Que es un NESO
Neoplasia escamosa de la superficie ocular
Que lesiones incluye las lesiones epiteliales de NESO
- Neoplasia intraepitelial de la conjuntiva- conea ( NICC)
- Carcinoma in situ ( CIS)
- Carcinoma escamocelular ( CEC).
Cual es la epidemiologia
- Mayores en paises cerca al ecuador
- Mayor en hombres
- Edad avanzada
- Lesion actinica ( trabajores expuestos a rayos UV).
Incidencia en paises
EEU: 0,003 por cada 100 mil
Zimbaue: 3,3 por cada 100 mil
Cual es la etiologia
- Exposicion a rayos UV: daño en adn epitelial
- VPH : relacion con VPH tipo 16, se ha visto relacion.
- VIH: tasa mayor en primeros 2 años del sindrome, riesgo 8 veces mayor para NESO.
- Otros: fumar,derivados del petroleo, deficit de vitamina A , otros inmunosuprimidos.
Que enfermedad se debe tener en cuenta en pacientes con NESO
VIH.
De donde se cree que se origina el NESO
Teoria origen en las cells del limbo.
Como es la clinica
- Lesion crecimiento : semanas, meses o años( generalmente mas del 95% en la region del limbo).
- Sintoma tipico: enrojecimiento / irritacion. ( puede ser asintomatica).
- AV no alterada ( al menos que la lesion este en el eje visual)
Hallazgos al examen fisico
- Patron papiliforme : frondas
- Patron gelatinoso: con vasos superficiales
- Leucoplasia : placa queratinizada.
- Nodular : CEC invasivo
- Difuso : se enmascara : conjuntivitis cronica.
Dificil diferencial: NIC, CIS, CEC.
Como se ve el compromiso en cornea
Lesiones opalescentes ; lesiones grises - blancas; vasos intrinsecos ( raros)
Como se tiñen
- Verde de lisamina: zonas anomalas sospechosas de malignidad. ( tiñe tambien patologia benigna).
- Rosa bengala: tejido devitalizado. ( tambien tiñe patologia benigna).
- Azul toluidina 0,05% : tiñe celulas con alta tasa mitotica. ( tiñe casi el 90% de pacientes con NESO pero tambien tiñe los pacientes con patologia benigna).
Como sospechamos
- Lesiones difusa, multifocal, elevada.
- Pigmentacion
- Vasos nutricios intrinsecos.
Tañamo del area de lesion: mas de 10 mm y mas de 1 mm - Adherenia a tejidos subyacentes.
Pruebas diagnosticas
- No muy usadas:
- citologia exfoliativa
- citpologia de impresion
baja especificidad
no supera el diagnostico clinico
Pruebas diagnoticas:
UBM: operador dependiente, requiere experiencia, ventajas estima tamaño , bordes y profundidad de invasion.
OCT UHR: no invasivo , evidencia de epitelio de hiperreflectante en el NESO, evidencia recidivas de enfermedad clinicamente invisibles.
Biospsia GOLD STANDAR
- Biopsia escisional No touch + crioterapia : ideal .
