolídeos

Vias envolvidas (2)

Answer 8

Vias aferentes vagais e esplancnicas

Question 9

Digoxina, opioides e agonistas dopaminergicos

Local de ação

Answer 9

Zona postrema da medula

Question 10

Vômito

Causa infecciosa mais comum

Answer 10

Gastroenterite aguda

Question 11

Vômitos

Alterações metabólicas comumente associadas (3)

Answer 11

• Uremia
• Cetoacidose
• Hipercalcemia

Question 12

Vômito cíclico

Definição

Answer 12

Episódios breves de vômito intratável intercalando com períodos assintomáticos

Question 13

Vômitos agudos entre 24-48h de evolução

Causas associadas (3)

Answer 13

Quadros

• Infecciosos
• Tóxico metabólico
• medicações

Question 14

Vômitos de alimentos parcialmente digeridos várias horas após alimentação

Causas associadas (2)

Answer 14

Gastroparesia ou obstrução gástrica

Question 15

Vômito + diarreia + mialgia + febre

Etiologia classicamente associada

Answer 15

Gastroenterite viral

Question 16

Vômito

Complicação mais frequente

Answer 16

Depleção volêmica

Question 17

Vômitos

Exames laboratoriais (7)

Answer 17

• hemograma
• beta-HCG
• enzimas pancreáticas
• troponina
• urina 1
• nível sérico de drogas
• eletrólitos

Question 18

Paciente sem etiologia presumível do quadro de vômito após avaliação inicial

Conduta

Answer 18

Avaliação aparelho digestivo
- EDA
- radiografia de abdômen
.
.
.

Question 19

Vômitos: reposição volêmica

Indicações (2)

Answer 19

• Alteração de turgor da pele
• hipotensão postural

Question 20

Vômitos: V ou F

Recomenda-se dieta predominantemente líquida.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Vômito

Principais categorias medicamentosas (2)

Answer 21

• Procinéticos
• Antieméticos

Question 22

Vômitos

Droga mais utilizada no Brasil

Answer 22

Metoclopramida

Question 23

Metoclopramida

Mecanismo de ação

Answer 23

Ação procinética:

age via receptores serotoninérgico 5HT4 e dopaminérgico D2

Question 24

Êmese

Primeira fase

Answer 24

Pré-ejeção (náusea)

• inibição da secreção do ácido gástrico -Pressão intratorácica diminui
• pressão abdominal aumenta

Question 25

#**Êmese** 2ª fase

Answer 25

*Ejeção* aumento da pressão torácica e abdominal, forçando saída do conteúdo

Question 26

#**Êmese** 3ª fase

Answer 26

*Pós-ejeção:* - alívio da náusea

Question 27

#**Efeito paradoxal na gênese do vômito** Medicamento associado

Answer 27

Opióide

Question 28

#**Vômitos** Achados que devem ser investigados no exame físico (6)

Answer 28

- desidratação - alterações de boca e orofaringe - distensão abdominal - presença de massas na topografia abdominal - ascite - sinais de localização neurológica e meningismo

Question 29

#**ESAS: avaliação de sintomas** - Composto por (9)

Answer 29

- Dor - Cansaço - Náusea - Depressão - Ansiedade - Sonolência - Bom apetite - Falta de ar - Melhor sensação de bem estar

Question 30

#**Antiemético X procinético** Diferencie o mecanismo de ação

Answer 30

-*Antiemético*: ação **central** - *Procinético*: ação **periférica**

Question 31

#**Náusea antecipatória** Tratamento

Answer 31

*Benzodiazepínicos* Lorazepam endovenoso

Question 32

#**Náusea e vômito aguda pós-quimioterapia** Prevenção (2)

Answer 32

- Glicocorticoide - Agenttes canabinóides (opção)

Question 33

#**Prometazina, proclorperazina e dromperidol** Efeitos colaterais associados (3)

Answer 33

- Sedação - vertigens -sintomas extrapiramidas

Question 34

#**inibidores 5HT3** Efeitos colaterais (2)

Answer 34

- Constipação - cefaleia (menor frequência )

Question 35

#**Metoclopramida** Efeitos colaterais (4)

Answer 35

- Hipotensão - sedação - tonturas - alterações endócrinas

Question 36

#**Vômitos e náusea pós químio** Fatores de risco (4)

Answer 36

- Sexo feminino - < 50 anos - história de náuseas - vômitos em tratamentos prévios

Question 37

#**Antieméticos** Agentes de alto índice (3)

Answer 37

- antagonistas 5HT3 - corticoides (dexametasona) - antagonista NK1 (aprepitante)

Question 38

#**Antieméticos** Agentes de baixo índice (4)

Answer 38

- Metoclopramida - Butirofenonas - Fenotiazinas - Cananioides

Question 39

Agentes adjuvantes (2)

Answer 39

- Benzodiazepínicos - Anti-histamínicos

Question 40

#**Prevenção aguda e tardia de quimioterapia** Esquema (3)

Answer 40

- dexametasona + antagonista 5-HT3 + aprepitante *no dia* da quimioterapia - dexametasona **por mais** 3 dias - aprepitante **por mais** 2 dias

Question 41

#**Prevenção** Esquema de moderada emetogenicidade

Answer 41

Doxorrubicina + ciclofosfamida + dexametasona

Question 42

#**Prevenção** Esquema de baixa emetogenicidade

Answer 42

Apenas dexametasona

Question 43

#**Vômitos refratários na quimioterapia** Conduta

Answer 43

Adicionar *lorazepam ou alprazolam* ou **substituição** dos antagonistas 5HT3 por metoclopramida

Question 44

#**Alta emetogenicidade pós-radioterapia** Área irradiada

Answer 44

- Corpo total - Irradiação nodal total

Question 45

#**Moderada emetogenicidade pós-radioterapia** Cite a área irradiada e a profilaxia

Answer 45

- Abdômen superior - *Profilaxia* com Antagonista 5HT3 +/- dexametasona

Question 46

#**Baixa emetogenicidade pós-radioterapia** Cite a área irradiada e a profilaxia

Answer 46

- Crânio, cabeça e pescoço, tórax, pelve - Profilaxia ou resgate com 5HT3

Question 47

#**Vômitos associados com gastroparesia** Conduta

Answer 47

*Drogas procinéticas* - Metoclopramida - domperidona

Question 48

#**Classe antiemética** Cite os principais medicamentos e mecanismos (5)

Answer 48

- *Meclizina*: anti-histamínico - *Escopolamina*: anticolinérgico - *Dromperidol*: antidopaminérgico - *Ondansetrona*: antagonista 5HT3 - *Aprepitante*: antagonista NK1

Question 49

#**Agentes procinéticos** Cite os principais medicamentos e os mecanismos (4)

Answer 49

- *Cisaprida*: Agonista 5-HT4 - *Metoclopramida*: agonista 5-HT4 e antidopaminérgico - *Domperidona*: antidopaminérgico periférico - *Octreotide*: análogo da somatostatina