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Néphrologie Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Nommer 4 causes de pseudo-hypoNa (hyperOsm et normoOsm)

A

HypoNa hyperOsm: hyperglycémie, ROH, mannitol, éthylene glycol (intox antigel)

HypoNa normoOsm: hyperTG, hyperprotéinémie (MM)

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Q

Nommer 4 causes de hypoNa hypoOsm hypervolémique et le Tx

A 
IC
Synd néphrotique
Cirrhose
IRT
Grossesse

Tx: Restriction hydrosodée + diurétique

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Q

Nommer 4 cause de hypoNa hypoOsm hypovolémique et le Tx

A

Rénale (Na u <20) : néphropathie, diurétique (thiazide++), insuffisance surrénalienne primaire

Extra-rénale (Na u >20): Diarrhée, Vo, excercice intense + hydratation hypotonique, 3e espace

Tx: Réplétion hydrique istonique/hypertonique

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4
Q

Nommer 4 causes de hypoNa hypoOsm euvolémique et le Tx

A

Na/Osm urinaire élevé : SIADH d’origine néo (poumon) ou post-op/anesthésie, hypoT4

Na/Osm urinaire bas: Potomanie, tea&toast (déficit apport sodé)

Tx: restriction liquidienne et Tx cause sous-jacente

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5
Q

Quel est la conséquence la plus grave de l’hypoNa sévère aigue?

A

<125mmol/L

Oedème cérébral + herniation: Convulsion, coma, mort

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6
Q

Quelle est la conséquence la plus grave d’une correction trop rapide d’hypoNa?

A

Démyélinisation centro-pontique

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7
Q

Quelle est la manifestation clinique d’une démyélinisation centro-pontique?

A

Locked-in syndrom

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8
Q

Quelle est la vitesse de correction maximale quotidienne d’hypoNa?

A

8mmol/L / 24h

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9
Q

Nommer les investigations paracliniques d’une hypoNa?

A 
FSC
E+, Cr, urée
Osmolarité plasmatique, osmolarité urinaire
Trou osmolaire
Na urinaire
Glycémie
TSH, cortisol

Au besoin: RXP, CT cérébral

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10
Q

Nommer 3 mécanismes d’hyperNa

A

Diminution d’apport H2O
Augmentation de la perte H2O
Augmentation apport Na (rare)

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11
Q

Nommer 4 causes d’hyperNa avec apport diminué H2O

A 
Démence/délirium
Hypodipsie
Allitement (Accès H2O réduit)
Dysphagie neuromusculaire
AVC
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12
Q

Nommer 10 causes d’hyperNa avec perte augmentée H2O

A

Rénale: DI néphrogénique (congénital ou acquis; lithium), DI central (tumeur, post trauma), hyperglycémique (diurèse osmotique), diurèse augmentée (osmotique, levée d’obstacle urinaire, diurétique de l’anse)

Extra-rénale: diarrhée, fistule GI, Vo, exercice intense, grand brûlé

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13
Q

Nommer 4 cause d’hyperNa avec apport augmenté Na

A

Intox soya
Ingestion eau de mer
Perfusion Na hypertonique
Hyperaldostéronisme

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14
Q

Quel est la conséquence la plus grave de l’hypoNa sévère aigue?

A

> 145mmol/L

Hémorragie intra-cranienne + Convulsion, coma, mort

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15
Q

Quelle est la conséquence la plus grave d’une correction trop rapide d’hyperNa?

A

Oedème cérébral

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16
Q

Quelle est la vitesse de correction maximale quotidienne de hyperNa?

A

10mmol/L / 24h

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17
Q

Comment distinguer un DI néphrogénique VS DI central?

A

Test de DDAVP

Si néphrogénique: peu de changement d’osmolarité urinaire
Si central: augmentation >50% osmolarité urinaire

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18
Q

Nommer les 5 indications de dialyse

A

Réfractaire au Tx médical

A: acidose (pH < 7.1 )
E: désordre E+ (hyperK >6.5mmol/L)
I: intoxication (ASA, méthanol, lithium, éthylène glycol)
O: overload/surcharge
U: syndrome urémique (péricardite, encéphalopathie)

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19
Q

Quel est le seuil critique d’hypoK?

A

<2.5mmol/L

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20
Q

Nommer 3 grandes catégories de causes d’hypoK

A

Diminution de l’apport
Augmentation de la perte (rénal, extra-rénale)
Redistribution trancellulaire

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21
Q

Nommer 10 DDx d’hypoK

A 
IRA
Diarrhée, Vo, laxatif, 
Syndrome de réalimentation (like)
Hyperaldostéronisme primaire, secondaire (rénovasculaire, néo rénine)
Cushing
Alkalose métabolique
Dirutétique (furosemide)
Insuline, BB, cathécholamine
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22
Q

Nommer 2 signes et 4 Sx d’hypoK

A

ECG: onde U, brady sinusale
HTA si hyperaldostéronisme

Faiblesse
Fatigue
Myalgie/crampes musculaires
Constipation

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23
Q

Quel est le seuil critique d’hyperK?

A

> 7mmol/L

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24
Q

Nommer 4 grandes catégories d’hyperK

A

Factice/peudo-hyperK
Augmentation apport
Diminution excrétion
Distribution transcellulaire

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25
Nommer 10 DDx d'hyperK
Hémolyse (Garrot prolongé) Thrombocytose Leucocytose Mononucléose KCl IV/PO Transfusion Insuffisance rénale (baisse DFG) Insuffisance surrénalienne (Addison) IEAC/ARA, spirinolactone, amiloride/triamterene ``` Hémolyse intravasculaire Syndrome lyse tumorale Rhabdomyolyse Acidose BB Déficience insuline Intoxication digitale Succinylcholine ```
26
Nommer les Tx d'hyperK
Tx cause d'acidose Cesser IECA/ARA/épargneur K+/KCl IV ``` Gluconate de Ca Bicarbonate Insuline + dextrose Agoniste beta (Ventoline) Kayaxalate Diruétique Dialyse si K > 7.1 mmol/L ```
27
Quel est le seuil critique d'hypoCa?
Ca corrigé < 0.5 mmol/L
28
Comment calculer Ca corrigé?
Ca corrigé = Ca mesuré + 0.02 (40- Albumine)
29
Ca diminué PTH augmenté PO4 diminué Vit D augmenté
Résistance Vit D
30
Ca diminué PTH augmenté PO4 diminué Vit D 25OH diminué
Apport diminué (MII, Mx coeliaque)
31
Ca diminué PTH augmenté PO4 normal
Résistance PTH | Pancréatite aigue
32
Ca diminué PTH augmenté PO4 diminué Vit D 1, 25OH diminué
IRC
33
Nommer 4 DDx d'hypoCa avec PTH normal/diminué
HypoMg (ROH, chimio) Hémochromatose Dommage glande parathyroide (Chx, AI, idiopathique)
34
Nommer 4 signes et 4 Sx d'hypoCa
``` ECG: QTc allongé, Torsades/TV Signe Chvostek (nerf VII) Signe de Trousseau (spasme carpéal et paresthésie) Tétanie Hyperréflexie Paresthésie (péri-orale, mains, pieds) ``` Faiblesse généralisée Délirium, anxiété, dépression, convulsion Anomalie dentition Stéatorrhée
35
Quel est le seuil critique d'hyperCa
Ca corrigé > 2.7 mmol/L
36
Nommer 10 DDx d'hyperCa
HPP (cause #1) Granulomatose (sarcoidose, TB, lymphome) PTHrP (néo poumon) Métabolisme osseuse accru (Mx Paget, immobilisation) Néo/métastase osseuse (poumon, prostate, ovaires, MM) Insuffisance rénale chronique HyperCa hypocalciurie familiale (HHF) Rx: Lithium, Thiazide, furosémide, supplément Ca Hyper Vit D Hyper Vit A
37
Nommer 4 signes et 4 Sx d'hyperCa
``` ECG: QTc court Lithiase urinaire Pancréatite aigue Calcification tissus mous Hyporéflexie, hypotonie, parésie ``` ``` Constipation, No/Vo Polyurie Faiblesse, fatigue, confusion, psychose Douleur osseuse Pseudo-goutte ```
38
Nommer les Tx d'hyperCa aigue
Hydratation intensive isotonique +/- furosemide (seulement si hyperV) Calcitonine (rapide) Biphosphonate Corticostéroide si hyper Vit D ou néo hémato Réplétion phosphate PRN
39
Quelles sont les intervalles normales de pH, pCO2 et HCO3?
pH: 7.35 - 7.4 - 7.45 pCO2: 35 - 40 - 45 HCO3: 20 - 25 - 30
40
Nommer les valeurs des différents désordres acido-basiques
Acidose: pH <7.35 Métabolique: HCO3 <20 Respiratoire: pCO > 45 Alkalose: pH >7.45 Métabolique: HCO3 > 30 Respiratoire pCO < 35
41
Comment calculer le trou anionique
Trou anionique = Na - (HCO3 + Cl); N = 12-14 | = 140 - (25 + 102) = 13
42
Nommer le degré de compensation respiratoire en acidose métabolique
Dim 1 HCO3 = Dim 1 pCO2
43
Nommer le degré de compensation métabolique en acidose respiratoire
Aigu: Aug 10 pCO = Aug 1 HCO3 Chronique: Aug 10 pCO = Aug 3 HCO3
44
Nommer le degré de compensation respiratoire en alkalose métabolique
Aug 10 HCO3 = Aug 5-7 pCO2
45
Nommer le degré de compensation métabolique en alcalose respiratoire
Aigu: Dim 10 pCO2 = Dim 2 HCO3 Chronique: Dim 10 pCO2 = Dim 5 HCO3
46
Nommer 10 causes d'acidose métabolique
Acidose lactique (ischémie, diminution perfusion) Acidocétose diabétique Hyperkaliémie Méthanol (acide oxcalique) Éthylène glycol (acide ASA (acide salicylique) Insuffisance rénale (accumulation acide organique) Diarrhée abondante (perte HCO3 GI) Fistules GI Acidose tubulaire rénale type 2 (perte HCO3 rénal) Perfusion excessive NaCl (acidose hyperchlorémique) Rx (acétazolomide)
47
Nommer 6 manifestations cliniques d'acidose métabolique
``` Respiration de Kussmaul No/Vo HyperK AÉC Arythmie Déminéralisation osseuse si chronique ```
48
Nommer les traitements d'acidose métabolique
Attendre la correction rénale Traiter cause sous-jacente Corriger hyperK Administrer NaHCO3 si réduction pH importante
49
Nommer 6 causes d'alcalose métabolique
``` Vomissement Aspiration gastrique TNG HypoK Hyperaldostéronisme, Cushing Diurétique Déplétion volémique Alcalin exogène ```
50
Nommer les manifestation clinique d'alcalose métabolique
AÉC Convulsion, tétanie Arythmie
51
Nommer les traitements d'alcalose métabolique
Traiter cause sous-jacente Réplétion liquidienne +/- acétazolomide Corriger hypoK: épargneurs K Spirinolactone (rare)
52
Nommer 10 cause d'acidose respiratoire (hypoventilation)
Narcotique, sédatif, anesthésie Apnée centrale, AVC, trauma Encéphalite Trop O2 chez MPOC SEP, Guillain-Barré, myasthénie grave Botulisme Obésité MPOC, asthme Pneumonie, OAP, ARDS, PTX
53
Nommer les traitements d'acidose respiratoire
Traiter cause sous-jacente | Intubation, ventilation mécanique
54
Nommer 10 causes d'alcalose respiratoire (hyperventilation)
``` Altitude Anémie Mx pulmonaire (pneumonie, OAP, EP, fibrose interstitielle) Sepsis Anxiété Grossesse Douleur ```
55
Nommer 10 causes d'IRA pré-rénale
Hypovolémie vraie (choc, hémorragie, déshydratation, polyurie) Hypovolémie relative (3e espace, bas débit, synd néphrotique, cirrhose) Sx hépatorénal Rx (AINS, IECA, ARA, diurétique) Mx rénovasculaire bilat ou unilat si rein unique
56
Nommer 10 causes d'IRA rénale
Syndrome néphritique (IgA, post-strep, LED, vasculite, anti-GBM) NTA (rhabdomyolyse, contraste, ischémie, sepsis, chimio) NIA ( céphalosporine, ATB, infx, sarcoidose) Thrombose vasculaire (septique, embolique, immun, PTT/SHU) Myélome multiple
57
Nommer 10 causes d'IRA post-rénale
Obstruction urétérale (néo, calcul, hydronéphrose bilat) Obstruction vésicale (néo, calcul, vessie atone) Obstruction urétrale (sténose urétrale, HBP, corps étranger)
58
Nommer les bilans et investigations paracliniques d'IRA
``` FSC Cr, urée, E+ (Na, K, Cl, Ca, PO4, Mg) Glycémie Osm urinaire, densité urinaire FeNa (Na U, Cr U) CK A/U, C/U, sédiment urinaire Albumine, protéine tot. Écho abdo, bladder scan ``` ``` Scinti et Bx PRN ANA, anti-ADN, FR, C3/4, ANCA, CRP, anti-GBM Hémoculture Bilan hépatique TSH ```
59
Nommer les manifestations cliniques d'IRA
Oligurie Désordre E+ (hypoNa, hyperK, hyperPO4, hypoCa) Syndrome urémique (péricardite, encéphalopathie) Acidose métabolique Surcharge HTA
60
Quels sont les Rx à arrêter en IRA?
``` Sulfonylurée ACEi Diurétique Metformin ARA NSAIDs SGLT2i ```
61
Nommer les traitement d'IRA
Traitement de la cause sous-jacente Réplétion volémique, stabiliser hémodynamiquement Levée d'obstruction Dialyse
62
Quels sont les caractéristiques échographiques des reins en IRC?
Atrophie <9 cm | Hyperéchogénicité
63
Nommer 6 causes d'IRC
``` Db 2 (#1) HTA (néphroangiosclérose) Glomérulopathie Néphrite interstitielle Pyélonéphrite Vasculite Synd cardio-rénal Rx (AINS, chimio, lithium) ```
64
Nommer les manifestations cliniques d'IRC
``` Surcharge volémique HTA Nycturie, polyurie Désordre E+ (hypoNa, hyperK, hypoPO4, hypoCa) Désordre acido-basique Synd urémique (péricardite, prurit, encéphalopathie, goutte) Déficience Vit D/ostéoporose, hyperPTH Anémie normocytaire ```
65
Nommer 4 causes de syndrome néphrotique
Changement minime (enfants ++) Glomérulopathie membranoproliférative (adulte ++) Hyalinose glomérulaire focale segmentaire Néphropathie IgA (cause primaire #1 de GMP adulte)
66
Nommer les 4 types de syndrome néphritiques et donner 2 exemples de chacun
Type 1: Ac anti-GBM Syndrome de Goodpasture (avec atteint pms) Mx anti-GBM (sans atteinte pms) ``` Type 2: Complex immun Néphropathie IgA (C3 normal) Purpura Henoch-Scholein (C3 normal) LED (C3 diminué) Post-streptocoque (C3 diminué) Glomérulopathie membranoproliférative (C3 diminué) ``` Type 3: Non-immun Granuomatose avec polyangéite (Wegener; c-ANCA) Eosinophilique granulomatose avec polyangéite (Church-Strauss; p-ANCA) Angéite microscopique (p-ANCA) Type 4: type 1 + 3 (double Ac+)
67
Nommer 6 manifestations cliniques du syndrome néphrotique
``` Protéinurie > 3g/24h Hypoalbuminémie < 30g/L Hyperlipidémie (LDL) Lipidurie (cylindre graisseux) Urine mousseuse Odème (MI, périorbital, ascite) Péritonite spontanée État procoagulant ```
68
Nommer 6 manifestations clinique du syndrome néphritique
``` Protéinurie < 3g/24h Hématurie Azotémie (urée, Cr) Cylindre GR dysmorphique Oligurie, IRA HTA ```
69
Nommer 6 causes de protéinuries
``` Syndrome néphrotique (glomérulaire) Syndrome néphritique (glomérulaire) Syndrome de Fanconi (tubulo-interstiel) Myélome multiple (surcharge) Amyloidose, sarcoidose (surcharge) ```
70
Nommer les bilans et investigations clinique de la protéinurie
``` Protéinurie 24h (Gold standard) FSC, Cr, E+, urée, albumine, bilan lipidique, glycémie Ratio albumine/Cr (aN >2) EPP sérique et urinaire Écho rénale Biopsie rénale A/U, C/U ```
71
Hématurie macro Bandelette urinaire + Microscope GR -
Myoglobinurie/rhabdomyolyse
72
Hématurie macro Bandelette - Microscope GR -
Pseudo-hématurie: bettrave, Rx, colorant
73
Nommer les 3 grandes catégories d'hématurie vraie et donner 2 exemples pour chacune
``` Hématologique/pré-rénale: Anémie falciforme Microangiopathie, SHU Hémolyse HPN ``` ``` Glomérulaire/rénale: Syndrome néphritique (...) Néo Nécrose papillaire NIA/C ``` ``` Urologique/post-rénale: Cystite, néo vessie Néphrolithiase, PNA Prostatite, infarctus prostate Urétrite, striture urétrale ```
74
Nommer les bilans et investigations clinique de l'hématurie
``` FSC, Cr, E+, urée albumine, bilan lipidique, glycémie Ratio albumine/Cr (aN > 2) CRP, VS, C3, C4, anti-GBM, EPP sérique, ANA, p-ANCA, c-ANCA, ASLO, cryoglobuline, VHC, VHB, VIH, A/U, C/U Sédiments urinaires Protéinurie 24h Biopsie rénale EPP urinaire RXP Cystoscopie, écho rénale, pyéloscan PRN ```
75
Syndrome de Fanconi cause-t-il une hypoalbuminurie?
Non Les protéines de >60kDa (albumine) ne sont pas filtrées en absence de défaut membranaire glomérulaire, donc un défaut de réabsorption du tubule proximal ne devrait pas cause perte d'albumine dans syndrome de Fanconi
76
Nommer les changements biochimiques du syndrome de Fanconi
``` Glycosurie Phosphaturie Aminoacidurie Bicarbonaturie (ATR type 2) Protéinurie de faible poids moléculaire HypoK (réabsorption RAAS ++) ```
77
Nommer 3 cause de syndrome de Fanconi acquis chez adulte
Rx: anti-rétroviraux, aminoglycosides, tétracyclines expirées Toxique: plomb, mercure Mx systémique: myélome multiple, lupus, amyloidose, Sjogren Transplantation rénale Carence Vit D
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