Nephrologie

Question 1

Chronisches Nierenversagen - Definition

Answer 1

Irrev. Abnahme der inkretorischen (endokrin) und exkretorischen (glomerulär, tubulär) Nierenfunktion
- >3Monate mit Auswirkungen auf die Gesundheit

Question 2

Chronisches Nierenversagen - Klinik und Symptome

Answer 2

Exkretorisch

• Überwässerung
• Urämie
• Elytstörung, Gefahr der Azidose

Inkretorisch

• renale Anämie
• renale Osteopathie (v.a. sek. Hyperparathyreoidismus durch Mangel an Calcitriol)

Question 3

Hyponatriämie - Therapie

Answer 3

Steigerung max. 6-8 mmol/L je 24h !! Sonst droht zentrale pontine Myelinolyse

• hypovolämisch: isotone Kochsalzlösung
• normovolämisch: Trinkmengenbeschränkung 500-800ml/24h, je nach Symptomatik isotone Kochsalzlösung
• hypervolämisch: Trinkmengenbeschränkung 500ml /24h

Notfall: sehr vorsichtige Gabe 3%iger Kochsalzlösung

Question 4

Hypernatriämie - Therapie

Answer 4

Senkung max. 6-8 mmol/ 24h, sonst droht Hirnödem.

Außer schnell entstanden, schnell eliminieren!

• Hypo/normovoläm: halbisotone Kochsalzlösung (0,45% NaCl)
• Hypervoläm: Furosemid mit 5%iger Glucose

Question 5

Hyperkaliämie - Therapie

Answer 5

• > 5 mmol/l: Hydratation, kaliumarme Ernährung, evtl Katonenaustauschharze.
• Mittelgradig (6,0-6,4 mmol/l) und schwere (>6,5 mmol/l):
• calciumgluconat i.v. zur Membranstabilisierung Kardinal
• Glucose-Insulin- Infusion, Beta2Sympathomimetika inh, Natriumbicarbonat i.v. (Verschiebung nach intrazellulär)
• dann eigentliche Therapie: Furosemid und isotone Kochsalzlösung, Polystyrol (Kationenaustauscher) p.o. oder rektal, Hämodialyse
• Medis prüfen: ACE Hemmer, AT1 R Blocker, Heparin, Aldosteronantagonisten: Eplerenon, Spiro. Kaliumsparende: Triamteren, Amilorid, Cotrim
• Endokrin: Hypocortisolismus, Hypoaldosteronismus ?

Question 6

Hypokalzämie - Ursachen

Answer 6

Echte (ionisiertes):

• endokrin: Hypopara, Vit D Mangel
• Medis: Schleifendiuretika (gesteigerte renale Ausscheidung), GC (ebenso, zusätzlich gehemmte Resorption)
• nekr. Pankreatitis
• Hyperventilation
• Rhabdomyolyse
• Citratzufuhr Massentransfusion
• renal tubuläre Azidose

Pseudo (gesamt): Hypalbuminämie

Question 7

Hyperkalzämie - Ursachen

Answer 7

Endokrin
- prim. Hyperparathyreoidismus, tertiärer HPT
- Hyperthyreose
- NNR Insuffizienz
- Akromegalie
Tumorinduziert
- Paraneoplastisch PTHrP
- Osteolyse: MM, Knochenmetastasen (insbesondere Bronchial, Mamma, Niere, Pankreas) 

• granulomatöse Erkr: Sarkoidose, Lymphome
• Medis: Thiazide, Lithium)

Question 8

Hyperkalzämische Krise

Answer 8

Lebensgefährlich, bei raschem Anstieg oder Werten > 3,5 mmol/L
Klinik: schwere Exsikkose (ADH Resistenz, Erbrechen), Fieber, Psychosen, Koma

Th: Volumen (isotone NaCl) 
falls nicht ausreicht:
- forcierte Diurese
- Calcitonin 
- Bisphosphonat
- GC (zus. bei Sarkoidose/Lymphom/MM)
- Dialyse als ultima Ratio