Nefrolitíase

Question 1

Quais os passos para a formação de cálculos renais?

Answer 1

1) Supersaturação (concentração da urina)
2) Nucleação (formação de cristais)
3) Crescimento e agregação (Cálculo)

Question 2

Qual o tipo de cálculo mais frequente?

Answer 2

• Por sais de Cálcio, principalmente, o oxalato de cálcio

Question 3

Qual o principal fator predisponente do cálculos por sais de cálcio?

Answer 3

• Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)

Question 4

Como são chamados os cálculos de fosfato de amônio e magnésio?

Answer 4

-Cálculo de estruvita ou coraliforme

Question 5

Qual o principal fator predisponente dos cálculos de estruvita?

Answer 5

• ITU de repetição principalmente po Proteus e Klebsiela, urina alcalina devido a urease

Question 6

Qual o cálculo que é radiotransparente?

Answer 6

• Ácido Úrico

Question 7

Qual o principal fator predisponente do cálculo de ácido úrico?

Answer 7

• uricosúria c/ gota ou elevação dos níveis de ácido úrico plasmáticos

Question 8

Qual o quadro clínico da nefrolitíase?

Answer 8

• Assintomático
• Hematúria
• Sd. nefrética: Dor lombar/flanco c/ irradiação para bolsa escrotal/grandes lábios

Question 9

Quais as principais complicações da nefrolitíase?

Answer 9

• Infecção, sepse e pionefrose

- IRA pós-renal

Question 10

Qual conduta imediata na presença das complicações de nefrolitíase?

Answer 10

• Desobstruir com nefrostomia percutânea ou stent ureteral (cateter duplo J)

Question 11

Como e feito o diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 11

• TC s/ contraste helicoidal (padrão ouro) => presença de imagem hiperdensa em topografia ureteral
• USG abdominal (gestantes) => imagem hiperecogênica com sombra acústica

Question 12

Como é o tratamento agudo na nefrolitíase?

Answer 12

- Analgesia (AINES + OU - OPIOIDE)
\+
- Terapia médico expulsiva se < 1cm: alfa-bloqueador (tansulosina 0,4mg) ou BCC
ou
- Terapia intervencionista se > 1cm

Question 13

Quais os tipos de procedimentos podem ser realizados no tratamento da nefrolitíase?

Answer 13

• Litotripsia extracorpórea (LECO)
• Nefrolitotripsia percutânea
• Ureterolitotripsia
• Nefrolitotripsia aberta

Question 14

Qual a indicação de LECO?

Answer 14

• Cálculos < 2 cm em ureter proximal ou médio

Question 15

Qual a contra indicação da LECO?

Answer 15

• Gestantes

- Aneurisma de aorta

Question 16

Qual a indicação de ureterolitotripsia?

Answer 16

• Cálulos em ureter médio e distal

Question 17

Qual a indicação de nefrolitotripsia percutânea?

Answer 17

• Cálculos > 2cm em ureter proximal
• Cálculos coraliforme (após LECO?)
• Cálculos em polo renal inferior

Question 18

Qual a indicação de nefrolitotripsia aberta??

Answer 18

• Cálculos refratários
• Cálculos muito grandes (coraliforme)
• Cálculos impactado c perda da função renal (nefrectomia)

Question 19

Qual o tratamento universal para prevenção de recorrência de todos os cáculos?

Answer 19

• Hidratação > = 2,5L/dia

Question 20

Qual o tratamento crônico para cálculos por sais de cálcio?

Answer 20

• NÃO RESTRINGIR INGESTA DE CÁLCIO!
• Restrinção dietética de Na e proteínas
• Diuréticos tiazídicos
• Citrato de K e Mg

Question 21

Qual o tratamento crônico para cálculos de estruvita?

Answer 21

• Antibiótico

- Se refratário: Acidificar a urina (ac. acetohidroxâmico)

Question 22

Qual o tratamento crônico para cálculos de ácido úrico?

Answer 22

• Restringir purinas e Na na dieta
• Alcalinizar urina (citrato de potássio)
• refratário: Alopurinol

Question 23

Porque pacientes pós bariatrica apresentam mais urolitíase?

Answer 23

• Menos gordura é absorvida, que dificulta a absorção de cálcio (quelado pela gordura), disponibilizando mais oxalato ingerido na dieta para absorção intestinal podendo causar hiperoxalemia e hiperoxalúria