1
Q
Hematúria ocasional é frequente na infância?
A
2
Q
Quadro de diferenças: sd nefrítica vs nefrótica vs SHU
A
3
Q
Sd nefrítica: etiologia primária vs secundária
A
4
Q
Sd nefrítica: QC
A
- Hematúria (normalmente macro > lembrar de hemácia dismórfica
- Oligúiria
- Edema
- HAS
- Proteinúria
- Azotemia
5
Q
Sd nefrítica: dx labs
A
- Labs: dimorfismo eritrocitário, investigação LRA
- Complemento: pela via alternativa redução, principalmente C3, c4 normal
- Anticorpos:
- Faringite: + ASLO
- Piodermites: +antiDNASE-B
- Outras causas > FAN, antinucleares, anti-DNA, anca etc.
6
Q
Qual o grande protótipo da sd nefrítica e suas características?
A
GNPE
- 5-15 anos, rara antes dos 2, + meninos
- Após faringite: 1-2 semanas
- Após piodermite: 3-6 semanas
- Tempo melhora:
- Hemateuria macro, HAS etc: 4 semanas
- Hematúria micro: 1-2 anos
- Edema: 2 semanas
- Melhora complemento: 8 semanas
- ATB para evitar disseminação
- IRA é complicação menos comum
7
Q
Sd nefrótica: conceitos
A
8
Q
Sd nefrótica: protótipo de acordo com lesão histológica
A
Lesão mínima: também chamada de podocitária
9
Q
Sd nefrótica: etiopatogenia
A
10
Q
Sd nefrótica: outras causas possíveis
A
11
Q
Alterações fisiológicas sd nefrótica
A
12
Q
Sd nefrótica: QC
A
13
Q
Sd nefrótica: complicações
A
14
Q
Sd nefrótica: manejo dx
A
15
Q
Sd nefrótica: classificação quanto as recidivas
A
- Infrequente: 1 a cada 6 meses ou 1-3 a cada 12 meses
- Frequente: >=2 recidivas a cada 6 meses ou =>4 recidivas em 12 meses
- 80% apresentam nos primeiros 12 meses; diminui com o tempo
16
Q
Sd nefrótica: classificação quanto a resposta ao CTC
A
17
Q
Sd nefrótica: evolução
A
18
Q
Sd nefrótica idiopática: indicações de biópsia renal
A
19
Q
Sd nefrótica: tratamento
A
20
Q
Sd nefrótica: nos irresponsivos a CTC, pode usar imunossupressão?
A
Pode
21
Q
Na sd nefrótica, como está o volume do compartimento intravascular? Reduzido
A
Reduzido
22
Q
Sd nefrótica: o edema vem de aumento da volemia ou hipoalbuminemia?
A
Hipoalbuminemia
23
Q
Sd nefrótica: faz dieta hipossódica?
A
Sim
24
Q
Qual faz HA: nefrítica ou nefrótica?
A
Nefrítica
25
Uso de albumina EV na sd nefrótica: critérios
26
SHU: definição
Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + LRA
27
Qual o protótipo da SHU?
Stec-SHU
* Sorotipo + importante ecoli produtora de shiga: 0157:H7
* 5-10%: atípica
* 5%: pneumococo produtor de neuraminidase
28
SHU: clínica
* 2-13 dias pós GECA
- Maior parte como disenteria
* Pode haver sobrecarga ou hipovolemia
29
SHU: dx
* Se quadro não tiver pródromo de geca ou pneumonia, considerar investigação genética
* Biópsia: se suspeita doença sistêmica associada
30
SHU: tratamento
* Suporte
* Transfusão: hb <6, ht <18, plaq <30k se procedimento invasivo ou sangramento ativo
- Não restaurar nível normal
ATB: pode aumentar risco de SHU, plasmaférese pode ajudar
31
LRA: qual o parâmetro mais precoce?
Redução da diurese
32
LRA: pRIFLE
33
LRA: KDIGO
* KDIGO: leva em consideração rifle, prifle e ANKIN.
- Pensar em LRA: aumento da creatinina sérica >=0,3mg/dl do valor basal em 48 horas, aumento >=1,5 vezes da linha de base dos últimos 7 dias e <=0.5ml/kg/ hora de urina por 6 horas
34
Índice de angina renal pode ser utilizado em qual contexto?
UTI, risco de evoluir de forma desfavorável
- >8: LRA
35
LRA: pré renal vs renal vs intrínseca
36
Paciente com LLA e IRA, encontra cristais de urato em túbulo renal > pensar em que?
Sd da lise tumoral
37
LRA: Quando fazer TRS? Quais os tipos?
* Refratariedade
* Uremia
* Complicações relacionadas a muito fluido
* Tipos:
- Hemodiálise: corrige rapidamente
- Peritoneal: terapia de escolha em RN e lactente
- Contínua: + pra instabilidade hemodinâmica e disfunção de múltiplos órgãos
38
DRC na pediatria: definições
Dano renal estrutural e/ou funcional que persiste por no mínimo 3 meses
* TFG <60 por + 3 meses com implicações para saúde
* TFG >60 acompanhada de dano estrutural ou marcadores de anormalidades como ptn, abuminúria, distúrbios, anormalidades em imagem ou histologia
39
KDIGO na pediatria: é usada <2 anos?
Não
40
DRC na pediatria: estadiamento
41
DRC na pediatria: etiologia
42
DRC na pediatria: em crianças, existe indicação de transplante em fase pré dialítica?
Sim
43
Hidronefrose: definição
Dilatação da pelve renal com ou sem dilatação dos cálices renais
- 18-22 semanas: >4mm
- 3º tri: 7-10mm
44
Hidronefrose: etiologia
- Hidronefrose transitória: causa mais comum
- CAKUT
o Obstrução/ estenose da JUP: + comum! Aumento da frequência com a gravidade da hidronefrose
Acomete só rim, sem ureter ou bexiga
o RVU: 2º mais comum. Moderado a grave está associado a maior dilatação de pelve renal. Faz mais febre!
o Outras: megaureter, rim displásico, uereterocele, ureter ecteopico, síndrome de prune-belly, cisto uráco sistema de coleta duplex, atresia uretral, sd de down, causas genéticas +
o VUP: paciente do sexo masculino, bilateral, persistente, bexiga pode estar mais repleta, oligoamnio, jato fraco
45
Hidronefrose: manejo
* Hidronefrose: cefalexina enquanto faz investigação
* 2º USG fazer com 1 semana (no nascimento) pra não ter resultado falso negativo
- Se sinais de alarme: fazer antes
- Se nesse exame vier sem: dá pra cogitar deixar sem cefalexina
* 1 mês de vida: procura se a hidronefrose vem de causa obstrutiva ou não > uretrocistomicrografia miccional
- Só faz uretrocisto se continuar com hidronefrose no USG
46
RVU: definição e tipos
47
RVU: apresentação
* Pré-natal: hidronefrose
* Pós- natal: doença febril inicial ou ITU sintomática
48
RVU: dx
* Uretrocisto com contraste
* Cistografia com radionuclídeo
49
RVU: graus
50
RVU: tto
* Profilaxia atb: sulfametoxazol-trimetoprima, cefalexina ou nitrofurantoína
o + graus avançados de RVU ou cicatriz renal
* CX
51
Enurese: definição
Perda involuntária de urina durante o sono em crianças >= 5 anos, por >=3m
52
Enurese: condições coexistentes
Constipação, distúrbios do sono, TDAH. Etc
o Questão: não existe associação entre sobrepeso e enurese. Fatores psicológicos são responsáveis por apenas 20-30%
53
Enurese: classificação
* Primária: ausência de controle vesical noturno ou ele ocorre por tempo <6 meses
* Secundária: perdas retornam após período de >= 6 meses de continência
* Monossintomática: sem sintomas do TU inferior associados
* Não mono: enurese + 1:
- Alterações na frequência
- Perda urinária diurna
- Urgência, hesitação
- Esforço para iniciar e manter
- Intermitência
- Manobras de contenção
- Tenesmo
- Dor
54
Enurese: manejo
55
Enurese vs incontinência
Enurese noturna
Incontinência diurna
56
Sd de Liddle: características gerais
Distúrbio genético autossômico dominante que leva a hiperfuncionalidade do canal de sódio do túbulo coletor
QC: HAS + hipocalemia + alcalose metabólica
TTO: amilorida
57
Sd de Fanconi: características gerais
58
ATR: tipos
59
Qual a principal causa de formação de cálculos renais?
Hipercalciúria
Também hipocitratúria
60
A redução no consumo de cálcio aumenta chance de cálculo renal?
Sim
61
62
ITU é a infecção bac + comum da infância?
Não, 2a
63
ITU: valores ref de acordo com método de coleta
Cateterismo vesical: 1.000UFC
Jato intermediário: 50-100.000
Punção: qqr um
Saco coletor: não fecha dx
64
A coleta de urina por saco coletor tem alto valor preditivo _? O que fazer se vier positiva?
Negativo. Se vier negativo, é negativo mesmo. Se positivo, coletar por SVD.
65
Se há 2 agentes etiológicos positivos na urocultura, o que isso significa?
Contaminação
66
Fosfomicina pode ser utilizada a partir de quantos anos?
12
67
ITU febril pode usar nitrofurantoína?
Não. Pra cistite sim.
68
Qual o sintoma mais frequente de ITU no lactente?
Febre
69
Quais os pontos de ajuste para se alcançar o equilíbrio ácido-base?
Pulmão: eliminação ou retenção de CO2, resposta rápida
Rins: eliminação ou retenção de H+ e bicarbonato - resposta lenta
70
Acidose metabólica: características
pH <7,35 e bic <22. Grave: pH <7,20
Co2e: 1,5 x bic + 8 (+-2)
AG: Na - (Cl + BIC):
Normal
Aumentado (>12)
Tto: corrigir causa base (administrar bic em situações de exceção)
71
Causas AG normal
Acidose hiperclorêmica (pós expansão), diarreia, ATR, acetazolamida ou espirono, hiberpara
72
Causas de acidose metabólica com AG aumentado
CAD, jejum prolongado, insuficiência renal, acidose lática, rabomiólise, intoxicações, erros inatos metabolismo
73
Alcalose metabólica: características
pH >7,45 e bic >26
CO2e: 40 + 0,7 x (bic -24)
Causas: perdas por TGI (lembrar estenose piloro), diuréticos, perda de potássio ou excesso de mineraloctc, iatrogênica, desidratação, compensatória a acidose respiratória crônica
Tto: tratar causa + otimizar excreção renal
74
Em geral, quadros de diarreia com desidratação causam acidose ou alcalose?
Acidose por perda de bicarbonato
Paco2 costuma estar normal
75
Acidose respiratória: características
pH <7,35 e CO2 >45
Causas: hipoventilação
Bice (Aguda) = 24 + 0,1 x (CO2-40)
Bice (crônica) = 24 + 0,4x (CO2 -40)
Tto: suporte ventilatório + causa
76
Alcalose respiratória: características
pH >7,45 e CO2 <35
Causas: hiperventilação
Bice aguda = 24 - 0,2 x (40- CO2)
Bice crônica = 24 - 0,5x (40 - CO2)
Tto: causa base
77
Sódio: características e manutenção do equilíbrio
Principal componente da osmolaridade
Regulação através da sede, ADH, peptídeo atrial natriurético, RAA, mecanismos celulares
78
Conduta hiponatremia
Monitorizar!
Hiponatremia: <135, grave <120
Se sintoma neurológico grave: trata com 3-5ml kg de NaCl 3%
Outros casos: repor enteral e restringir oferta hídrica. Cuidar com valores limítrofes!!
Se choque: SF 0,9 20ml/kg
79
Conduta hipernatremia
Monitorizar!
Tratar causa e repor volume lentamente
Mais raro sintoma neurológico
Se choque: exansão SF 20ml/kg
80
Potássio: características e manutenção do equilíbrio
Íon mais importante do meio intracelular
81
Características e manejo hipocalemia
<3, grave se <2,5
ECG: onda U, achatamento onda P, depressão ST, achatamento onda T
Casos graves: repor EV
Casos leves: enteral
82
Características e manejo hipercalemia
K >5,5; grave se agudo ou >7
ECG: onda T apiculada (tenda)/ onda P rebaixada/ QRS alargado/ ritmo sinusoidal: gluconato de cálcio para estabilizar membrana
Para tratar hipercalemia:
Tirar do corpo: diurético, resinas trocadoras e diálise
Shunt intracelular: bicarbonato, beta-2-agonista, solução polarizante (insulina + glicose)
83
ECG hipercalemia: achados
84
Cálcio: características e manutenção do equilíbrio
Regulacão por vitamina D (+), PTH (+), calcitonina (-) e equilíbrio ácido (+) e básico (-)
Vitamina D e PTH: fósforo aumentado na D e diminuído no PTH
85
Hipocalcemia: características e manejo
Cai <1 ou Cat <6/7/8 (faixa etária).
Sintomas: chvostek (espasmo facial em resposta a percussão n facial região zigomatica) e trousseau (PA média no manguito > paciente faz tetania)
ECG: intervalo QT longo
Tto: Ca EV
Crônicos: Enteral
Calcitriol/vit d
86
Hipercalcemia: características e manejo
Cat >11.
ECG: QT curto
To: hidratação, diurético > se não > diálise
Em casos raros: bifosfonado e corticoide (reduzir extração óssea)
87
As principais manifestações de hiperfosfatemia são relacionadas a qual outro DHE?
Hipocalcemia
88
Principais quelantes de fósforo
Carbonato de cálcio
Sevelamer
89
Hipomagnesemia: características e manejo
Mg <1,8
ECG: QT longo, risco de taquiventricular polimórfica (torsades).
Pode fazer chovstek e trousseau
Repor Mg EV > lenta, porque rápida tem risco de perda renal
90
Hipermagnesemia: características e manejo
Mg >3
ECG: QT curto e onda T larga, risco de BAVT
Primeiro sinal clínico associado: depleção dos reflexos
Tratar com hidratação e diurético
91
Diálise: indicações
Refratários
AEIOU
A: distúrbios ácido-base
E: distúrbios eletrolíticos (K P CA NA)
I: intoxicações
O: overload (hipervolemia)
U: uremia sintomática (sangramento, SNC, pericardite etc)
92
93
Enurese noturna: características gerais
>5 anos de idade
Pelo menos 2 noites/semana
Mínimo de 3 meses
HF
Primária vs secundária: paciente nunca adquiriu controle por + de 6 meses ou ficou pelo menos 6 meses seco e voltou
Monossintomática e não mono
Tto: comportamental, alarme, desmopressina, imipramina
*Minoria tem relação com patologia psiquiátrica
94
Enurese noturna: tem associação com sobrepeso?
Só com obesidade
95
Sd nefrótica: persistência da hematúria, macro ou micro, indica biópsia?
Sim
96
RM - PEDIATRIA
flashcards
Decks in class (14)
# Cards
