Neonatalogi 3

Question 1

Hvad er hypoglykæmi?

Answer 1

For lavt blodsukker

Question 2

Hvordan fungerer insulin?

Answer 2

Insulin er et hormon, som er reguleret af blodsukkeret. Jo mere blodglukose man har, jo mere insulin producerer man.

Question 3

Hvor produceres insulin fra?

Answer 3

Betaceller i de langerhanske øer i bugspytkirtlen (pancreas)

Question 4

Hvad sker der i leveren med glukose?

Answer 4

Det oplagres som glykogen i depoter, og via glykogenolyse omdannes glykogen til glukose ved behov.

Question 5

Hvordan er fosterets blodsukker?

Answer 5

Lavere end vores, ca 70% af moderens blodsukker

Question 6

Hvornår opbygges glykogendepoter i fosteret?

Answer 6

3. trimester

Question 7

Hvad bruges glykogen til i 1. og 2. trimester?

Answer 7

Til forbrænding, celledeling og vækst

Question 8

Hvorfor er det vigtigt at vide at opbygning af depoter dannes i 3. trimester?

Answer 8

Fordi at præmature børn i højere grad er udsat for at få hypoglykæmi efter fødslen.

Question 9

Hvad er neonatal hypoglykæmi?

Answer 9

Raske børn har et fysiologisk forbigående fald i blodsukkeret.
Når babyen har for lavt blodsukker, kaldes det neonatal hypoglykæmi.

Question 10

Hvordan er barnets blodsukker de første par timer?

Answer 10

Efter 1 time: 1,5 mm/L

Efter et par timer: 2,5 mm/L og det må ikke komme derunder

Question 11

Hvilke faktorer kan forstyre den normale omstilling af barnets stofskifte?

Answer 11

1. Størrelse på barnets glykogen og fedtdepoter (ved et præmaturt barn kan man ikke forvente normalt blodsukker)
2. Barnets energibehov som fx ved sygdom kan være højere
3. Tidspunktet for tilførsel af glykose efter fødslen
4. Balance i de relevante stofskiftehormoner

Question 12

Hvad skal man være opmærksom på med neonatal hypoglykæmi?

Answer 12

1. Langvarigt lavt blodsukker under 2,5 mm/L er associeret med senere hjerneskade
2. Lavt blodsukker ifb. iskæmi er særligt skadeligt
3. Obs på at give enteral ernæring eller IV-glukose på bred indikation

Husk navlesnors pH og baseexcess og apgar ift. indikation til hypoglykæmiregime

Question 13

Hvornår er hypoglykæmi interventionskrævende?

Answer 13

0-2 timer gammel: under 1,5 mm/L
Over 2 timer gammel: under 2,5 mm/L
Ved længerevarende hyperinsulinisme over 3 dage: under 3,5 mm/L

Question 14

Hvornår opstår neonatal hypoglyklæmi?

Answer 14

Når barnets muligheder for at opretholde sit stofskifte svigter, fordi blodsukkeret bliver for lavt
Der er ikke påvist sammenhæng mellem kliniske symptomer, følgevirkninger og blodsukker

Question 15

Hvad er symptomerne på neonatal hypoglykæmi?

Answer 15

1. Hypotermi (den nyfødtes temp. skal ligge på 36,5-37,5)
2. Hypotoni
3. Apnøe
4. Bleg eller cyanotisk
5. sitren
6. sløvhec
7. urolig eller irritabel
8. kramper, som kan give risiko for permanent hjerneskade
9. hjerneskade og koma
10. vuggedød

Question 16

Kan hypoglykæmi være asymptomatisk?

Answer 16

Ja, men det udelukker ikke en skadelig effekt

Særligt farligt hvis man ikke har et barn i risikogruppen, for så måler man ikke blodsukker

Question 17

Hvordan kan man forebygge hypoglykæmi?

Answer 17

• Afhænger af risikos sværhedsgrad
• early feeding inden 30 min., enten bryst, kop/sonde (mest effektivt og sikkert) eller IV-glukose 10% (kan også gives som sukkergel), svarende til ordineret døgnmængde, hvis enteral ernæring ikke er muligt
• Kontrol af blodsukker (se flowchart 1: profylakse)

Question 18

Hvem er i let risiko?

Answer 18

• Diætbehandlet GDM

- LGA (+2 standarddivisioner)

Question 19

Hvordan forebygger vi hypoglykæmi ved børn i let risiko?

Answer 19

• skal lægges til bryst indenfor 30 min, og BS måles når de er 2 timer pp.

Question 20

Hvem er i moderat risiko?

Answer 20

• SGA
• IUGR eller dysmaturitet
• Præmaturitet (fra 32+0-36+6)
• Sepsis eller afkøling
• let asfyksi (navlesnors pH mellem 7,0-7,1 eller BE -10 til -15)
• Insulinbehandlede diabetesmor, velbehandlede

Question 21

Hvad er proceduren ved et barn i moderat risiko?

Answer 21

Lægges til bryst eller får kop/sonde 8-10 ml pr kg indenfor 30 min
Hvis enteral ernæring ikke er muligt, gives IV-glukose 10% svarende til ordineret døgnmængde
BS måles 2 timer efter mad

Question 22

Hvem er i højrisiko?

Answer 22

• Svær IUGR eller svær SGA (-35%, mindre end 3 SD)
• Diabetisk mor, malreguleret (insulinbehandlet)
• Svær asfysik (NS-pH under 7 eller BE under -15)

Question 23

Hvad er procedure ift højrisiko

Answer 23

Der gives kop/sonde 8-10 ml pr kg inden 30 min
IV-glukose som alternativ 10%
BS måles 1 time gammel

Question 24

Måske i højrisiko? Hvad gør vi ved dem

Answer 24

• ved symptomer på hypoglykæmi u. kendt risikogruppe
• Der måles BS hurtigst muligt
• Forskellige retningslinjer efter barnets alder

Question 25

Hvad er normalvægten for et barn til termin?

Answer 25

3 kg til 4,5 kg

Question 26

Hvilke børn er i risiko for hypoglykæmi?

Answer 26

``` Stort glucoseforbrug: Hypotermi Lungesygdom, fx RDS, mekoniumaspiration Infektion, fx sepsis Asfyksi ``` Nedsat glucosetilførsel: - Opkastning pga mave-tarm lidelse, fx tarmatresi Små glykogendepoter: Præmaturitet IUGR Hyperinsulinæmi: Børn af mødre med diabetes mellitus Persisterende hyperinsulinæmi (arvelig sygdom) Andre endokrine lidelser: Medfødt myksødem (hypothyroidisme) Væksthormonmangel Metaboliske sygdomme: Galaktosæmi (medfødt arvelig stofskiftesygdom, der skyldes en defekt i det enzym, der normalt nedbryder galaktosedelen i laktose) Glykogenaflejringssyndrom

Question 27

Hvad er GDM?

Answer 27

- GDM er nedsat glucosetolerans diagnosticeret under graviditeten - Diagnosticeret ved glucosebelastning med 2-timers plasma-vene-glucose på 9 mmol/l eller derover - Patofysiologien: Øget insulin behov - Hormonelt betinget nedsat effekt af insulin 3-4 % af alle graviditeter, 20-25% får insulinbehandling

Question 28

Hvorfor bliver børn af GDM-mødre tykke?

Answer 28

- Barnets egen insulinproduktion er høj fordi det var vant til en høj glukosetilførsel fra mor - Mere glukose giver tykkere børn

Question 29

Hvorfor er børn født af GDM mødre i risiko for hypoglykæmi?

Answer 29

- Vant til højt glukosetilførsel fra mor = større fald når de skal klare det selv

Question 30

Hvad er risici for GDM?

Answer 30

1. Præeklampsi 2. Præterm fødsel 3. Sectio 4. Makrosomi (subcutan fedtaflejring) 5. Skulderdystoci 6. Neonatal icterus 7. Hypoglycæmi 8. Respirationsproblemer 9. Øget perinatal mortalitet 10. Adipositas og Type 2 diabetes senere i livet

Question 31

Hvorfor er børn af DM - dysreguleret i risiko for hypoglykæmi?

Answer 31

Insulinproduktionen kan ikke følge med til at regulere BS → Mors hyperglycæmi giver føtal hyperglycæmi → Hypertrofi af β-cellerne i de langerhanske øer i fosteret pancreas og hermed øget insulinproduktion → De nyfødte børn har risiko for neonatal hypoglycæmi i de første levedøgn, hvor glucosetilbuddet er lavere end sædvanligt

Question 32

Hvad er diabetisk føtopati?

Answer 32

Dysreguleret diabetes

Question 33

Hvordan viser diabetisk føtopati sig hos børn?

Answer 33

- Ofte makrosomi - Høj insulinproduktion og derfor i risiko for hypoglykæmi - Polycytæmi og derfor i risiko icterus (hæmolyse) - Øget risiko for skulderdystoci og andre mekaniske misforhold - Respirationsproblemer - Større risiko for kardiomyopati, misdannelser, kongenit morbus cordis med ventrikelseptumdefekt, knoglemalformationer

Question 34

Hvordan påvirker misbrug fosteret?

Answer 34

- Afhængighed af medicin under graviditeten indebærer en høj risiko for skade på fosteret pga teratogen effekt - Stofferne passerer placentabarrieren - Direkte virkning af stoffet på fosteret, overdoseringer, neonatale abstinenser, moderens helbred og livsstil - Risiko for IUGR, foetus mortuus, asfyksi, malformationer og CNS-dysfunktion - Vigtigt med tidlig opsporing – både for moderens og barnets helbred

Question 35

Hvordan påvirker misbrug fosteret i de forskellige uger i graviditeten og efter fødslen ?

Answer 35

``` GA 0-4: Abort GA 5-10: Organogenesen → misdannelser Resten af graviditeten: Udviklingsforstyrrelser Morforlogiske ændringer i allerede dannede strukturer Efter fødslen: Neonatale abstinenser Omsorgssvigt ```

Question 36

Hvad er risiciene ved rygning i gravidteten?

Answer 36

``` Abruptio placenta Asfyksi / lav apgar score Misdannelser Spontan abort Perinatal død Vuggedød IUGR og SGA Præterm fødsel ```

Question 37

Hvorfor er alkohol skidt under graviditeten?

Answer 37

Teratogen effekt Passerer let placenta, og fosteret opnår på kort tid samme promille som moderen Kan medføre: Misdannelser af CNS, ansigt, ekstremiteter (klumpfod), hjerte, genitalier Abort, IUGR, præmaturitet, perinatal død

Question 38

Føtalt alkoholsyndrom – risici?

Answer 38

Kongenit hjertesygdom, høreskader, genitalmisdannelser, knoglemisdannelser og kongenit hofteluksation Symmetrisk vækstretarderede som består barnealderen igennem Perceptions- og koordinationsforstyrrelser. Urolige, omkringfarende, ukritiske i deres kontaktform. Behov for forskellige støtteforanstaltninger udviklingsmæssigt og psykosocialt barnealderen igennem. Ingen behandling – vigtigt med profylakse!

Question 39

Hvad er de karakteristiske ansigtstræk ved føtalt alkoholsyndrom?

Answer 39

``` Lille hovedomfang Bred øjenafstand, smalle øjenspalter, skelen, hængende øjenlåg, epicantus Flad næserod og kort næse Smalle læber og udslettet philtrum Mikrognati (lille underkæbe) Bliver mere markant efter et par år ```

Question 40

Misbrug af euforiserende stoffer og afhængighedsskabende medicin kan øge risikoen for..?

Answer 40

Risici for: Prænatal morbiditet og mortalitet som fx abort, hypoksi, placenta abruptio, præmaturitet, IUGR, misdannelser, foetus mortuus Neonatale abstinenser

Question 41

Hvad er neontale abstinenser?

Answer 41

CNS: - Højfrekvent skrig - Afbrudt søvn - Irritabilitet - Sitren og tremor - Kramper og myoklonier - Hypersensitivitet - Hyperrefleksi - Hypertoni Respiratorisk - Takypnø - Spil af alae nasi - Indtrækninger Autonome nervesystem - Tæt i næsen - Nyseture og gisp - Svedeture - Marmoreret hud - Hypertoni - Feber Gastroinsteninalt - øget suttetrang - nedsat spiseevne - gylp og opkast - diarre

Question 42

Hvilke undersøgelser og behandling foretages af en nyfødt i forbindelse med misbrug?

Answer 42

1. Pædiatrisk bagvagt tilstede ved fødslen 2. Naxolon er relativ kontraindiceret pga risiko for abstinenskramper. Kan overvejes hvis respiratorbehandling er indiceret grundet respirationsdepression. 3. Indlæggelse på neonatalafdeling 4. Hypoglykæmi-regime som lavrisiko 5. Non-farmakologisk behandling 6. Infektionsstatus – hepatitis B og HIV 7. Urinscreening for rusmidler + abstinensskema 8. Obs amning 9. Mor-barn-observation + kontakt til aktuelle instanser

Question 43

Hvilken score bruger man til at vurdere abstinenser?

Answer 43

Finnegan's abstinensscore

Question 44

Hvad er ikke medikamentel behandling af abstinenser?

Answer 44

- Sansestimuli minimeres - Roligt miljø, dæmpet belysning, lavt støjniveau, enestue - Barnet svøbes - Hyppige måltider. Initialt - og indtil abstinenserne er væsentligt reducerede - evt. måltider hver 2. time. - Ofte er sondeernæring nødvendig i en kortere periode. Tilsæt evt. ekstra kalorier. Børnene har ofte stor suttetrang, men nedsat evne. Kan have god gavn af narresut mellem måltiderne. - Amning – individuel vurdering. Ofte er der allerede taget stilling til amning forud for fødslen.

Question 45

Må barnet af en misbrugsmor blive ammet?

Answer 45

Nej, ikke hvis pågående misbrug | Man skal bede hende om en drugtest

Question 46

Hvordan behandles abstinenser?

Answer 46

Nedtrapning af barnet (tilføre stof) Da der ofte er tale om et (ukendt) blandingsmisbrug, startes sædvanligvis op med både morfin- og fenemalmixtur Er man helt sikker på moderens medicinforbrug/rusmiddelindtaget, anvendes Morfin ved misbrug af opioider Fenemal til alle andre former for abstinenser (barbiturater, benzodiazepiner etc) → Fenemal dæmper CNS symptomer, men har ingen effekt på gastrointestinale symptomer. Dosis justeres til mindste mængde som holder barnet symptomfrit Medicinen reduceres meget langsomt og kan vare over flere måneder

Question 47

Hvad er risikofaktorer for omsorgssvigt?

Answer 47

``` Unge forældre Enlige forældre Forældrenes fysiske og psykiske helbred Forældrenes sociale og økonomiske situation “Afmagt” Børn som er syge eller græder meget Misbrug ```

Question 48

Hvad er faresignaler i graviditeten ift. omsorgssvigt?

Answer 48

``` Afvisning af graviditeten eller barnet Voldsom behandling af barnet Barsk tale til barnet Forventninger til barnet Ingen kontakt til barnet Inkonsekvente forklaringer ```

Question 49

Hvem kan henvises til fam. amb.?

Answer 49

Gravide med forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Gravide, som inden for de seneste 2 år har haft et forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Gravide, hvis partner har eller har haft et forbrug af alkohol eller andre rusmidler, der kan have konsekvenser for graviditeten eller barnets udvikling. Familieambulatoriet tilbyder også hjælp til gravide med alvorlige psykiske lidelser, gravide udviklingshæmmede og gravide med svære sociale problemstillinger.